老慢支咳嗽、咯痰 慎用镇咳药

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  生活实例
  一天,有“老慢支”病史25年的老张受凉后咳嗽、咯痰加重,痰色转黄,并伴有发热。老张自以为“久病成良医”,便自行去药房购买了镇咳药服用,晚上咳嗽症状很快减轻。可是,一两天后,老张却出现了咯痰不畅,口唇发绀,呼吸困难,由家人送到急诊室时已神志不清,二便失禁,经过医生的积极抢救才脱离危险。
  为什么老慢支病人在使用镇咳药后,咳嗽、咯痰不仅没有好转反而会加重呢?
  慢性支气管炎(老慢支)是常见的严重危害人体健康的慢性呼吸系统疾病,发病率随年龄增加而上升,因此,在老年人群中相对多见。慢性支气管炎主要表现为长期反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息,若病情缓慢进展,可逐渐出现不完全可逆性的气流受限,导致肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。
  临床上,大多数老慢支病人的支气管发生炎症时,气管和支气管中的分泌细胞数量都会大大增多、功能增强,这些旺盛的细胞可分泌大量的黏液蛋白,这种黏液蛋白和水分混合后就成为了痰。痰量增多可引起反射性咳嗽,人的呼吸道可借此排除增多的痰。对老慢支病人来说,咳嗽既是一种病情表现,也是一种保护性行为。
  假若老慢支病人在咳嗽、咯痰时使用了镇咳药,镇咳药就可以抑制咳嗽保护性反射动作,使病人不能把积聚的痰液清除,结果咳嗽加重,严重者可因痰液堵塞气管或支气管而发生窒息。例子中的老张就属于这种情况。因此,老慢支咳嗽、咯痰时不能随便使用镇咳药,以免延误病情。
  那么,老慢支病人发生咳嗽、咯痰应该怎么办呢?
  
  急性发作期
  临床特征:慢性支气管炎病人在气候变化或呼吸道感染时往往表现为咳嗽加重,痰液由白色黏液状转变成黄色脓性,痰量明显增多,严重者可阻塞气道而出现呼吸困难。
  处理办法:处于急性发作期的病人,应及时去医院就诊。如经胸片及血常规检查发现存在感染,则要进行抗感染治疗,可在医生指导下使用抗生素,如青霉素、头孢菌素、大环内酯类和喹诺酮类等。另外,由于老慢支病人呼吸道防御能力下降,如果急性加重期病情持续不好转,可能有非细菌性致病因素如真菌存在。在抗感染的同时,还需要应用化痰药物,以促进痰液排除,从而改善症状。
  
  慢性迁延期
  临床特征:慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。也就是说,“咳”“痰”“喘”症状虽较急性加重期减轻,但症状仍较明显。
  处理办法:处于无力咳痰和痰量较多者,应以化痰为主,不能使用强镇咳剂如可待因等,以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞,导致病情恶化。痰液变稀薄后有利于痰液排出,可选用化痰药,如氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新等。也可在医生指导下使用抗生素、祛痰药进行雾化吸入治疗,以缓解局部炎症和稀释痰液。“喘”息患者还需要吸入支气管舒张剂,如爱全乐、噻托溴铵等。
  
  临床缓解期
  临床特征:临床缓解期是指经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,保持两个月以上者。
  处理办法:处于非急性发作期的患者,不必长期使用抗生素,以加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力为主。也可适当应用增强免疫功能的药物,如胸腺肽、卡介苗等。研究表明,使用肺炎疫苗对老年患者的肺部感染具有一定保护作用。冬病夏治,可使用中药如灵芝和虫草扶正固本治疗,也会有一定效果。藏药红景天也有增强身体抵抗力、调节免疫的作用。
  病人应自觉戒烟,避免各种诱发因素,如空气污染和寒冷刺激,采取防治结合的综合措施
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