论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨芬太尼与异丙酚联用在胃肠镜检查术中的效果及安全性。方法 将329例接受胃肠镜检查的患者随机分为异丙酚组（P组114例，单纯异丙酚1~1.5 mg/kg麻醉）、先静脉推注芬太尼后再缓慢静脉推注异丙芬组（LEP组100例，给予芬太尼0.05 mg后再予异丙芬1~1.5 mg/kg麻醉）和常规组（C组115例，常规操作）。记录3组检查前、检查中及检查结束后5 min的心率（HR）、血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、操作时间、是否完成检查、患者苏醒时间、满意度及不良反应。结果 LEP组清醒时间短，96.1%无不适，3.9%轻微不适；P组36%明显不适，7.3%难以耐受。LEP组内镜操作时间较B组、C组短。但3组患者血压、心率、血氧饱和度在检查前后无差异。结论 芬太尼与异丙酚联用在胃肠镜检查中有很高的应用价值，值得临床推广。
【关键词】 异丙酚； 芬太尼； 静脉麻醉； 胃肠镜
胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病最主要与最可靠的现代化手段，由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，在消化系统疾病诊疗中占有重要地位。因现行的普通胃肠镜检查的侵入性不良刺激及心血管反应，给患者带来一定的痛苦和危害，甚至诱发心血管意外，导致不少患者逃避或拒绝检查治疗，贻误最佳诊断时机，严重影响患者的预后。近年来国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在内镜中的应用。龙潭区铁东医院2005年1月~2007年12月开展了芬太尼和异丙酚联合静脉麻醉下胃肠镜检查，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月~2007年12月笔者所在医院门诊及住院的内镜检查患者329例，依患者要求随机分为单纯异丙酚麻醉组（P组）114例，给予芬太尼后再行异丙酚麻醉组（LEP组）100例以及常规组（C组）115例，3组性别、年龄、体质量差异无显著性，接受无痛操作患者均需在麻醉知情同意书上签字。
1.2 方法 静脉麻醉患者禁食禁饮8 h以上，开放前臂静脉左侧卧位，监测血压、心率及血氧饱和度，鼻导管吸氧保持呼吸道通畅。P组在检查胃镜前缓慢异丙酚1~1.5 mg/kg，待患者睫毛反应消失开始进行检查，检查过程中根据体动情况按需追加异丙酚，一般追加10~30 mg/次，当胃镜到达十二指肠球部或肠镜到达回盲瓣时不再追加药物。LEP组先给予芬太尼0.05 mg后继续用异丙酚1~1.5 mg/kg缓慢推注，注药速度宜先快后慢，一般50~80 mg达到镇静，检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。C组进行常规操作。所有患者在检查中保持吸氧（3 L/min），记录检查前、检查中及结束后5 min的血压、心率、脉搏、血氧饱和度及操作时间，是否完成检查，检查过程中记录患者反应，检查结束后留观0.5 h，询问有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适及患者满意程度等。
1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验，操作前与操作中比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静效果 检查结束后LEP组很快清醒，言语清晰，表达准确，96.1%无不适，3.9%轻微不适；P组36%无不适，40.2%轻微不适，16.5%明显不适，7.3%难以耐受。LEP组内镜操作时间2.0~6.0 min，平均（3.3±0.9） min，较P组、C组3.0~9.0 min，平均（5.6±1.7） min短（P<0.01）。
2.2 血压、心率、血氧饱和度值的变化 LEP组SBP、DBP和HR与检查前相比变化较小，C组患者SBP、DBP和HR比检查前升高，P组患者SBP、DBP和HR比检查前降低，3组患者检查前、检查中、检查后SpO2值差异无显著性。所有患者ECG检测无明显ST-T段改变及期前收缩等，无呼吸抑制表现。
3 讨论
随着胃肠镜检查技术的不断发展，胃肠镜检查在消化系统疾病的诊断和治疗中应用愈来愈广泛。普通胃镜检查给患者带来诸多不适，如恶心、呕吐、躁动、咽喉部不适、呛咳、流涎等，使患者对胃镜检查产生畏惧感，从而导致不少患者拒绝接受胃肠镜检查，或检查不成功。几十年来医学工作者都在寻求合适的麻醉方法以减轻患者胃镜和结肠镜检查的痛苦［1］，全麻无痛性胃肠镜检查应运而生。
异丙酚作为一种新型短效和强效静脉麻醉药，具有麻醉效能强、起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速、可控性强等特征，适合门诊短小手术麻醉，但镇痛作用弱，大剂量异丙酚对循环和呼吸均有明显抑制作用［2］。芬太尼是一种强镇痛药，与异丙酚联用可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意［3］。
但异丙酚对循环、呼吸也有明显的抑制作用，检查中可能出现血压下降、心率减慢、低氧血症和呼吸抑制等并发症［4］。另外，单纯静脉滴注异丙酚有80%以上患者有明显的血管刺激症状，芬太尼可减轻异丙酚的注射疼痛症状。Ross等［5］曾报道，胃镜检查可明显影响老年人的HR、SBP、DBP，大大增加其检查的危险性，而异丙酚为主辅以小剂量芬太尼可使催眠、镇痛作用增强，可有效的减轻或消除心因性应激或内镜检查所带来的某些不良反应，同时减少单一药物的用量和不良反应，无痛胃肠镜检查对心脏、脑等重要脏器具有保护作用，提高患者胃肠镜检查的就诊率和复诊率。综上所述，芬太尼联合异丙酚在胃肠镜检查中的应用，能使患者无痛苦、安全、顺利完成检查，并缩短胃肠镜检查的时间，在基层医院开展这种无痛性胃镜检查对患者是有益的。
参考文献
［1］ 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社，2004：15-17.
［2］ Carlsson U,Grattidge P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a comparative study of propofol and midzolam. Endoscopy，1999，27:240-243.
［3］ 金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术麻醉.中华麻醉学杂志，2004（10）:590-591.
［4］ Yuan J,Li XR,Zhang Q. Different dosage of mixture with propofol and lidocaine reduce pain of injection. Clin Ansth，2000，16(2):58.
［5］ Ross R，Newton JL. Heart rate and blood pressure changes during gastroscopy in healthy older ubjects.Gerontology,2004，50(3):182-184.
（收稿日期：2010-11-11）
（本文编辑：郎威）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 异丙酚； 芬太尼； 静脉麻醉； 胃肠镜
胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病最主要与最可靠的现代化手段，由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，在消化系统疾病诊疗中占有重要地位。因现行的普通胃肠镜检查的侵入性不良刺激及心血管反应，给患者带来一定的痛苦和危害，甚至诱发心血管意外，导致不少患者逃避或拒绝检查治疗，贻误最佳诊断时机，严重影响患者的预后。近年来国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在内镜中的应用。龙潭区铁东医院2005年1月~2007年12月开展了芬太尼和异丙酚联合静脉麻醉下胃肠镜检查，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月~2007年12月笔者所在医院门诊及住院的内镜检查患者329例，依患者要求随机分为单纯异丙酚麻醉组（P组）114例，给予芬太尼后再行异丙酚麻醉组（LEP组）100例以及常规组（C组）115例，3组性别、年龄、体质量差异无显著性，接受无痛操作患者均需在麻醉知情同意书上签字。
1.2 方法 静脉麻醉患者禁食禁饮8 h以上，开放前臂静脉左侧卧位，监测血压、心率及血氧饱和度，鼻导管吸氧保持呼吸道通畅。P组在检查胃镜前缓慢异丙酚1~1.5 mg/kg，待患者睫毛反应消失开始进行检查，检查过程中根据体动情况按需追加异丙酚，一般追加10~30 mg/次，当胃镜到达十二指肠球部或肠镜到达回盲瓣时不再追加药物。LEP组先给予芬太尼0.05 mg后继续用异丙酚1~1.5 mg/kg缓慢推注，注药速度宜先快后慢，一般50~80 mg达到镇静，检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。C组进行常规操作。所有患者在检查中保持吸氧（3 L/min），记录检查前、检查中及结束后5 min的血压、心率、脉搏、血氧饱和度及操作时间，是否完成检查，检查过程中记录患者反应，检查结束后留观0.5 h，询问有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适及患者满意程度等。
1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验，操作前与操作中比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静效果 检查结束后LEP组很快清醒，言语清晰，表达准确，96.1%无不适，3.9%轻微不适；P组36%无不适，40.2%轻微不适，16.5%明显不适，7.3%难以耐受。LEP组内镜操作时间2.0~6.0 min，平均（3.3±0.9） min，较P组、C组3.0~9.0 min，平均（5.6±1.7） min短（P<0.01）。
2.2 血压、心率、血氧饱和度值的变化 LEP组SBP、DBP和HR与检查前相比变化较小，C组患者SBP、DBP和HR比检查前升高，P组患者SBP、DBP和HR比检查前降低，3组患者检查前、检查中、检查后SpO2值差异无显著性。所有患者ECG检测无明显ST-T段改变及期前收缩等，无呼吸抑制表现。
3 讨论
随着胃肠镜检查技术的不断发展，胃肠镜检查在消化系统疾病的诊断和治疗中应用愈来愈广泛。普通胃镜检查给患者带来诸多不适，如恶心、呕吐、躁动、咽喉部不适、呛咳、流涎等，使患者对胃镜检查产生畏惧感，从而导致不少患者拒绝接受胃肠镜检查，或检查不成功。几十年来医学工作者都在寻求合适的麻醉方法以减轻患者胃镜和结肠镜检查的痛苦［1］，全麻无痛性胃肠镜检查应运而生。
异丙酚作为一种新型短效和强效静脉麻醉药，具有麻醉效能强、起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速、可控性强等特征，适合门诊短小手术麻醉，但镇痛作用弱，大剂量异丙酚对循环和呼吸均有明显抑制作用［2］。芬太尼是一种强镇痛药，与异丙酚联用可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意［3］。
但异丙酚对循环、呼吸也有明显的抑制作用，检查中可能出现血压下降、心率减慢、低氧血症和呼吸抑制等并发症［4］。另外，单纯静脉滴注异丙酚有80%以上患者有明显的血管刺激症状，芬太尼可减轻异丙酚的注射疼痛症状。Ross等［5］曾报道，胃镜检查可明显影响老年人的HR、SBP、DBP，大大增加其检查的危险性，而异丙酚为主辅以小剂量芬太尼可使催眠、镇痛作用增强，可有效的减轻或消除心因性应激或内镜检查所带来的某些不良反应，同时减少单一药物的用量和不良反应，无痛胃肠镜检查对心脏、脑等重要脏器具有保护作用，提高患者胃肠镜检查的就诊率和复诊率。综上所述，芬太尼联合异丙酚在胃肠镜检查中的应用，能使患者无痛苦、安全、顺利完成检查，并缩短胃肠镜检查的时间，在基层医院开展这种无痛性胃镜检查对患者是有益的。
参考文献
［1］ 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社，2004：15-17.
［2］ Carlsson U,Grattidge P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a comparative study of propofol and midzolam. Endoscopy，1999，27:240-243.
［3］ 金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术麻醉.中华麻醉学杂志，2004（10）:590-591.
［4］ Yuan J,Li XR,Zhang Q. Different dosage of mixture with propofol and lidocaine reduce pain of injection. Clin Ansth，2000，16(2):58.
［5］ Ross R，Newton JL. Heart rate and blood pressure changes during gastroscopy in healthy older ubjects.Gerontology,2004，50(3):182-184.
（收稿日期：2010-11-11）
（本文编辑：郎威）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文