论文部分内容阅读
【文章编号】1004-7484（2014）07-4661-02
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，多因间接暴力所致，肱骨髁上骨折为儿童常见的肘部损伤，占肘部骨折首位，其中伸直型骨折最多[1]，儿童肱骨髁上骨折处理不当易引起缺血性肌挛缩、肘内翻畸形。儿童肱骨髁上骨折手术切开复位内固定易并发肘关节粘连或骨化性肌炎，给患儿遗留终身肘关节功能障碍；我院根据已故名老中医詹顺庭治疗肱骨髁上骨折的经验， 采用手法复位、小夹板外固定结合南詹骨科中药制剂的方法治疗该疾病，获得了满意效果。自2009年1月～2014年3月，我们采用该方法对128例患者进行了治疗，取得令人满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2009年1月～2014年3月我院收治小儿肱骨髁上移位骨折128例， 其中男78例， 女50例；年龄3～15岁， 平均8.5岁； 右侧82例，左侧46例；伸直型12例， 伸直尺偏型77例，伸直桡偏型21例， 屈曲型18例。骨折按Gartland分型[2]：I型12例，Ⅱ型32例，Ⅲ型84例。伤后就诊时间1.5h～2d，新鲜Ⅲ型骨折全部急诊治疗。
1.2 药品来源
研究中采用的新伤丸（批准文号：湘药制字Z20080618）、舒筋接骨丸（批准文号：湘药制字Z20080619）以及补骨丸（批准文号：湘药制字Z20080615）等南詹骨科中药制剂为常宁市中医院制剂室生产。
1.3 手法复位方法
患者仰卧位，患肢外展约 30°。不同类型肱骨髁上骨折的复位方法如下：（1） 伸直型：①尺偏型：首先将患肢保持旋前位，对抗拔伸牵引，纠正重迭移位；在持续牵引的同时，术者用两手拇指置于骨折远端内侧向外推，其余4指置于骨折近端外侧向内推，即以“两点捺正法”纠正尺偏移位；②桡偏型：整复方法同上。唯手指推按处与用力方向与尺偏型相反。待桡、尺偏移位纠正后，术者以两拇指在患肢肘后顶住骨折远端的后方用力向前推按，其余两手2～5指放于骨折近端前方，向后方按压，同时嘱助手在持续牵引的基础上将患肢屈肘至90°以上。（ 2） 屈曲型：纠正桡、尺偏移位方法同前，在纠正桡尺偏移位后，术者以两拇指在患肢肘前顶住骨折远端向后按压，两手2～5指置于骨折近端后方向前方端提，以纠正骨折远端向前的移位。两型骨折复位后，均应用合骨法，以稳定骨折断端[3]。
1.4 外固定
杉树皮做的小夹板超肘关节外固定，根据骨折的类型，移位方向放置棉花压垫。
1.5 药物治疗方法
以中药治疗为主，南詹骨科中药制剂治疗：骨折初期（复位后l～2周）服用新伤丸进行理气镇痛、活血化瘀等治疗；骨折中期（复位后3～8周）使用舒筋接骨丸进行接骨续筋治疗；骨折后期（复位后8周及以后）使用补骨丸进行养血补气治疗。
1.6 功能锻炼
整复固定后即嘱患者作握拳运动。1 周后待肿胀疼痛减轻时， 在三角巾悬挂下进行屈肘锻炼。3～4 周后， 骨折达临床愈合时即可解除外固定， 进行全面的功能锻炼。
1.7 疗效判定标准
参照Flyrm临床功能评定标准[4]。（1） 优：肘屈伸不受影响；（2） 良：肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内，关节功能基本不受影响；（3）可：肘屈伸受限10～30°，肘内翻6～15°，关节功能有一定影响；（4）差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上，关节有严重影响。
2 结果
失访2例，5～39个月（平均23个月）。随访者126例， 骨折均愈合，平均愈合时间为6～12周，结果优118例、良6例、可2例， 优良率达98.4%。无l例发生Volkman缺血挛缩，并发肘内翻8例（ 其中5例内翻5°，3例内翻8°）。 肘关节功能正常124例，2例因患儿及家属不配合功能锻炼，肘关节伸屈轻度受限。
3 讨论
肱骨髁上骨折是儿童肘部常见骨折占小儿肘部骨折30%～40%，目前认为：肘关节过伸、跌倒时手着地所受暴力传导至薄弱的鹰嘴窝是导致骨折的主要原因；儿童肱骨髁上骨折传统治疗方法并发症较多，特别是肘内翻畸形[5]。我院采用手法复位、小夹板外固定结合南詹骨科中药制剂的方法对该疾病进行治疗，不仅可避免近折端伤及肘前神经和血管，而且用力小，整复时间短，痛苦少，创伤轻，可大大减少并发症的发生。但在治疗过程中需要注意以下几个方面：首先应仔细了解骨折的类型、移位方向及严重程度，从而确定手法复位的方法、力度 ， 力求一次解剖复位；其次，必须先纠正桡、尺侧移位再纠正前后移位；最后，综合应用中药辨证施治，有利于骨折愈合和伤肢功能恢复，从一定程度上也能降低肘内翻和其它并发症的发生。
参考文献：
[1] 周高龙，肖延华。手法治疗严重移位伸直型肱骨髁上骨折[J]. 中国骨伤，2007，20（7）： 497.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等。 实用骨科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2001：428.
[3] 尹新生。综合治疗新鲜肱骨髁上骨折的体会[J]. 湖南中医药导报，1999，5（3）： 33.
[4] 朱通伯，戴戎。骨科手术学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2000：281.
[5] 邢东升，宫国荣。改良手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J]. 中国骨伤，2007，20（1）： 55.
通讯作者简介：
尹新生，男，湖南衡阳人，本科，副主任医师，研究方向：主要从事骨伤科临床医疗工作
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，多因间接暴力所致，肱骨髁上骨折为儿童常见的肘部损伤，占肘部骨折首位，其中伸直型骨折最多[1]，儿童肱骨髁上骨折处理不当易引起缺血性肌挛缩、肘内翻畸形。儿童肱骨髁上骨折手术切开复位内固定易并发肘关节粘连或骨化性肌炎，给患儿遗留终身肘关节功能障碍；我院根据已故名老中医詹顺庭治疗肱骨髁上骨折的经验， 采用手法复位、小夹板外固定结合南詹骨科中药制剂的方法治疗该疾病，获得了满意效果。自2009年1月～2014年3月，我们采用该方法对128例患者进行了治疗，取得令人满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2009年1月～2014年3月我院收治小儿肱骨髁上移位骨折128例， 其中男78例， 女50例；年龄3～15岁， 平均8.5岁； 右侧82例，左侧46例；伸直型12例， 伸直尺偏型77例，伸直桡偏型21例， 屈曲型18例。骨折按Gartland分型[2]：I型12例，Ⅱ型32例，Ⅲ型84例。伤后就诊时间1.5h～2d，新鲜Ⅲ型骨折全部急诊治疗。
1.2 药品来源
研究中采用的新伤丸（批准文号：湘药制字Z20080618）、舒筋接骨丸（批准文号：湘药制字Z20080619）以及补骨丸（批准文号：湘药制字Z20080615）等南詹骨科中药制剂为常宁市中医院制剂室生产。
1.3 手法复位方法
患者仰卧位，患肢外展约 30°。不同类型肱骨髁上骨折的复位方法如下：（1） 伸直型：①尺偏型：首先将患肢保持旋前位，对抗拔伸牵引，纠正重迭移位；在持续牵引的同时，术者用两手拇指置于骨折远端内侧向外推，其余4指置于骨折近端外侧向内推，即以“两点捺正法”纠正尺偏移位；②桡偏型：整复方法同上。唯手指推按处与用力方向与尺偏型相反。待桡、尺偏移位纠正后，术者以两拇指在患肢肘后顶住骨折远端的后方用力向前推按，其余两手2～5指放于骨折近端前方，向后方按压，同时嘱助手在持续牵引的基础上将患肢屈肘至90°以上。（ 2） 屈曲型：纠正桡、尺偏移位方法同前，在纠正桡尺偏移位后，术者以两拇指在患肢肘前顶住骨折远端向后按压，两手2～5指置于骨折近端后方向前方端提，以纠正骨折远端向前的移位。两型骨折复位后，均应用合骨法，以稳定骨折断端[3]。
1.4 外固定
杉树皮做的小夹板超肘关节外固定，根据骨折的类型，移位方向放置棉花压垫。
1.5 药物治疗方法
以中药治疗为主，南詹骨科中药制剂治疗：骨折初期（复位后l～2周）服用新伤丸进行理气镇痛、活血化瘀等治疗；骨折中期（复位后3～8周）使用舒筋接骨丸进行接骨续筋治疗；骨折后期（复位后8周及以后）使用补骨丸进行养血补气治疗。
1.6 功能锻炼
整复固定后即嘱患者作握拳运动。1 周后待肿胀疼痛减轻时， 在三角巾悬挂下进行屈肘锻炼。3～4 周后， 骨折达临床愈合时即可解除外固定， 进行全面的功能锻炼。
1.7 疗效判定标准
参照Flyrm临床功能评定标准[4]。（1） 优：肘屈伸不受影响；（2） 良：肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内，关节功能基本不受影响；（3）可：肘屈伸受限10～30°，肘内翻6～15°，关节功能有一定影响；（4）差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上，关节有严重影响。
2 结果
失访2例，5～39个月（平均23个月）。随访者126例， 骨折均愈合，平均愈合时间为6～12周，结果优118例、良6例、可2例， 优良率达98.4%。无l例发生Volkman缺血挛缩，并发肘内翻8例（ 其中5例内翻5°，3例内翻8°）。 肘关节功能正常124例，2例因患儿及家属不配合功能锻炼，肘关节伸屈轻度受限。
3 讨论
肱骨髁上骨折是儿童肘部常见骨折占小儿肘部骨折30%～40%，目前认为：肘关节过伸、跌倒时手着地所受暴力传导至薄弱的鹰嘴窝是导致骨折的主要原因；儿童肱骨髁上骨折传统治疗方法并发症较多，特别是肘内翻畸形[5]。我院采用手法复位、小夹板外固定结合南詹骨科中药制剂的方法对该疾病进行治疗，不仅可避免近折端伤及肘前神经和血管，而且用力小，整复时间短，痛苦少，创伤轻，可大大减少并发症的发生。但在治疗过程中需要注意以下几个方面：首先应仔细了解骨折的类型、移位方向及严重程度，从而确定手法复位的方法、力度 ， 力求一次解剖复位；其次，必须先纠正桡、尺侧移位再纠正前后移位；最后，综合应用中药辨证施治，有利于骨折愈合和伤肢功能恢复，从一定程度上也能降低肘内翻和其它并发症的发生。
参考文献：
[1] 周高龙，肖延华。手法治疗严重移位伸直型肱骨髁上骨折[J]. 中国骨伤，2007，20（7）： 497.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等。 实用骨科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2001：428.
[3] 尹新生。综合治疗新鲜肱骨髁上骨折的体会[J]. 湖南中医药导报，1999，5（3）： 33.
[4] 朱通伯，戴戎。骨科手术学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2000：281.
[5] 邢东升，宫国荣。改良手术治疗儿童肱骨髁上骨折[J]. 中国骨伤，2007，20（1）： 55.
通讯作者简介：
尹新生，男，湖南衡阳人，本科，副主任医师，研究方向：主要从事骨伤科临床医疗工作