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摘要：本文观察了抗痉挛体位在脑卒中患者康复中的作用效果。对我院80例脑卒中患者分为两组，治疗组40例，对照组40例。对照组给予常规治疗和护理，实验组在对照组的基础上加用抗痉挛体位护理。采用ADL量表评定患者日常生活的自理和活动能力。结果表明，脑卒中患者进行了常规治疗加抗痉挛体位护理后，其肢体功能得到了恢复，日常生活自理能力得到了提高。实验组经抗痉挛体位治疗后其天花板效应和地板效应明显，对照组在常规治疗后的天花板效应和地板效应并不明显。
关键词：抗痉挛体位；脑卒中；康复
脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病。脑卒中具有致残率高、恢复慢、发病急等[1-2]特点。脑卒中偏瘫患者大概有65%伴随着痉挛[3]。同时，由于护理不当会给患者留下严重的后遗症，采用抗痉挛体位护理，可减轻脑卒中后遗症，为患者康复打下良好基础。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
调查对象为2011-01～2013-11我院80例脑卒中患者。年龄在28～75岁，女33例，男47例。研究对象均经过CT和MRL确诊为脑卒中患者。这些患者随机分为两组，对照组和实验组各40例。
1.2研究方法
在护理中，对照组给予常规治疗和护理，实验组在对照组的基础上加用抗痉挛体位护理。责任护士向患者及家属讲解变换体位的重要性，在医院时，护士全程负责指导患者如何正确摆放抗痉挛体位。出院后，根据患者不同情况向患者及家属进行家庭康复训练指导并定时回访。康复训练内容包括：（1）仰卧位 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一毛巾或毛毯；肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，保持90°，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕头，枕头不宜过高。（2）健侧卧位 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90～130°，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展；患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上；患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置枕头支撑。两腿之间用枕头隔开，足不能内翻悬在枕头边缘。（3）患侧卧位 斜侧卧约40～60°，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上；手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。（4）床上坐位 髋关节保持90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上；最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50～60°，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。（5）轮椅坐位 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。（6）重视患者心理和健康教育 在向患者讲解体位护理并告知那些刺激会加重病情的同时舒缓患者情绪。
1.3疗效评定方法
ADL评定：包括进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）穿衣（包括系鞋带等）大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及整理衣服）床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容[4]。按能独立完成、需要部分帮助、需要极大帮助、完全依赖打15分、10分、5分、0分来记分。评分结果分3个等级，Ⅰ级：总分100～90为完全独立；Ⅱ级：总分89～75为轻度依赖，生活能自理；Ⅲ级：总分74～50為中度依赖，生活需要帮助；：Ⅳ级：总分49以下为重度依赖，生活不能自理。
2.结果与讨论
实验组和对照组在治疗前后病人生活自理程度变化如表2-1。从表2-1可以看出，对比两组治疗后的效果可知，实验组治疗后的Ⅰ级和Ⅱ级人数比对照组多，这说明脑卒中患者进行了常规治疗加抗痉挛体位护理后，其肢体功能得到了恢复，日常生活自理能力得到了提高。在进行了抗痉挛体位护理后的实验组中，治疗前生活能完全独立的患者只占该组总数的7.5%，而治疗后能完全独立的占45%，并且没有不能自理者，也就是说实验组经抗痉挛体位治疗后其天花板效应和地板效应[5-6]明显。只进行了常规治疗和护理的对照组中，治疗前生活能完全独立的患者只占5%，而治疗后能完全独立的占该组的10%，大部分都患者生活还是轻度依赖，并且还有3例生活重度依赖患者，说明对照组在治疗后的天花板效应和地板效应不明显。
3.结论
（1）抗痉挛体位能使患者肢体功能得到更好的恢复，日常生活自理能力也得到了更大的提高。
（2）实验组经过抗痉挛体位治疗后其天花板效应和地板效应明显，对照组在常规治疗后的天花板效应和地板效应并不明显。
参考文献：
[1]白振山.早期康复治疗对急性脑卒中病人运动功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：93-94.
[2]赵琳.急性脑卒中康复护理体会[J].社区医学杂志，2008，6（21）：77-77.
[3]MCGUKE J R，HARVEY R L.The prevention and management of complieations after stroke[J].Phys Med Rehabil Clin NAM，1999，10：857-874.
[4]侯岩芳，刁振明.应用ADL量表实施分级护理对基础护理及分级服务满意度的影响[J].护士进修杂志，2008，23（1）：60-62.
[5]Deyo RA，Diehr P，Patrick DL.Reproducibility and responsiveness of health status measures.Statistics and stragegies for evaluation.Controlled Clin Trials，1991，12：142S-158S.
[6]洪明晃主编.临床科学研究设计、测量、评价（第一版）.中山大学出版社，1994.
关键词：抗痉挛体位；脑卒中；康复
脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病。脑卒中具有致残率高、恢复慢、发病急等[1-2]特点。脑卒中偏瘫患者大概有65%伴随着痉挛[3]。同时，由于护理不当会给患者留下严重的后遗症，采用抗痉挛体位护理，可减轻脑卒中后遗症，为患者康复打下良好基础。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
调查对象为2011-01～2013-11我院80例脑卒中患者。年龄在28～75岁，女33例，男47例。研究对象均经过CT和MRL确诊为脑卒中患者。这些患者随机分为两组，对照组和实验组各40例。
1.2研究方法
在护理中，对照组给予常规治疗和护理，实验组在对照组的基础上加用抗痉挛体位护理。责任护士向患者及家属讲解变换体位的重要性，在医院时，护士全程负责指导患者如何正确摆放抗痉挛体位。出院后，根据患者不同情况向患者及家属进行家庭康复训练指导并定时回访。康复训练内容包括：（1）仰卧位 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一毛巾或毛毯；肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，保持90°，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕头，枕头不宜过高。（2）健侧卧位 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90～130°，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展；患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上；患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置枕头支撑。两腿之间用枕头隔开，足不能内翻悬在枕头边缘。（3）患侧卧位 斜侧卧约40～60°，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上；手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。（4）床上坐位 髋关节保持90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上；最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50～60°，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。（5）轮椅坐位 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。（6）重视患者心理和健康教育 在向患者讲解体位护理并告知那些刺激会加重病情的同时舒缓患者情绪。
1.3疗效评定方法
ADL评定：包括进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）穿衣（包括系鞋带等）大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及整理衣服）床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容[4]。按能独立完成、需要部分帮助、需要极大帮助、完全依赖打15分、10分、5分、0分来记分。评分结果分3个等级，Ⅰ级：总分100～90为完全独立；Ⅱ级：总分89～75为轻度依赖，生活能自理；Ⅲ级：总分74～50為中度依赖，生活需要帮助；：Ⅳ级：总分49以下为重度依赖，生活不能自理。
2.结果与讨论
实验组和对照组在治疗前后病人生活自理程度变化如表2-1。从表2-1可以看出，对比两组治疗后的效果可知，实验组治疗后的Ⅰ级和Ⅱ级人数比对照组多，这说明脑卒中患者进行了常规治疗加抗痉挛体位护理后，其肢体功能得到了恢复，日常生活自理能力得到了提高。在进行了抗痉挛体位护理后的实验组中，治疗前生活能完全独立的患者只占该组总数的7.5%，而治疗后能完全独立的占45%，并且没有不能自理者，也就是说实验组经抗痉挛体位治疗后其天花板效应和地板效应[5-6]明显。只进行了常规治疗和护理的对照组中，治疗前生活能完全独立的患者只占5%，而治疗后能完全独立的占该组的10%，大部分都患者生活还是轻度依赖，并且还有3例生活重度依赖患者，说明对照组在治疗后的天花板效应和地板效应不明显。
3.结论
（1）抗痉挛体位能使患者肢体功能得到更好的恢复，日常生活自理能力也得到了更大的提高。
（2）实验组经过抗痉挛体位治疗后其天花板效应和地板效应明显，对照组在常规治疗后的天花板效应和地板效应并不明显。
参考文献：
[1]白振山.早期康复治疗对急性脑卒中病人运动功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：93-94.
[2]赵琳.急性脑卒中康复护理体会[J].社区医学杂志，2008，6（21）：77-77.
[3]MCGUKE J R，HARVEY R L.The prevention and management of complieations after stroke[J].Phys Med Rehabil Clin NAM，1999，10：857-874.
[4]侯岩芳，刁振明.应用ADL量表实施分级护理对基础护理及分级服务满意度的影响[J].护士进修杂志，2008，23（1）：60-62.
[5]Deyo RA，Diehr P，Patrick DL.Reproducibility and responsiveness of health status measures.Statistics and stragegies for evaluation.Controlled Clin Trials，1991，12：142S-158S.
[6]洪明晃主编.临床科学研究设计、测量、评价（第一版）.中山大学出版社，1994.