摘 要：目的：比较评价单磷酸阿糖腺苷(Ara-Amp)及免疫调节剂等疗法对乙型慢性肝炎的确切疗效。方法：对106例乙型慢性肝炎患者随机分为5组，分别使用5种不同方法进行治疗，单用Ara-Amp13例；Ara-Amp加乙肝疫苗22例；Ara-Amp加胸腺肽17例；Ara-Amp加干扰素片9例；基础保肝治疗如能量合剂肝利欣等45例。结果：各治疗组HBeAg`，HBV-DNA转阴率均明显高于对照组.结论：Ara-Amp抗乙肝病毒的作用肯定，各治疗组间相比较发现，合用胸腺肽或乙肝疫苗组疗效好于单用Ara-Amp和Ara-Amp加干扰素。
　　关键词：单磷酸阿糖腺苷；免疫调节剂；乙型肝炎；HBV-DNA
　　中图分类号：R512.6+2 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-075-02
　　
　　为比较评价单磷酸阿糖腺苷(Ara-Amp)及免疫调节剂等疗法对乙型慢性肝炎的确切疗效，我们对106例乙型慢性肝炎随机分为5组，分别使用五种不同方法进行治疗，并观察对乙肝病毒标志 HBeAg，乙肝病毒HBV-DNA的影响进行比较，现报告如下。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1 病例选择
　　本组106例慢性乙型肝炎均为我院2000年8月至2002年3月住院患者，依照1990年(上海)全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准，临床诊断为慢性迁延型肝炎28例，慢性活动型肝炎69例，肝硬化9例。全部病例HBsAg、HBeAg均阳性，其中有74例同时检测血清HBV—DNA均阳性。男73例，女33例，平均年龄43.8岁，平均病程4.7年。
　　1.2 观察指标
　　HBeAg(酶标法，试剂由珠海经济特区丽珠试剂厂提供)；乙肝病毒HBV—DNA (快速聚合酶链反应，试剂由卫生部肝炎试剂研制中心，北京医科大学肝病研究所提供)。各项指标均于治疗前后各检测1次。
　　1.3 治疗方法
　　106例患者以入院先后顺序依次进入各组，Ⅰ组13例，单用Ara-Amp(广东省药物研究所生产)，前5天10mg/kg/d，分两次肌注，后23天5mg/kg/d，一次肌注。Ⅱ组22例：Ara-Amp+乙肝疫苗(长春生物制品厂生产)。Ara-Amp用法同治疗I组，乙肝疫苗30ug/次肌注，每两周一次，连用3个月。Ⅲ组17例：Ara-Amp+胸腺肽(岳阳市生物制药厂生产)，Ara-Amp用法同前两组，胸腺肽10mg/d肌注，每日一次，疗程3个月。Ⅳ组9例Ara-Amp+干扰素片(北京解放军302医院传染病研究所生产)，Ara-Amp 用法同前几组，干扰素片200万u/次，舌下含服，每月二次，疗程3个月。Ⅴ组45例，给予基础保肝治疗如能量合剂甘利欣等。
　　
　　2 结果
　　
　　在治疗前后各检测1次HBeAg，HBV—DNA计算各自的转阴率，结果见表1。对各组HBeAg、HBV—DNA转阴率进行X²检验表明：单用Ara-Amp组和Ara-Amp+干扰素组的HBeAg、HBV—DNA转阴率与对照组相比较有差异(P<0.05)，Ara-Amp+乙肝疫苗组及Ara-Amp+胸腺肽组，HBeAg，HBV—DNA转阴率与对照组相比较有显著差异(P<0.01)，各治疗组内比较无明显差异(P>0.05)。
　　


　　3 讨论
　　
　　HBV感染易转变成慢性肝炎、肝硬化或肝癌，部分病人成为慢性HBV携带者，病毒在体内持续复制，致使病情发展恶化。及早采取有效的抗病毒治疗是防止病情发展的关键。Ara-Amp是一种广谱抗病毒药物。它可选择性抑制病毒DNA多聚酶和核苷酸还原酶活性，从而阻止DNA病毒复制，有报告Ara-Amp联合免疫调节剂可增强免疫功能，提高抗HBV疗效。本文将Ara-Amp分别与乙肝疫苗、胸腺肽、干扰素片联合应用。结果表明：各治疗组HBeAg、HBV-DNA转阴率均明显高于对照组，说明Ara-Amp抗乙肝病毒的作用肯定。本组治疗中未发现毒副作用，仅一例在疗程结束后4周出现黄疸加重ALT升高。经保肝治疗后均恢复正常，随之HBeAg、HBV-DNA转阴，随访9个月，HBeAg、HBV-DNA仍阴性，其原因可能与机体免疫系统在消灭病毒的同时肝细胞受到损伤有关，至于Ara-Amp远期疗效尚待进一步观察。
　　(责任编辑：万贤贤)