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【摘要】 目的 分析低位直肠癌患者行保肛手术的临床情况。 方法 回顾性分析我院从2010年7月至2011年6月期间收治的26例低位直肠癌患者。所有患者实施的均是直肠癌手术切除、锐性游离直肠及系膜，并将全直肠系膜实施完整的切除，尽量不对患者的盆腔自主神经造成损伤。 结果 无一例术中以及术后住院期间死亡，保肛手术中切除的肠管病检近切端和远切端都没有癌细胞的浸润。其中，有1例患者在术后7天出现了吻合口瘘，通过盆腔引流以及肠外营养治疗后逐渐好转。有2例患者在术后1年左右发生了吻合口癌肿复发，另有3例低位直肠癌患者出现了轻微的吻合处狭窄，但对排便影响不大。结论 低位直肠癌的保肛手术安全有效，可以明显改善患者的生活质量。
【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；临床分析
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康与生命，其主要的好发部位在于直肠的中及下段。而低位直肠癌是指在直肠下的1/3段内所发生的癌肿症状。近几年，越来越多的低位直肠癌患者想保留肛肌，但传统手术需实施永久性的腹部结肠造口，严重降低了患者的生活质量，有部分患者甚至宁愿病情恶化也不肯接受传统的Mile手术。随着医学技术以及吻合技术的发展，低位直肠癌患者的保肛愿望成了可能，也进一步拓宽了低位直肠癌保肛手术的适应症。本文回顾性分析我院从2010年7月至2011年6月期间收治的26例低位直肠癌患者，探讨其实施保肛手术的临床情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本文选择我院从2010年7月至2011年6月期间收治的26例低位直肠癌患者作为研究对象，男性患者16例，女性患者10例，年龄在40岁至77岁之间。其中，癌肿下缘距齿线5厘米至8厘米的患者有20例，5厘米以内的患者有6例。高分化腺癌患者有12例，中分化腺癌患者有6例，低分化腺癌患者有3例，粘液腺癌患者有3例，类癌患者有2例。
1.2 治疗方法：本组26例低位直肠癌患者均实施的是直肠癌手术切除、锐性游离直肠及系膜，并将全直肠系膜实施完整的切除，尽量不对患者的盆腔自主神经造成损伤。同时，切除的直肠系膜应该距离癌肿下缘不少于5厘米，切断的肠管一般为1厘米至3厘米的范围，肿瘤切除之后就可以直接借助于吻合器将患者的直肠以及乙状结肠实施端端的吻合处理。如果患者出现不适应症，则可以使用手工全层结肠的吻合处理，手术完成之后要在患者骶前区放置皮管进行负压的引流以及给予患者相应的联合化疗。
2 结果
本组26例低位直肠癌患者无一例术中以及术后住院期间死亡，保肛手术中切除的肠管病检近切端和远切端都没有癌细胞的浸润。其中，有1例患者在术后7天出现了吻合口瘘，通过盆腔引流以及肠外营养治疗后逐渐好转。医务人员对所有患者进行了随访，有2例患者在术后1年左右发生了吻合口癌肿复发，其他所有患者在保肛手术后的半年内都出现排便次数增多的现象，一年之后慢慢减少，另有3例低位直肠癌患者出现了轻微的吻合处狭窄，但对排便影响不大。
3 讨论
3.1 保肛手术的条件：笔者根据大量低位直肠癌保肛手术的临床经验，选择一些强调要求保肛的低位直肠癌患者进行手术，但均需按照无瘤操作的基本原则，并确保以下几个方面的条件：
首先，经腹盆腔应该尽可能低的游离远端直肠，要将有癌细胞的远端肠以及残留癌灶完全地切除，并尽可能地保留患者肛管直肠环结构的完整性。其次，根据医学方面的癌基因以及抑癌基因等病理学理论，医务人员应该对患者远端癌旁移行的粘膜长度进行界定，确定一下最佳指标来界定低位直肠癌远端的安全切缘，避免患者吻合口的复发。另外，如果低位直肠癌患者已经病變成高度恶性，则应该在手术前进行辅助放射以及化学药物方面的综合治疗，同时术后也要进行给予化学药物，以进一步提升手术的成功机率，提高患者的生存时间与质量。
3.2 手术治疗要点：首先，医务人员要注意低位直肠癌患者围术期的临床状况，如有贫血和低蛋白血症，应该进行及时的纠正；如有一些基础性疾病：糖尿病等，应进行基础病病情的有效控制，并加强支持治疗，从而为保肛手术中的吻合口愈合提供最佳条件。
其次，为了防止低位直肠癌患者在术后出现吻合口漏或者直肠阴道瘘，医务人员应该尽可能游离近端的结肠，重视保肛手术中直肠前壁的锐性分离，确保吻合口的血供、吻合口处的无张力状态，并根据患者的肠管口径以及肠壁的厚度选择合适的吻合器。
另外，医务人员应该为患者放置引流管，通常情况下，是在患者的骶前放置1根乳胶管进行引流处理，主要是为了将患者盆腔内积存的液体充分引流。同时应将吻合口处的残留间隙消灭掉。
总之，对于低位直肠癌患者，只要经过术前详细而全面的检查、评估了解肿瘤具体位置，大小、形态、分期以及与周围组织关系等，再制定正确和合理的治疗方案，并熟练掌握一定的手术方法和技巧，同时合理使用吻合器，绝大多数低位直肠癌患者是可以接受保肛手术的。
参考文献
[1]郭子军,王巍. 保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析[J]. 中国综合临床, 2009,23 (10) : 937-938.
[2]夏红, 王守军. 低位直肠癌的保肛手术治疗[J] . 河南外科杂志,2010, 12( 4 ): 54-55.
【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；临床分析
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康与生命，其主要的好发部位在于直肠的中及下段。而低位直肠癌是指在直肠下的1/3段内所发生的癌肿症状。近几年，越来越多的低位直肠癌患者想保留肛肌，但传统手术需实施永久性的腹部结肠造口，严重降低了患者的生活质量，有部分患者甚至宁愿病情恶化也不肯接受传统的Mile手术。随着医学技术以及吻合技术的发展，低位直肠癌患者的保肛愿望成了可能，也进一步拓宽了低位直肠癌保肛手术的适应症。本文回顾性分析我院从2010年7月至2011年6月期间收治的26例低位直肠癌患者，探讨其实施保肛手术的临床情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本文选择我院从2010年7月至2011年6月期间收治的26例低位直肠癌患者作为研究对象，男性患者16例，女性患者10例，年龄在40岁至77岁之间。其中，癌肿下缘距齿线5厘米至8厘米的患者有20例，5厘米以内的患者有6例。高分化腺癌患者有12例，中分化腺癌患者有6例，低分化腺癌患者有3例，粘液腺癌患者有3例，类癌患者有2例。
1.2 治疗方法：本组26例低位直肠癌患者均实施的是直肠癌手术切除、锐性游离直肠及系膜，并将全直肠系膜实施完整的切除，尽量不对患者的盆腔自主神经造成损伤。同时，切除的直肠系膜应该距离癌肿下缘不少于5厘米，切断的肠管一般为1厘米至3厘米的范围，肿瘤切除之后就可以直接借助于吻合器将患者的直肠以及乙状结肠实施端端的吻合处理。如果患者出现不适应症，则可以使用手工全层结肠的吻合处理，手术完成之后要在患者骶前区放置皮管进行负压的引流以及给予患者相应的联合化疗。
2 结果
本组26例低位直肠癌患者无一例术中以及术后住院期间死亡，保肛手术中切除的肠管病检近切端和远切端都没有癌细胞的浸润。其中，有1例患者在术后7天出现了吻合口瘘，通过盆腔引流以及肠外营养治疗后逐渐好转。医务人员对所有患者进行了随访，有2例患者在术后1年左右发生了吻合口癌肿复发，其他所有患者在保肛手术后的半年内都出现排便次数增多的现象，一年之后慢慢减少，另有3例低位直肠癌患者出现了轻微的吻合处狭窄，但对排便影响不大。
3 讨论
3.1 保肛手术的条件：笔者根据大量低位直肠癌保肛手术的临床经验，选择一些强调要求保肛的低位直肠癌患者进行手术，但均需按照无瘤操作的基本原则，并确保以下几个方面的条件：
首先，经腹盆腔应该尽可能低的游离远端直肠，要将有癌细胞的远端肠以及残留癌灶完全地切除，并尽可能地保留患者肛管直肠环结构的完整性。其次，根据医学方面的癌基因以及抑癌基因等病理学理论，医务人员应该对患者远端癌旁移行的粘膜长度进行界定，确定一下最佳指标来界定低位直肠癌远端的安全切缘，避免患者吻合口的复发。另外，如果低位直肠癌患者已经病變成高度恶性，则应该在手术前进行辅助放射以及化学药物方面的综合治疗，同时术后也要进行给予化学药物，以进一步提升手术的成功机率，提高患者的生存时间与质量。
3.2 手术治疗要点：首先，医务人员要注意低位直肠癌患者围术期的临床状况，如有贫血和低蛋白血症，应该进行及时的纠正；如有一些基础性疾病：糖尿病等，应进行基础病病情的有效控制，并加强支持治疗，从而为保肛手术中的吻合口愈合提供最佳条件。
其次，为了防止低位直肠癌患者在术后出现吻合口漏或者直肠阴道瘘，医务人员应该尽可能游离近端的结肠，重视保肛手术中直肠前壁的锐性分离，确保吻合口的血供、吻合口处的无张力状态，并根据患者的肠管口径以及肠壁的厚度选择合适的吻合器。
另外，医务人员应该为患者放置引流管，通常情况下，是在患者的骶前放置1根乳胶管进行引流处理，主要是为了将患者盆腔内积存的液体充分引流。同时应将吻合口处的残留间隙消灭掉。
总之，对于低位直肠癌患者，只要经过术前详细而全面的检查、评估了解肿瘤具体位置，大小、形态、分期以及与周围组织关系等，再制定正确和合理的治疗方案，并熟练掌握一定的手术方法和技巧，同时合理使用吻合器，绝大多数低位直肠癌患者是可以接受保肛手术的。
参考文献
[1]郭子军,王巍. 保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析[J]. 中国综合临床, 2009,23 (10) : 937-938.
[2]夏红, 王守军. 低位直肠癌的保肛手术治疗[J] . 河南外科杂志,2010, 12( 4 ): 54-55.