摘 要 目的：观察舒血宁注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法：将66例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组在常规治疗基础上加用舒血宁注射液与奥扎格雷钠，对照组在常规治疗基础上加用奥扎格雷钠与复方丹参注射液。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组。结论：舒血宁注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死可提高临床疗效，用药安全，未见明显严重不良反应。
　　关键词 舒血宁 奥扎格雷钠 急性脑梗死 治疗
　　脑血管病是神经系统的常见病、多发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，而其中急性脑梗死占全部脑卒中患者的80%，它的高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率已严重影响人们的生活质量，也日益成为家庭和社会的沉重负担。目前报道的治疗方法及临床药物也极多。近年来采用舒血宁注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死取得了良好的疗效，现报告如下。
　　资料与方法
　　66例患者均符合全国第4届脑血管学术会议修订的诊断标准［1］，脑梗死发病<72小时，均经头颅CT扫描证实且属于颈内动脉系统梗死，并且无严重肝、肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向。随机分为两组，治疗组31例：男18例，女13例，年龄69～82岁，平均75.7岁；对照组35例：男20例，女15例，年龄70～81岁，平均74.2岁。两组在年龄、性别、治疗前神经功能缺损程度评分等方面差异无显著性。
　　方法：治疗组为舒血宁+奥扎格雷钠+基础治疗，用舒血宁20ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml缓慢静滴，连用14天；奥扎格雷钠80mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml缓慢静滴，每12小时1次，14天1疗程。对照组为奥扎格雷钠+复方丹参注射液+基础治疗。基础治疗包括控制血压、血糖、维持水电解质酸碱平衡及必要的脱水、脑细胞保护剂、降脂等支持对症治疗措施。
　　


　　疗效判断标准［2］：分别于治疗前及治疗14天后进行疗效评定。①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无效：无变化及恶化，功能缺损评分减少或增加<18%。
　　统计学处理：临床疗效比较采用X2检验。
　　结 果
　　两组疗效比较：治疗组有效率90.3%，对照组68.6%，两组对比有显著性差异(P＜0.05)治疗组优于对照组。见表1。
　　讨 论
　　急性脑梗死内科治疗目标是尽快使闭塞的血管再通，挽救梗死周围半暗带，恢复神经功能。目前提倡的超早期即发病<6小时进行溶栓治疗，效果比较理想，可以较好地改善患者预后，但溶栓治疗有严格时间窗限制以及有无出血、家属是否同意、年龄、血压、意识状态等诸多因素限制。对不宜溶栓患者，目前多采用脱水、抗凝、脑细胞保护剂、降纤、抗血小板凝集等综合治疗，以改善缺血区血液供应，挽救半暗带，清除自由基，减轻继发性神经细胞损伤，同时阻断血小板聚集，降低血黏度。
　　舒血宁注射液属于银杏叶提取制剂(EGB)，其有效成分主要为银杏黄酮，银杏内酯，为天然血小板治化因子(PAF)受体拮抗药。实验研究证明，银杏黄酮可扩张血管，改善循环，降低血管阻力，减少毛细血管通透性，增加脑血流量，以及抑制过氧化酶的活性，激活超氧化物岐化酶(SOD)及谷光甘肽氧化酶(GSA-Px)的活性，抑制细胞膜氧化酶(MDA)的产生，清除体内自由基，减轻脂质过氧化物反应，保护细胞膜，减轻脑缺血脑水肿的发生发展，修复损伤组织细胞的效应。而银杏内酯类则以其独特的结构能拮抗PAF，抑制血小板的聚集作用，使血液黏稠度下降。尚具有氨基酸受体拮抗作用，能保护大脑缺血、缺氧所引起的氨基酸过度释放造成的神经损伤。银杏内酯A能降低血流黏稠度，改善血流动力学，显著增加脑血流流量，从而改善大脑供血［3］。奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善脑血栓(急性期)患者的运动失调。二者联合应用，可起到协同作用，疗效显著，不良反应小，能明显改善患者的神经功能缺损程度，提高患者的生活质量，且方法简便、安全、价廉，易于在基层医院推广应用。
　　参考文献
　　1 中华医学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
　　2 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,2(6):381-383.
　　3 王松.舒血宁注射液治疗急性脑梗死105例［J］.医药导报,2009,28(5):609-610.