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摘要：总结21例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的护理经验。通过对患者的心理、饮食、腰椎穿刺术前后的护理及临床症状、用药观察及护理，本组有15例患者病情好转出院，3例随访有不同程度的运动功能障碍，1例死亡，2例放弃。
关键词：艾滋病;隐球菌性脑膜炎;病情观察;护理
隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，通过呼吸道进入体内，再经血液转播至脑内。偶可经皮肤或粘膜进入体内。是深部真菌病中较常见的一种类型。该病可见于任何年龄，在我国各地均有散在发病，为条件致病菌，易发生在全身免疫功能极度低下的患者。新型隐球菌性脑膜炎是艾滋病患者常见的并发症，5%—10%的患者合并有此并发症[1]。临床表现主要为头痛、呕吐、发热、意识障碍、听力减退、视力下降等。未经特效治疗者基本全部死亡。经及时药物治疗者有效率为70%～75%[2]。现将我科2012年1月至2014年8月收治的21例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料21 例患者中，男14例，女7 例，年龄18岁～58 岁，平均年龄39岁。住院时间14d～134d。患者有不同程度发热，烦躁不安，意识障碍，经脑脊液检查，符合隐球球菌性脑膜炎诊断标准。经治疗后21例患者中，15例治愈出院，3 例随访有不同程度的运动功能障碍，1 例死亡，2 例放弃。
1.2方法
1.2.1 病情观察
1.2.1.1生命体征的观察血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压的变化。应及时给予心电监护，观察呼吸的节律、频率变化。呼吸不规则是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应立即报告医生，及时配合抢救。
1.2.1.2 意识及瞳孔的观察临床上可通过交谈、观察呼吸、疼痛刺激来判断意识程度、精神状态;如双侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有意识障碍加深、呼吸慢、脉搏慢、血压高，则提示可能发生脑疝。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况是隐球菌性脑膜炎患者能否度过急性期的关键环节。要经常给患者吸痰，改变体位，病程长者，还要经常拍背以防止肺炎。
2.2 发熱的护理 高热是隐球菌性脑膜炎常见的症状，由于长时间的高热使脑血流量、脑组织氧代谢增加，进一步造成颅内压升高，加重脑细胞损害，诱发抽搐，甚至呼吸衰竭或死亡的恶果[4]。每2～4h 测体温一次，体温发热者应及时给予物理降温，必要时给予药物降温，并做好皮肤护理。
2.3 腰穿术的护理 本病需反复多次行腰椎穿刺检查及鞘内注药。腰椎穿刺前做好解释工作，向患者说明腰穿的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出现的情况，以及如何配合，使患者消除紧张情绪。术前嘱患者排空膀胱，协助取侧卧位，头部尽量向前，胸屈曲，双手抱膝，紧贴于腹壁，使腰椎间隙增宽，以利于穿刺。术中指导患者注意与医生配合，如要咳嗽时，先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织和移动穿刺位置。术后嘱患者去枕平卧6—8小时，防止因过早起床引起低压性头痛。腰椎穿刺术后护士应严密观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，观察穿刺点皮肤有无红肿，防止发生感染，如有异常及时处理。
2.4 饮食的护理：隐球菌性脑膜炎病人由于长期发热、头痛、药物的毒副作用影响食欲导致消瘦、贫血、抵抗力下降甚至病情恶化。
2.5 颅内压增高的观察和护理：颅内高压是最严重的症状之一，病人可因颅内压增高而引起脑疝危及生命，故对颅内压增高的观察和护理十分重要。（1）密切观察病人意识、瞳孑L、P、R、BP的变化（2）避免和消除引起颅内压增高的因素：病人要卧床休息，保持情绪稳定，少量多餐，防止感冒咳嗽。保持大便通畅，病人入院时就指导进食含粗纤维的食物、服蜜水、乳果糖、指导病人均匀用力排便，以免引起颅内压增高脑疝的危险。
2.6 用药的护理
2.6.1 使用甘露醇的护理甘露醇为脱水剂，要求剂量准确快速输注，时间在30min 内滴完，必要时加压滴注，专人守护以防空气进入静脉;甘露醇遇冷时易析出晶体，需加热溶解并降至常温后使用，以免影响疗效;注意观察患者的意识、头痛有否改善。
2.6.2 使用两性霉素B 的护理 两性霉素B 的水溶液如过于酸性或含过多电解质，可发生凝集，出现沉淀，将每日药量加入5%～10%葡萄糖500ml 中缓慢滴注;使用避光输液袋及输液器，以免药物遇光破坏;严格掌握输液速度，须在6 h以上滴完，滴注速度过快可导致高热、胸闷、心动过速及惊厥等。两性霉素B 的不良反应包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害等。发生畏寒、寒颤时给予保暖，高热时给予物理降温。多次注射两性霉素B 后可发生静脉炎，需合理选择和保护血管。由于患者需要长期静脉用药，我科常规采用经外周静脉置人的中心静脉导管（PICC）进行静脉输液，并加强PICC管道的维护，21例患者无静脉炎发生。
2.7做好心理和生活护理：由于病人的心理压力大，护士要多关心病人，增强病人战胜疾病的信心，配合治疗。
2.8消毒隔离及防护 同种患者安排住同一间病房，有机会性感染或不合作的患者尽量安排在单间病房，实施接触隔离，床单位每周更换1 次或视情况随时更换。病室应开窗通风1 ～ 2次/ d，用空气消毒机或紫外线每天消毒空气1 ～2 次。地面及物表用含氯消毒剂每天擦拭消毒。A手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者的血液、体液的渗透和护理操作时必须戴双层手套。
3 小结
近年来随着HIV感染率上升，隐球菌性脑膜炎发生率也随之升高。新型隐球菌性脑膜炎为深部真菌感染，多起病隐匿，临床表现及实验室检查缺乏特异性。新生隐球菌主要侵犯中枢神经系统及肺部，其中以脑膜炎最为多见。艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的患者病情重、病程长、治疗难度大、病情恢复慢、患者经济负担重，因此本病的护理是一项繁重的工作。我们不但要做好患者的健康教育，向患者讲解疾病的相关知识，使患者对艾滋病的基本知识
有大致了解，怀要加强患者的心理护理、临床症状护理和基础护理，密切观察患者的病情变化及有无药物副反应，应耐心、细致地做好每一项护理工作，减少并发症的发生，提高患者生命质量，降低病死率。
参考文献：
[1]孙江平.张瑞娟.李太生等，艾滋病临床治疗与护理培训教材[M]，北京：北京大学医学出版社，2003，70
[2]姚集鲁.传染病学临床专论[M].广州：广东高等教育出版社，2000：27912799.
[3]黄凤泰.新型隐球菌性脑膜炎的护理[J].护士进修杂志，1998，13（6）：25
[4]聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救.上海第二军医大学出版社，2005，73
关键词：艾滋病;隐球菌性脑膜炎;病情观察;护理
隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，通过呼吸道进入体内，再经血液转播至脑内。偶可经皮肤或粘膜进入体内。是深部真菌病中较常见的一种类型。该病可见于任何年龄，在我国各地均有散在发病，为条件致病菌，易发生在全身免疫功能极度低下的患者。新型隐球菌性脑膜炎是艾滋病患者常见的并发症，5%—10%的患者合并有此并发症[1]。临床表现主要为头痛、呕吐、发热、意识障碍、听力减退、视力下降等。未经特效治疗者基本全部死亡。经及时药物治疗者有效率为70%～75%[2]。现将我科2012年1月至2014年8月收治的21例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料21 例患者中，男14例，女7 例，年龄18岁～58 岁，平均年龄39岁。住院时间14d～134d。患者有不同程度发热，烦躁不安，意识障碍，经脑脊液检查，符合隐球球菌性脑膜炎诊断标准。经治疗后21例患者中，15例治愈出院，3 例随访有不同程度的运动功能障碍，1 例死亡，2 例放弃。
1.2方法
1.2.1 病情观察
1.2.1.1生命体征的观察血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压的变化。应及时给予心电监护，观察呼吸的节律、频率变化。呼吸不规则是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应立即报告医生，及时配合抢救。
1.2.1.2 意识及瞳孔的观察临床上可通过交谈、观察呼吸、疼痛刺激来判断意识程度、精神状态;如双侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有意识障碍加深、呼吸慢、脉搏慢、血压高，则提示可能发生脑疝。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况是隐球菌性脑膜炎患者能否度过急性期的关键环节。要经常给患者吸痰，改变体位，病程长者，还要经常拍背以防止肺炎。
2.2 发熱的护理 高热是隐球菌性脑膜炎常见的症状，由于长时间的高热使脑血流量、脑组织氧代谢增加，进一步造成颅内压升高，加重脑细胞损害，诱发抽搐，甚至呼吸衰竭或死亡的恶果[4]。每2～4h 测体温一次，体温发热者应及时给予物理降温，必要时给予药物降温，并做好皮肤护理。
2.3 腰穿术的护理 本病需反复多次行腰椎穿刺检查及鞘内注药。腰椎穿刺前做好解释工作，向患者说明腰穿的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出现的情况，以及如何配合，使患者消除紧张情绪。术前嘱患者排空膀胱，协助取侧卧位，头部尽量向前，胸屈曲，双手抱膝，紧贴于腹壁，使腰椎间隙增宽，以利于穿刺。术中指导患者注意与医生配合，如要咳嗽时，先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织和移动穿刺位置。术后嘱患者去枕平卧6—8小时，防止因过早起床引起低压性头痛。腰椎穿刺术后护士应严密观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，观察穿刺点皮肤有无红肿，防止发生感染，如有异常及时处理。
2.4 饮食的护理：隐球菌性脑膜炎病人由于长期发热、头痛、药物的毒副作用影响食欲导致消瘦、贫血、抵抗力下降甚至病情恶化。
2.5 颅内压增高的观察和护理：颅内高压是最严重的症状之一，病人可因颅内压增高而引起脑疝危及生命，故对颅内压增高的观察和护理十分重要。（1）密切观察病人意识、瞳孑L、P、R、BP的变化（2）避免和消除引起颅内压增高的因素：病人要卧床休息，保持情绪稳定，少量多餐，防止感冒咳嗽。保持大便通畅，病人入院时就指导进食含粗纤维的食物、服蜜水、乳果糖、指导病人均匀用力排便，以免引起颅内压增高脑疝的危险。
2.6 用药的护理
2.6.1 使用甘露醇的护理甘露醇为脱水剂，要求剂量准确快速输注，时间在30min 内滴完，必要时加压滴注，专人守护以防空气进入静脉;甘露醇遇冷时易析出晶体，需加热溶解并降至常温后使用，以免影响疗效;注意观察患者的意识、头痛有否改善。
2.6.2 使用两性霉素B 的护理 两性霉素B 的水溶液如过于酸性或含过多电解质，可发生凝集，出现沉淀，将每日药量加入5%～10%葡萄糖500ml 中缓慢滴注;使用避光输液袋及输液器，以免药物遇光破坏;严格掌握输液速度，须在6 h以上滴完，滴注速度过快可导致高热、胸闷、心动过速及惊厥等。两性霉素B 的不良反应包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害等。发生畏寒、寒颤时给予保暖，高热时给予物理降温。多次注射两性霉素B 后可发生静脉炎，需合理选择和保护血管。由于患者需要长期静脉用药，我科常规采用经外周静脉置人的中心静脉导管（PICC）进行静脉输液，并加强PICC管道的维护，21例患者无静脉炎发生。
2.7做好心理和生活护理：由于病人的心理压力大，护士要多关心病人，增强病人战胜疾病的信心，配合治疗。
2.8消毒隔离及防护 同种患者安排住同一间病房，有机会性感染或不合作的患者尽量安排在单间病房，实施接触隔离，床单位每周更换1 次或视情况随时更换。病室应开窗通风1 ～ 2次/ d，用空气消毒机或紫外线每天消毒空气1 ～2 次。地面及物表用含氯消毒剂每天擦拭消毒。A手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者的血液、体液的渗透和护理操作时必须戴双层手套。
3 小结
近年来随着HIV感染率上升，隐球菌性脑膜炎发生率也随之升高。新型隐球菌性脑膜炎为深部真菌感染，多起病隐匿，临床表现及实验室检查缺乏特异性。新生隐球菌主要侵犯中枢神经系统及肺部，其中以脑膜炎最为多见。艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的患者病情重、病程长、治疗难度大、病情恢复慢、患者经济负担重，因此本病的护理是一项繁重的工作。我们不但要做好患者的健康教育，向患者讲解疾病的相关知识，使患者对艾滋病的基本知识
有大致了解，怀要加强患者的心理护理、临床症状护理和基础护理，密切观察患者的病情变化及有无药物副反应，应耐心、细致地做好每一项护理工作，减少并发症的发生，提高患者生命质量，降低病死率。
参考文献：
[1]孙江平.张瑞娟.李太生等，艾滋病临床治疗与护理培训教材[M]，北京：北京大学医学出版社，2003，70
[2]姚集鲁.传染病学临床专论[M].广州：广东高等教育出版社，2000：27912799.
[3]黄凤泰.新型隐球菌性脑膜炎的护理[J].护士进修杂志，1998，13（6）：25
[4]聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救.上海第二军医大学出版社，2005，73