论文部分内容阅读
摘要：侧卧位导尿的应用有效保护患者隐私，该体位摆放工作量更少，因此可减轻医护人员的工作量，同时该种体位导尿单侧肢体阻滞效果较好，腰硬联合麻醉患者推荐使用该种体位进行导尿。鉴于导尿相关尿路感染属于院内感染控制的重要方向，临床护理工作中需要加强侧卧位导尿相关尿路感染的预防工作。本文主要分析侧卧位导尿相关尿路感染原因，并提出预防方法，仅供业内人士参考。
关键词：侧卧位;导尿;尿路感染;预防措施
【中图分类号】R518.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-360-01
引言：
侧卧位导尿相关尿路感染特指发生在留置导尿管后或者拔除导尿管48h之内发生的泌尿系统感染。根据美国卫生协会统计数据，导尿相关尿路感染的临床发生率超过30.0%，国内这一数据也在20.0%-31.0%之间，导尿相关尿路感染的发生率仅在院内感染呼吸道感染之下，属于院内感染常见类型，发生导尿相关尿路感染后会延长患者抗感染治疗时间，使用的抗感染药物治疗会增加医疗费用，患者最终疗效也会受到较大影响。
1.侧卧位导尿相关尿路感染发生原因
侧卧位导尿相关尿路感染和年龄以及性别有关，年龄超过60岁更容易发生导尿相关尿路感染，这与身体抵抗力下降有关，加上住院治疗时间长暴露在病原体环境当中，有较大感染概率。男女发病风险不同與生理结构有较大关系，男性的尿道长，更容易患尿道黏膜损伤血尿，女性由于尿道口距离阴道口和肛门较近因此更容易被细菌污染患逆行感染。护理人员的操作也会影响侧卧位导尿相关尿路感染，主要是手卫生问题，即使不接触患者手部也存在病原菌，未严格执行手卫生的情况下为患者提供护理服务很容易引发交叉感染。冲洗膀胱也是导致侧卧位导尿相关尿路感染一个重要原因，冲洗膀胱破坏引流系统密闭性，不注意控制膀胱冲洗速度还会导致膀胱受到机械性损伤，增加感染风险。导尿管使用材质和导尿管使用时间也会影响侧卧位导尿相关尿路感染风险，通常乳胶材质感染风险更高，留置导尿时间长增加尿路暴露风险因此感染风险增加[1]。
2.侧卧位导尿相关尿路感染的预防措施
2.1做好无菌操作
预防侧卧位导尿相关尿路感染要求护理人员严格做好无菌操作，在为患者置入导尿管时需要提供无菌屏障，确保细菌不会进入到尿管腔当中引发尿路逆行感染。医护人员在和患者进行接触前后必须要严格使用六步洗手法。有数据显示部分护理人员仅在为患者提供护理服务后洗手，未注意在接触患者前洗手，导致交叉传播风险。医护人员洗手依从性低的原因也与医院洗手设施不完善、工作过于繁忙以及手卫生认识有限有关，医院方面为提升院内感染控制效果，可开展手卫生管理工作，加强手卫生控制是最简单有效的预防侧卧位导尿相关尿路感染手段[2]。
2.2规范导尿技术
预防侧卧位导尿相关尿路感染还可从规范导尿技术入手，应用该种导尿体位，要求护理人员判断患者体型是否会影响导尿效果，臀部过于肥胖的患者使用该种体位进行导尿的效果较差。护理人员在侧卧位导尿时，插入导尿管的动作需要轻柔，一定不能用力过猛，否则容易损伤患者的尿道增加感染风险。护理人员还需要注意使用生理盐水、碘伏清洁患者的尿道口。考虑到男女生理结构不同，使用侧卧位导尿插入尿管时的长度也需要有所区分，男性要略微更长一些[3]。
2.3选择合适的导尿管
预防侧卧位导尿相关尿路感染需要根据患者具体情况选择合适的导尿管，成年男性选择规格F12-14的导尿管，成年的女性选择规格F16-18型号的导尿管，选取的导尿管用于侧卧位导尿时不能过细，过细发生漏尿从而引发尿道口潮湿，容易滋生细菌导致感染发生。侧卧位导尿选择的导尿管也不能过粗，过粗的导尿管硬度过高因而不够柔软，放置导尿管的过程当中很容易损伤到尿道黏膜增加感染风险。若患者使用侧卧位导尿，治疗时间较长，推荐使用抗菌涂层导尿管[4]。
2.4减少导尿管留置时间
预防侧卧位导尿相关尿路感染非常重要的一点是减少导尿管留置时间，使用导尿管之后早期细菌生物膜形成过程属于可逆反应，因此早期移除导尿管可以避免后期形成不可逆的生物膜，从而有效预防导尿相关尿路感染。可使用导入计算机进行记录的方法控制导尿管留置时间，通过计算机系统提醒，可有效控制患者导尿管留置时间[5]。
2.5维持导尿装置密封性
预防侧卧位导尿相关尿路感染还可通过维持导尿装置密封性实现，膀胱冲洗频率过高会导致导尿系统密封性下降，因此需要降低膀胱冲洗频率，此时可采取生理性膀胱冲洗方式维持尿道系统的密封性，可鼓励患者多饮用温水，每日应用3 L量的温水，让每日的尿量保持在2L左右，达到自然冲洗尿道、减少感染风险的效果。可使用抗反流多功能引流尿袋，可有效保持导尿装置的密封环境[6]。
3.结束语
针对侧卧位导尿患者，为预防导尿相关尿路感染需要根据感染原因，积极规范护理操作，护理人员要能够主动记录留置导尿管的情况，做到勤加排查，采取积极有效的防治措施，针对已经发现的导尿相关尿路感染需要进行早期治疗用以达到理想预后。护理人员属于预防侧卧位导尿相关尿路感染的重要一环，需要严格做好手卫生工作，尽量缩短患者的导尿时间。
参考文献：
[1]于翔，刘闵敬，胡化刚，苏翠红.ICU护士预防导尿管相关尿路感染知信行现状的调查分析[J].全科护理，2021，19（11）：1548-1551.
[2]龙丽洁，陈丹心，黄沛娃，何远欢，罗燕君，伍柏灵.提醒和定期评估管理模式在预防导尿管相关尿路感染中的应用[J].中国现代医生，2021，59（08）：164-167.
[3]杨雪梅，杨春嬿，王艳红，曹凤梅，张春圆.留置尿管夹闭定时开放与定时膀胱冲洗预防尿路感染效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（04）：669-670.
[4]徐芬，邢金玲，阚飞，王慧平.多形式提醒和定期评估对预防导尿管相关尿路感染研究的体会[J].新疆中医药，2021，39（01）：81-83.
[5]周开敏，温贤秀.预防导尿管相关尿路感染集束化护理策略的研究进展[J].现代临床医学，2018，44（06）：404-406+414.
关键词：侧卧位;导尿;尿路感染;预防措施
【中图分类号】R518.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-360-01
引言：
侧卧位导尿相关尿路感染特指发生在留置导尿管后或者拔除导尿管48h之内发生的泌尿系统感染。根据美国卫生协会统计数据，导尿相关尿路感染的临床发生率超过30.0%，国内这一数据也在20.0%-31.0%之间，导尿相关尿路感染的发生率仅在院内感染呼吸道感染之下，属于院内感染常见类型，发生导尿相关尿路感染后会延长患者抗感染治疗时间，使用的抗感染药物治疗会增加医疗费用，患者最终疗效也会受到较大影响。
1.侧卧位导尿相关尿路感染发生原因
侧卧位导尿相关尿路感染和年龄以及性别有关，年龄超过60岁更容易发生导尿相关尿路感染，这与身体抵抗力下降有关，加上住院治疗时间长暴露在病原体环境当中，有较大感染概率。男女发病风险不同與生理结构有较大关系，男性的尿道长，更容易患尿道黏膜损伤血尿，女性由于尿道口距离阴道口和肛门较近因此更容易被细菌污染患逆行感染。护理人员的操作也会影响侧卧位导尿相关尿路感染，主要是手卫生问题，即使不接触患者手部也存在病原菌，未严格执行手卫生的情况下为患者提供护理服务很容易引发交叉感染。冲洗膀胱也是导致侧卧位导尿相关尿路感染一个重要原因，冲洗膀胱破坏引流系统密闭性，不注意控制膀胱冲洗速度还会导致膀胱受到机械性损伤，增加感染风险。导尿管使用材质和导尿管使用时间也会影响侧卧位导尿相关尿路感染风险，通常乳胶材质感染风险更高，留置导尿时间长增加尿路暴露风险因此感染风险增加[1]。
2.侧卧位导尿相关尿路感染的预防措施
2.1做好无菌操作
预防侧卧位导尿相关尿路感染要求护理人员严格做好无菌操作，在为患者置入导尿管时需要提供无菌屏障，确保细菌不会进入到尿管腔当中引发尿路逆行感染。医护人员在和患者进行接触前后必须要严格使用六步洗手法。有数据显示部分护理人员仅在为患者提供护理服务后洗手，未注意在接触患者前洗手，导致交叉传播风险。医护人员洗手依从性低的原因也与医院洗手设施不完善、工作过于繁忙以及手卫生认识有限有关，医院方面为提升院内感染控制效果，可开展手卫生管理工作，加强手卫生控制是最简单有效的预防侧卧位导尿相关尿路感染手段[2]。
2.2规范导尿技术
预防侧卧位导尿相关尿路感染还可从规范导尿技术入手，应用该种导尿体位，要求护理人员判断患者体型是否会影响导尿效果，臀部过于肥胖的患者使用该种体位进行导尿的效果较差。护理人员在侧卧位导尿时，插入导尿管的动作需要轻柔，一定不能用力过猛，否则容易损伤患者的尿道增加感染风险。护理人员还需要注意使用生理盐水、碘伏清洁患者的尿道口。考虑到男女生理结构不同，使用侧卧位导尿插入尿管时的长度也需要有所区分，男性要略微更长一些[3]。
2.3选择合适的导尿管
预防侧卧位导尿相关尿路感染需要根据患者具体情况选择合适的导尿管，成年男性选择规格F12-14的导尿管，成年的女性选择规格F16-18型号的导尿管，选取的导尿管用于侧卧位导尿时不能过细，过细发生漏尿从而引发尿道口潮湿，容易滋生细菌导致感染发生。侧卧位导尿选择的导尿管也不能过粗，过粗的导尿管硬度过高因而不够柔软，放置导尿管的过程当中很容易损伤到尿道黏膜增加感染风险。若患者使用侧卧位导尿，治疗时间较长，推荐使用抗菌涂层导尿管[4]。
2.4减少导尿管留置时间
预防侧卧位导尿相关尿路感染非常重要的一点是减少导尿管留置时间，使用导尿管之后早期细菌生物膜形成过程属于可逆反应，因此早期移除导尿管可以避免后期形成不可逆的生物膜，从而有效预防导尿相关尿路感染。可使用导入计算机进行记录的方法控制导尿管留置时间，通过计算机系统提醒，可有效控制患者导尿管留置时间[5]。
2.5维持导尿装置密封性
预防侧卧位导尿相关尿路感染还可通过维持导尿装置密封性实现，膀胱冲洗频率过高会导致导尿系统密封性下降，因此需要降低膀胱冲洗频率，此时可采取生理性膀胱冲洗方式维持尿道系统的密封性，可鼓励患者多饮用温水，每日应用3 L量的温水，让每日的尿量保持在2L左右，达到自然冲洗尿道、减少感染风险的效果。可使用抗反流多功能引流尿袋，可有效保持导尿装置的密封环境[6]。
3.结束语
针对侧卧位导尿患者，为预防导尿相关尿路感染需要根据感染原因，积极规范护理操作，护理人员要能够主动记录留置导尿管的情况，做到勤加排查，采取积极有效的防治措施，针对已经发现的导尿相关尿路感染需要进行早期治疗用以达到理想预后。护理人员属于预防侧卧位导尿相关尿路感染的重要一环，需要严格做好手卫生工作，尽量缩短患者的导尿时间。
参考文献：
[1]于翔，刘闵敬，胡化刚，苏翠红.ICU护士预防导尿管相关尿路感染知信行现状的调查分析[J].全科护理，2021，19（11）：1548-1551.
[2]龙丽洁，陈丹心，黄沛娃，何远欢，罗燕君，伍柏灵.提醒和定期评估管理模式在预防导尿管相关尿路感染中的应用[J].中国现代医生，2021，59（08）：164-167.
[3]杨雪梅，杨春嬿，王艳红，曹凤梅，张春圆.留置尿管夹闭定时开放与定时膀胱冲洗预防尿路感染效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（04）：669-670.
[4]徐芬，邢金玲，阚飞，王慧平.多形式提醒和定期评估对预防导尿管相关尿路感染研究的体会[J].新疆中医药，2021，39（01）：81-83.
[5]周开敏，温贤秀.预防导尿管相关尿路感染集束化护理策略的研究进展[J].现代临床医学，2018，44（06）：404-406+414.