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摘要：随着我国现代临床医学技术的不断进步，促使大量的新诊治技术、材料、设备等在临床上广泛推广应用，其中内窥镜诊疗过程中可能会因诊疗器械引起血液感染或者种植性疾病等危险因素。因此，诊疗器械临床准备时应该对内窥镜诊疗器械进行有效的清洗、消毒、灭菌以及存储，以此来有效预防和控制医源性感染，保证临床治疗的安全性。在本文研究中，笔者将收集整理引起内窥镜感染主要原因，并根据自身实践经验总结几点关于内窥镜诊疗后内镜常用清洗、消毒方法，与广大同仁共同交流学习。
关键词：内窥镜；清洗；消毒
最近几年，随着临床内窥镜医疗技术的不断发展，各类先进的内窥镜产品相继应用于临床，其在各类疾病的诊断、预防中发挥着积极功效。由于内窥镜需要实施侵入式探查，在临床应用过程中极易引起各种细菌感染，因此我们需要加强对内镜诊治之后的清洗消毒工作。由于不同的内镜的材料差异较大且精密度较高，诊疗结束之后行消毒、灭菌存在较大难度，再加之存在人为因素，因此屡次出现医源性感染病例。在本文研究中，笔者将收集最近几年引起内镜感染的主要原因，并根据长期实践经验总结了几点诊疗后内镜常用清洗、消毒方法。
一、引起内窥镜感染的主要原因
由于内窥镜而引起的医源性感染在临床报道中已经屡见不鲜，而引起内窥镜感染的因素有很多，笔者根据长期临床经验总结出以下几点：
（一）内窥镜消毒剂使用不正确
目前，对于内窥镜的消毒一般是采用戊二醛，而涉及的内窥镜主要有结肠镜、胃镜、纤维喉镜、纤维支气管镜等。按照国家相关标准，内窥镜浸泡于2%的碱性戊二醛必须达到或者超过10 min，但是在实际操作中部分医院消毒浸泡时间大部分都低于10 min，甚至有低于5 min；活检钳作为医院感染的高危物品，部分医院在使用完活检钳之后并没将其侵入消毒剂液以下，这样将出现镜钳孔消毒不彻底现象，这些都为引起细菌感染埋下了安全隐患。
（二）内窥镜附件消毒彻底
部分医院为了节约资金和医疗资源，经常出现重复使用一次性附件现象。据相关临床报告显示，由于重复使用一次性阀门，则导致行支气管镜检查患者出现下呼吸道感染症状，而且从患者支气管肺泡培养液中培养出了附件上所携带的同种细菌。笔者在调查中发现部分医务工作人员重复使用一次性塑料阀门之后并没有进行明确标注，使用之后直接置于自动消毒机中，这样从消毒阀门上培养出了大量的相同菌种，使得这些附件携带了大量的细菌。
（三）内窥镜自动消毒机无法彻底消毒
据相关调查报告[1]显示：通过对国内部分自动消毒机的消毒效果进行调查分析，其结果现显示自动消毒机的消毒合格率仅为75.44%。在相关临床报道中经常出现内镜感染病例，如：1997年出现了自动消毒机引起铜绿假单胞菌感染病例等。因此，各级医疗机构应该定期对自动消毒机进行消毒灭菌处理，并行微生物采样监测，以此来预防出现医源性感染。
二、内镜诊疗后常用清洗方法
内窥镜在使用之后必须进行彻底清洗，其目的是为了全面清除内窥镜上的有机物、无机物等污染源，从而降低内窥镜上的生物负荷，从而提高侵入式诊治的安全性，提高临床诊治效果。
（一）临床使用完内窥镜之后必须立即使用清水进行仔细冲洗，切记不能使用洗涤剂。使用之后立即清洗，一方面是为了避免使用过程中的尘积或者污染物干燥堵塞管腔。另一方面则是为了预防器械出现腐蚀，从而降低引发人体急慢性毒性反应。
（二）由于内窥镜属于精密度较高的医疗设备，在清洗过程中必须做到轻拿轻放，预防因人为因素而损失器械，严禁使用具有摩擦性的物体清洗内窥镜，避免出现因镜面破坏而降低影像的清晰度现象。
（三）内窥镜使用之后可使用1000： 6浓度的多酶清洗液进行浸泡，并将其注入内窥镜的各个管道中，这样可有效分解其中隐藏的组织液体或者人体分泌物；对于器械的关节处或者裂缝处可使用柔软毛刷进行清洗，可以拆除部分必须将其拆开后进行刷洗，将沉积的污物清洗干净；用清水清洗之后可用毛巾擦拭干净，但需避免毛巾水分过多，以免稀释消毒液而影响消毒效果。
三、内镜诊疗后常用消毒方法
（一）化学消毒法
为了进一步规范临床内镜清洗消毒标准，卫生部制定了《内镜清洗消毒技术操作规范》[2]（2004年版），在规范中明确提出：内镜必须经过四槽或五槽流水进行冲洗，内窥镜一般采用20 g/L碱性戊一醛浸泡，其中支气管镜浸泡时间≥20 min，消化内镜浸泡时间≥10 min，特殊病毒感染者使用过的内镜浸泡时间≥45min，行灭菌前内镜需要浸泡≥10 h。环氧乙烷是比较常用的内镜及附件灭菌化学剂，但是必须按照相关安全操作标准执行。
（二）压力蒸汽灭菌法
目前临床诊治所使用的各类硬式内镜及附件均适用于压力蒸汽灭菌法，其中内窥镜附件中可采用压力蒸汽灭菌法主要有以下几类：切开刀、活检钳、异物钳、碎石器、细胞刷以及导丝等，在行压力蒸汽灭菌时必须做到“一用一灭菌”原则，以此来提高灭菌的有效性。
（三）低温等离子灭菌技术
目前，低温等离子体灭菌装置已经广泛应用于临床实践中，其中应用效果最佳的为强生Sterrad 100过氧化氢等离子低温灭菌系统。该系统可以协调作用低温气体等离子体和过氧化物，这样可以迅速破坏内窥镜上附着的微生物，而整个灭菌将持续60min，从而可实现有效杀灭各类微生物。由于低温等离子灭菌技术具有杀菌力强、作用温度低、作用迅速等优点，因此比较适用于不耐潮湿且热敏的昂贵精密内窥镜。
四、结语
内窥镜作为临床诊治疾病重要的医疗设备之一，由于其属于精密度较高、材质特殊且临床操作的特殊性，因此在内窥镜的日常清洗消毒中必须严格控制质量。对于内窥镜的清洗消毒，除了运用更为先进的设备和技术手段以外，内窥镜消毒人员的职业道德教育和内窥镜消毒知识培训也是很有必要的，这样可有效避免因人为因素而引起内镜清洗消毒不彻底现象，从根源上避免引起各类医源性感染现象。
参考文献
[1] 张兴志.内窥镜清洗、消毒技术操作情况调查及对策[C].全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2005.
[2] 卫生部卫生法制与监督司.内镜清洗消毒技术操作规范[S].2004.1.
关键词：内窥镜；清洗；消毒
最近几年，随着临床内窥镜医疗技术的不断发展，各类先进的内窥镜产品相继应用于临床，其在各类疾病的诊断、预防中发挥着积极功效。由于内窥镜需要实施侵入式探查，在临床应用过程中极易引起各种细菌感染，因此我们需要加强对内镜诊治之后的清洗消毒工作。由于不同的内镜的材料差异较大且精密度较高，诊疗结束之后行消毒、灭菌存在较大难度，再加之存在人为因素，因此屡次出现医源性感染病例。在本文研究中，笔者将收集最近几年引起内镜感染的主要原因，并根据长期实践经验总结了几点诊疗后内镜常用清洗、消毒方法。
一、引起内窥镜感染的主要原因
由于内窥镜而引起的医源性感染在临床报道中已经屡见不鲜，而引起内窥镜感染的因素有很多，笔者根据长期临床经验总结出以下几点：
（一）内窥镜消毒剂使用不正确
目前，对于内窥镜的消毒一般是采用戊二醛，而涉及的内窥镜主要有结肠镜、胃镜、纤维喉镜、纤维支气管镜等。按照国家相关标准，内窥镜浸泡于2%的碱性戊二醛必须达到或者超过10 min，但是在实际操作中部分医院消毒浸泡时间大部分都低于10 min，甚至有低于5 min；活检钳作为医院感染的高危物品，部分医院在使用完活检钳之后并没将其侵入消毒剂液以下，这样将出现镜钳孔消毒不彻底现象，这些都为引起细菌感染埋下了安全隐患。
（二）内窥镜附件消毒彻底
部分医院为了节约资金和医疗资源，经常出现重复使用一次性附件现象。据相关临床报告显示，由于重复使用一次性阀门，则导致行支气管镜检查患者出现下呼吸道感染症状，而且从患者支气管肺泡培养液中培养出了附件上所携带的同种细菌。笔者在调查中发现部分医务工作人员重复使用一次性塑料阀门之后并没有进行明确标注，使用之后直接置于自动消毒机中，这样从消毒阀门上培养出了大量的相同菌种，使得这些附件携带了大量的细菌。
（三）内窥镜自动消毒机无法彻底消毒
据相关调查报告[1]显示：通过对国内部分自动消毒机的消毒效果进行调查分析，其结果现显示自动消毒机的消毒合格率仅为75.44%。在相关临床报道中经常出现内镜感染病例，如：1997年出现了自动消毒机引起铜绿假单胞菌感染病例等。因此，各级医疗机构应该定期对自动消毒机进行消毒灭菌处理，并行微生物采样监测，以此来预防出现医源性感染。
二、内镜诊疗后常用清洗方法
内窥镜在使用之后必须进行彻底清洗，其目的是为了全面清除内窥镜上的有机物、无机物等污染源，从而降低内窥镜上的生物负荷，从而提高侵入式诊治的安全性，提高临床诊治效果。
（一）临床使用完内窥镜之后必须立即使用清水进行仔细冲洗，切记不能使用洗涤剂。使用之后立即清洗，一方面是为了避免使用过程中的尘积或者污染物干燥堵塞管腔。另一方面则是为了预防器械出现腐蚀，从而降低引发人体急慢性毒性反应。
（二）由于内窥镜属于精密度较高的医疗设备，在清洗过程中必须做到轻拿轻放，预防因人为因素而损失器械，严禁使用具有摩擦性的物体清洗内窥镜，避免出现因镜面破坏而降低影像的清晰度现象。
（三）内窥镜使用之后可使用1000： 6浓度的多酶清洗液进行浸泡，并将其注入内窥镜的各个管道中，这样可有效分解其中隐藏的组织液体或者人体分泌物；对于器械的关节处或者裂缝处可使用柔软毛刷进行清洗，可以拆除部分必须将其拆开后进行刷洗，将沉积的污物清洗干净；用清水清洗之后可用毛巾擦拭干净，但需避免毛巾水分过多，以免稀释消毒液而影响消毒效果。
三、内镜诊疗后常用消毒方法
（一）化学消毒法
为了进一步规范临床内镜清洗消毒标准，卫生部制定了《内镜清洗消毒技术操作规范》[2]（2004年版），在规范中明确提出：内镜必须经过四槽或五槽流水进行冲洗，内窥镜一般采用20 g/L碱性戊一醛浸泡，其中支气管镜浸泡时间≥20 min，消化内镜浸泡时间≥10 min，特殊病毒感染者使用过的内镜浸泡时间≥45min，行灭菌前内镜需要浸泡≥10 h。环氧乙烷是比较常用的内镜及附件灭菌化学剂，但是必须按照相关安全操作标准执行。
（二）压力蒸汽灭菌法
目前临床诊治所使用的各类硬式内镜及附件均适用于压力蒸汽灭菌法，其中内窥镜附件中可采用压力蒸汽灭菌法主要有以下几类：切开刀、活检钳、异物钳、碎石器、细胞刷以及导丝等，在行压力蒸汽灭菌时必须做到“一用一灭菌”原则，以此来提高灭菌的有效性。
（三）低温等离子灭菌技术
目前，低温等离子体灭菌装置已经广泛应用于临床实践中，其中应用效果最佳的为强生Sterrad 100过氧化氢等离子低温灭菌系统。该系统可以协调作用低温气体等离子体和过氧化物，这样可以迅速破坏内窥镜上附着的微生物，而整个灭菌将持续60min，从而可实现有效杀灭各类微生物。由于低温等离子灭菌技术具有杀菌力强、作用温度低、作用迅速等优点，因此比较适用于不耐潮湿且热敏的昂贵精密内窥镜。
四、结语
内窥镜作为临床诊治疾病重要的医疗设备之一，由于其属于精密度较高、材质特殊且临床操作的特殊性，因此在内窥镜的日常清洗消毒中必须严格控制质量。对于内窥镜的清洗消毒，除了运用更为先进的设备和技术手段以外，内窥镜消毒人员的职业道德教育和内窥镜消毒知识培训也是很有必要的，这样可有效避免因人为因素而引起内镜清洗消毒不彻底现象，从根源上避免引起各类医源性感染现象。
参考文献
[1] 张兴志.内窥镜清洗、消毒技术操作情况调查及对策[C].全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2005.
[2] 卫生部卫生法制与监督司.内镜清洗消毒技术操作规范[S].2004.1.