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【关键词】 手术；消毒；隔离；控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.804 文章编号：1004-7484（2013）-09-5444-02
现代化洁净手术部要求采用一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准。洁净手术部是一个自成体系的功能区域，通过科学设计的净化空调系统，空气压力及洁净度由外向内逐步递进，最大程度保持手术室的洁净度，以防止发生交叉感染。这种关键区域保护的目标必须通过手术部合理的区域划分和科学的流程设计以及严格的运行管理才能得以实现[1]。本院洁净手术部自2009年10月建成投入使用至今，由于实行了科学严格的消毒隔离控制措施，取得了较好的效果，现将各种措施和解决办法调查分析总结。
1 流程管控
科学合理的区域划分和流程设计是洁净手术部的前提和基础[2]。洁净手术部由洁净区和非洁净区两个区域组成，将手术核心区域与办公休息区域分离设计，最大程度减少对核心区域的污染和干扰。实行人流与物流分开，医务人员与病人流程分开，洁净物品与污染物品分开，即医务人员经更衣室换鞋更衣后，经由洁净走廊进入手术室；手术病人则经换车厅更换内部用车后，再经洁净走廊进入手术室；无菌器械敷料及各种手术用无菌耗材经由无菌物品物流通道进入各自相应的存放室。各組流程之间严禁发生交混，杜绝交叉感染的发生。
2 人员管控
人是洁净手术部运行管理的主体。人体自身生理新陈代谢及人员行为，都会对手术部内洁净度造成一定的污染和干扰。当手术室内部工作人员的活动违反了规定流程和相关规则时，洁净手术部内环境的稳定状态即被破坏，甚至造成手术室内外气压差的失衡，导致室外大量污染微粒随气流反向进入手术室内。有资料表明，术中空气细菌数随参加手术的医务人员数和手术进行中开门次数的增多而明显上升[3]。
2.1 所有工作人员在进入手术室时，必须要规范着装，更换手术室专用的洗手衣裤和拖鞋；进入洁净区后，须严格遵循内部各种既定路线流程；手术开始前，应尽量将各种用物如手术器械、敷料、缝线等以及各种手术体位用具、仪器设备等准备齐全，手术进行中应尽量减少房门的开启次数；认真检查各种无菌物品的有效性标识，严格执行各项无菌技术操作规程及
术中无菌原则；严格控制手术室内人员数量。
2.2 手术病人术前应洗澡或至少进行局部皮肤清洁，更换清洁的病员服；对污染严重如严重创伤和患有呼吸道传染病的病人如肺结核、甲流等，以及患有规定的特殊传染病的病人，应安排在负压手术室内进行，避免对其他手术室造成污染。
3 物品管控
3.1 在进入洁净手术部前，所有物品均应进行严格的清洁除尘处理 所有仪器设备均应进行湿式擦拭，尤其注意仪器车轮部位的清洁；接送病人的车辆应区分内、外用车，严禁混用；所有一次性耗材和无菌液体等在进入手术室前须在脱包室内去除外包装后方可送入耗材室内保存以供使用。[4]
3.2 手术用无菌手术器械敷料在供应室与手术室之间转运，须使用内部专用洁净电梯或密闭转运车。外来手术器械也要纳入标准的手术器械管理流程，须于术前一天送至供应室，按照标准流程进行清洗包装和灭菌，然后送至手术室。无菌物品应存放于开放式货架上并按照有效期的远近合理使用。
4 环境管控
建立细致的卫生清洁制度，要求常规平面卫生每日两次；每日首台手术前手术间应进行平面湿式擦拭，术后和连台手术之间必须进行卫生清洁，每日手术结束后进行彻底终末处理；对血液或体液污染的部位，应采取先用吸湿材料去除可见的污染物。每周进行彻底卫生清洁一次；每月对所有内部墙面彻底清洁一次。做好保洁人员的规范培训工作，使其熟悉手术室的消毒隔离要求，掌握卫生保洁工作的规程，掌握醫疗垃圾的分类处理，避免二次污染。
5 净化空调系统的管控
净化空调系统是洁净手术部的关键技术。医院应指派专业工程技术人员负责净化空调系统的维护与保养，应于每日术前30分钟开启净化空调，至当日手术结束保洁工作完成后方可关闭；应每日对手术室内的温湿度进行监测并记录；每日清洁手术室内回封口格栅；每2天清洁新风机组初效过滤器一次，每周对新风机组设备清洁一次；每2周对净化机组设备清洁一次；定期清洁定期更换空气过滤器[5]。
6 消毒隔离监测
消毒隔离监测是对洁净手术部感染控制工作进行监管的重要手段。医院应建立由医院院内感染控制部门为主、手术室为辅的规范的手术室感控监测制度，以保障病人安全。因此，应每天对各种灭菌设备进行物理和化学方法的日常监测，每周对压力灭菌器、低温过氧乙酸灭菌器等进行生物监测，等离子体灭菌器应每天至少进行一个批次的生物监测；每月对手术室无菌物品、物体表面、医务人员的手进行卫生学监测并存档；每季度对洁净手术室进行空气净化效果监测；每半年进行一次尘埃粒子、正负压力监测一次并记录。
7 小结
手术室是医院感染的高风险部门之一。洁净手术部以其先进的技术和设施为各种外科手术的顺利开展提供有力硬件系统支持与保障的同时，也对洁净手术部的运行管理提出了更高的要求。只有通过科学的管理，对手术部进行各个运行环节进行细致严格的消毒隔离控制，才能真正发挥洁净手术部的优势，最大程度保障手术病人的安全。
参考文献
[1] 余如平.手术室医院感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1199-1200.
[2] 李建广，刘凯.现代医院洁净手术部建筑空间研究[J].工业建筑，2007，37（7）：13-15.
[3] 沈郁，钱小毛，冯惠娟，等.洁净手术室术间空气细菌密度影响因素的调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：297-298.
[4] 卫生部.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[J].中国护理管理，2009，9（6）：27-32.
[5] 邹雯蓉，朱文，周寒梅.层流手术室空气消毒管理体会[J].成都医药，2005，31（1）：51-52.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.804 文章编号：1004-7484（2013）-09-5444-02
现代化洁净手术部要求采用一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准。洁净手术部是一个自成体系的功能区域，通过科学设计的净化空调系统，空气压力及洁净度由外向内逐步递进，最大程度保持手术室的洁净度，以防止发生交叉感染。这种关键区域保护的目标必须通过手术部合理的区域划分和科学的流程设计以及严格的运行管理才能得以实现[1]。本院洁净手术部自2009年10月建成投入使用至今，由于实行了科学严格的消毒隔离控制措施，取得了较好的效果，现将各种措施和解决办法调查分析总结。
1 流程管控
科学合理的区域划分和流程设计是洁净手术部的前提和基础[2]。洁净手术部由洁净区和非洁净区两个区域组成，将手术核心区域与办公休息区域分离设计，最大程度减少对核心区域的污染和干扰。实行人流与物流分开，医务人员与病人流程分开，洁净物品与污染物品分开，即医务人员经更衣室换鞋更衣后，经由洁净走廊进入手术室；手术病人则经换车厅更换内部用车后，再经洁净走廊进入手术室；无菌器械敷料及各种手术用无菌耗材经由无菌物品物流通道进入各自相应的存放室。各組流程之间严禁发生交混，杜绝交叉感染的发生。
2 人员管控
人是洁净手术部运行管理的主体。人体自身生理新陈代谢及人员行为，都会对手术部内洁净度造成一定的污染和干扰。当手术室内部工作人员的活动违反了规定流程和相关规则时，洁净手术部内环境的稳定状态即被破坏，甚至造成手术室内外气压差的失衡，导致室外大量污染微粒随气流反向进入手术室内。有资料表明，术中空气细菌数随参加手术的医务人员数和手术进行中开门次数的增多而明显上升[3]。
2.1 所有工作人员在进入手术室时，必须要规范着装，更换手术室专用的洗手衣裤和拖鞋；进入洁净区后，须严格遵循内部各种既定路线流程；手术开始前，应尽量将各种用物如手术器械、敷料、缝线等以及各种手术体位用具、仪器设备等准备齐全，手术进行中应尽量减少房门的开启次数；认真检查各种无菌物品的有效性标识，严格执行各项无菌技术操作规程及
术中无菌原则；严格控制手术室内人员数量。
2.2 手术病人术前应洗澡或至少进行局部皮肤清洁，更换清洁的病员服；对污染严重如严重创伤和患有呼吸道传染病的病人如肺结核、甲流等，以及患有规定的特殊传染病的病人，应安排在负压手术室内进行，避免对其他手术室造成污染。
3 物品管控
3.1 在进入洁净手术部前，所有物品均应进行严格的清洁除尘处理 所有仪器设备均应进行湿式擦拭，尤其注意仪器车轮部位的清洁；接送病人的车辆应区分内、外用车，严禁混用；所有一次性耗材和无菌液体等在进入手术室前须在脱包室内去除外包装后方可送入耗材室内保存以供使用。[4]
3.2 手术用无菌手术器械敷料在供应室与手术室之间转运，须使用内部专用洁净电梯或密闭转运车。外来手术器械也要纳入标准的手术器械管理流程，须于术前一天送至供应室，按照标准流程进行清洗包装和灭菌，然后送至手术室。无菌物品应存放于开放式货架上并按照有效期的远近合理使用。
4 环境管控
建立细致的卫生清洁制度，要求常规平面卫生每日两次；每日首台手术前手术间应进行平面湿式擦拭，术后和连台手术之间必须进行卫生清洁，每日手术结束后进行彻底终末处理；对血液或体液污染的部位，应采取先用吸湿材料去除可见的污染物。每周进行彻底卫生清洁一次；每月对所有内部墙面彻底清洁一次。做好保洁人员的规范培训工作，使其熟悉手术室的消毒隔离要求，掌握卫生保洁工作的规程，掌握醫疗垃圾的分类处理，避免二次污染。
5 净化空调系统的管控
净化空调系统是洁净手术部的关键技术。医院应指派专业工程技术人员负责净化空调系统的维护与保养，应于每日术前30分钟开启净化空调，至当日手术结束保洁工作完成后方可关闭；应每日对手术室内的温湿度进行监测并记录；每日清洁手术室内回封口格栅；每2天清洁新风机组初效过滤器一次，每周对新风机组设备清洁一次；每2周对净化机组设备清洁一次；定期清洁定期更换空气过滤器[5]。
6 消毒隔离监测
消毒隔离监测是对洁净手术部感染控制工作进行监管的重要手段。医院应建立由医院院内感染控制部门为主、手术室为辅的规范的手术室感控监测制度，以保障病人安全。因此，应每天对各种灭菌设备进行物理和化学方法的日常监测，每周对压力灭菌器、低温过氧乙酸灭菌器等进行生物监测，等离子体灭菌器应每天至少进行一个批次的生物监测；每月对手术室无菌物品、物体表面、医务人员的手进行卫生学监测并存档；每季度对洁净手术室进行空气净化效果监测；每半年进行一次尘埃粒子、正负压力监测一次并记录。
7 小结
手术室是医院感染的高风险部门之一。洁净手术部以其先进的技术和设施为各种外科手术的顺利开展提供有力硬件系统支持与保障的同时，也对洁净手术部的运行管理提出了更高的要求。只有通过科学的管理，对手术部进行各个运行环节进行细致严格的消毒隔离控制，才能真正发挥洁净手术部的优势，最大程度保障手术病人的安全。
参考文献
[1] 余如平.手术室医院感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1199-1200.
[2] 李建广，刘凯.现代医院洁净手术部建筑空间研究[J].工业建筑，2007，37（7）：13-15.
[3] 沈郁，钱小毛，冯惠娟，等.洁净手术室术间空气细菌密度影响因素的调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：297-298.
[4] 卫生部.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[J].中国护理管理，2009，9（6）：27-32.
[5] 邹雯蓉，朱文，周寒梅.层流手术室空气消毒管理体会[J].成都医药，2005，31（1）：51-52.