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【摘要】 目的：研究并探讨超声引导下儿童经皮穿刺肾活检的成功率，并对其并发症发生情况进行分析，为提高成功率、减少并发症提供借鉴和帮助。方法：收集本院2008年1月-2016年12月接受超声引导下经皮穿刺肾活检检查的133例患儿的病例资料进行回顾性研究分析，按照经皮穿刺肾活检成功与否、是否出现并发症将其分别分为成功组和失败组、并发症组和无并发症组。对各组的临床资料进行比较，并对影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率、并发症的危险因素进行分析。结果：133例患儿在超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率为98.50%（131/133），其并发症发生率为18.80%（25/133），包括肉眼血尿11例、穿刺部位疼痛9例、皮下血肿5例。经分析，穿刺部位是影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的主要危险因素；经单因素，穿刺肾活检失败患儿于肾门附近穿刺的概率为100%，而穿刺肾活检成功患儿于肾门附近穿刺的概率仅为50.38%。多因素Logistics回归分析后发现，超声引导下经皮穿刺肾活检出现并发症的危险因素主要为穿刺深度、穿刺部位（P<0.05）。結论：在超声引导下对儿童实施经皮穿刺肾活检的成功率较高，并发症主要以肉眼血尿、疼痛、皮下血肿为主，为提高其成功率、安全性，需严格掌握进针角度、穿刺深度。
【关键词】 超声引导； 经皮穿刺肾活检； 儿童； 并发症
Success Rate and Complications of Percutaneous Renal Biopsy Under Ultrasound Guidance in 133 Children/LIU Xiu-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：064-067
【Abstract】 Objective：To study and evaluate the success rate and complications of ultrasound guided percutaneous renal biopsy in children，in order to improve success rate and reduce the incidence of complications.Method：A total of 133 pediatric children who underwent ultrasound guided percutaneous renal biopsy in our hospital from January 2008 to December 2016 were collected and retrospectively analyzed，they were divided into success group and failure group by whether percutaneous renal biopsy was a success and complication group and non complication group by whether complications arose.Clinical data of children were compared and analyzed，the influence factors of success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsy and risk factors of complications were analyzed.Result：Success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsy was 98.50%（131/133），the incidence of complications was 18.80%（25/133），including 11 cases of hematuria，9 cases of pain at the puncture site，5 cases of subcutaneous hematoma.By analysis，the puncture site was the main risk factor that affected success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsies，the probability of puncturing the renal hilum near was 100% in the failed renal biopsy， and the probability of puncturing the renal hilum near was 50.38% for the successful biopsy of the renal biopsy.Single factor and Logistics regression analysis found that puncture depth and the puncture site were the main risk factors which occured complications in ultrasound guided percutaneous renal biopsy（P<0.05）.Conclusion：Under ultrasound guidance，percutaneous renal biopsy of children had higher success rate，and main complications are hematuria，pain and subcutaneous hematoma.In order to improve the success rate and safety，it is needed to strictly control the angle and puncture depth of the needle. 【Key words】 Ultrasound guidance； Percutaneous renal biopsy； Children； Complication
First-author’s address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.019
肾脏疾病在临床上较为常见，临床上在制定肾脏疾病的治疗方案前，首先要明确肾脏病变的性质和类型，而经皮穿刺肾活检是临床上肾脏病变获取病理诊断结果的主要方法，具有微创性，在其对肾脏取材时往往需要借助仪器设备的精密引导，从而提高穿刺活检成功率[1-3]。但由于儿童的耐受性较差，机体内环境与成年人存在一定的差异，临床上关于儿童实施超声引导下经皮穿刺肾活检的安全性尚未明确，本研究通过对本院2008年1月-2016年
12月接受超声引导下经皮穿刺肾活检检查的133例患儿病例资料进行回顾性研究，对超声引导下儿童经皮穿刺肾活检的成功率、并发症发生情况进行分析，并对其相关影响因素进行归纳总结，旨在为提高儿童超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率、减少并发症的发生提供借鉴和帮助。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2008年1月-2016年12月接受超声引导下经皮穿刺肾活检检查的133例患儿病例资料进行回顾性研究分析，其中男69例，女64例，年龄1～16岁，平均（7.89±4.12）岁，均因蛋白尿、水肿就诊，均具备经皮穿刺肾活检的适应证，无禁忌证。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家长均知情同意。所有患儿的临床资料均保存完整。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 回顾性分析133例患儿的临床资料，对其经皮穿刺肾活检成功率、并发症发生情况进行统计，并按照经皮穿刺肾活检成功与否（光镜下单位内肾小球数目超过5个即取材成功）、是否出现并发症将其分别分为成功组和失败组、并发症组和无并发症组。对各组的临床资料进行比较和分析，对影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率、并发症的危险因素进行分析，主要分析指标包括年龄、性别、进针深度（≥15 mm、<15 mm）、穿刺部位（是否接近肾门）、穿刺次数（1针、>1针）。
1.2.2 超声引导下经皮穿刺肾活检方法 仪器设备为VIVID E9 GE、日立HIVISON Preirus、飞利浦EPIQ5、飞利浦Affiniti70彩色多普勒超声，look弹枪式活检针20 G×15 cm。Bard MAGNUM Biopsy Instrument。患者采取俯卧位，腹部肋缘下肾区位置垫一枚软枕，双上肢置于身体两侧，头部偏向一侧，常规消毒铺巾，采用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，如患儿无法配合操作可加以苯巴比妥镇静。在超声引导下，安装穿刺架，将穿刺针经皮肤表面的进针点缓慢刺入，待针尖到达肾包膜且穿过肾周围脂肪囊筋膜层后，嘱咐患儿屏住呼吸，在不同部位进行肾组织切取，拔出穿刺针，无菌纱布压迫穿刺点，再用无菌纱布覆盖，以胶带固定，对患儿腹部加压包扎后将其送回病房。采用甲醛溶液对切取的肾组织进行固定，石蜡包埋、切片，HE染色，在光镜下观察其组织情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；多因素比较采用Logistics线性回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿童超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率及并发症情况 133例患儿在超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率为98.50%，共有131例患儿在超声引导下经皮穿刺肾活检取材成功，且获得准确诊断；共有25例患儿在经皮穿刺肾活检后出现并发症，其并发症发生率为18.80%，包括肉眼血尿11例（8.27%）、穿刺部位疼痛9例（6.77%）、皮下血肿5例（3.76%）。
2.2 影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的危险因素分析 经分析，穿刺部位是影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的主要危险因素，穿刺肾活检，2例穿刺肾活检失败患儿均于肾门附近穿刺，占比100%，而131例穿刺肾活检成功患儿中共有66例患儿于肾门附近穿刺，占比50.38%。
2.3 导致超声引导下经皮穿刺肾活检后并发症的危险因素分析 经单因素分析，并发症组穿刺深度、穿刺部位与无并发症组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。多因素Logistics回归分析后发现，超声引导下经皮穿刺肾活检出现并发症的危险因素主要为穿刺深度、穿刺部位（P<0.05）
3 讨论
肾脏疾病在临床上相对较为常见，少部分病例肾脏疾病治疗前需对其病变情况及性质进行明确，尤其是难治性肾病，这是临床治疗方案制定的重要前提。部分患者因肾脏肿瘤性质判断错误而进行不必要的手术治疗，容易导致肾脏感染[4-6]。经皮穿刺肾活检是现阶段临床上广泛认可的肾脏疾病病理诊断方法，主要是通过对肾脏进行穿刺，切取肾组织后进行病理检查，可对肾脏病变情况及性质进行明确[7-8]。
为了更好地提高经皮穿刺肾活检的安全性和成功率，临床上主要采用超声对肾脏穿刺活检进行引导，通过超声对肾实质形状、穿刺进针点、穿刺角度进行明确，可有效提高一次穿刺成功率，避免对患者机体造成不必要的损伤，且超声引导经皮穿刺肾活检的成本相对较低，其成像较为清晰，可对肾脏病变及其周围组织予以清晰显示，辐射性较小，安全性较高[9-12]。本次研究结果显示，133例患兒在超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率为98.50%，其取材成功率较高，充分说明了在超声引导下经皮穿刺肾活检的可行性和有效性。本研究对影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的主要危险因素进行分析后发现，穿刺部位是影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的主要危险因素，穿刺部位正常情况下应接近肾下极而远离肾门，但在实际操作中，容易出现针尖走向偏差，获取的肾小球数目不足[13-14]。 通常情况下，成年人的超声引导下经皮穿刺肾活检属于微创性检查，而儿童由于其年龄较小，配合度较差，且其肾组织较嫩，对其实施经皮穿刺肾活检过程中容易出现并发症[15-16]，本研究中133例患儿在超声引导下经皮穿刺肾活检后并发症发生率为18.80%（25/133），包括肉眼血尿11例、穿刺部位疼痛9例、皮下血肿5例，而经单因素、多因素Logistics回归分析后发现，超声引导下经皮穿刺肾活检出现并发症的危险因素主要为穿刺深度、穿刺部位，其中，穿刺部位正常情况下应接近肾下极而远离肾门，但在实际操作中，容易出现针尖走向偏差，偏向肾窦，而肾窦处的血管较为丰富，容易损伤血管引起出血[17-18]；穿刺深度过深容易引起出血，这主要是因为肾脏内的血管分布较为丰富，穿刺过深，如到达肾髓质，容易导致肾脏穿透性损伤[19-20]。因此，针对超声引导下经皮穿刺肾活检出现并发症的原因，在取材时，穿刺深度应根据肾脏皮质厚度进行确定，如一次穿刺未能获取充足的肾小球数目，可再继续穿刺，无需过度追求一次穿刺成功[21-22]。
综上所述，在超声引导下对儿童实施经皮穿刺肾活检的成功率较高，并发症主要以肉眼血尿、疼痛、皮下血肿为主，为提高其成功率、安全性，需严格掌握进针角度、穿刺深度。
参考文献
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[21]席志凤.超声引导下肾穿刺活检160例并发症分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（2）：386.
[22]黄力，陈玉平，关洁仪，等.超声引导下对肾活检技术的临床应用价值及意义[J].中国医学创新，2016，13（15）：52-55.
（收稿日期：2017-02-20） （本文编辑：邓朝阳）
【关键词】 超声引导； 经皮穿刺肾活检； 儿童； 并发症
Success Rate and Complications of Percutaneous Renal Biopsy Under Ultrasound Guidance in 133 Children/LIU Xiu-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：064-067
【Abstract】 Objective：To study and evaluate the success rate and complications of ultrasound guided percutaneous renal biopsy in children，in order to improve success rate and reduce the incidence of complications.Method：A total of 133 pediatric children who underwent ultrasound guided percutaneous renal biopsy in our hospital from January 2008 to December 2016 were collected and retrospectively analyzed，they were divided into success group and failure group by whether percutaneous renal biopsy was a success and complication group and non complication group by whether complications arose.Clinical data of children were compared and analyzed，the influence factors of success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsy and risk factors of complications were analyzed.Result：Success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsy was 98.50%（131/133），the incidence of complications was 18.80%（25/133），including 11 cases of hematuria，9 cases of pain at the puncture site，5 cases of subcutaneous hematoma.By analysis，the puncture site was the main risk factor that affected success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsies，the probability of puncturing the renal hilum near was 100% in the failed renal biopsy， and the probability of puncturing the renal hilum near was 50.38% for the successful biopsy of the renal biopsy.Single factor and Logistics regression analysis found that puncture depth and the puncture site were the main risk factors which occured complications in ultrasound guided percutaneous renal biopsy（P<0.05）.Conclusion：Under ultrasound guidance，percutaneous renal biopsy of children had higher success rate，and main complications are hematuria，pain and subcutaneous hematoma.In order to improve the success rate and safety，it is needed to strictly control the angle and puncture depth of the needle. 【Key words】 Ultrasound guidance； Percutaneous renal biopsy； Children； Complication
First-author’s address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.019
肾脏疾病在临床上较为常见，临床上在制定肾脏疾病的治疗方案前，首先要明确肾脏病变的性质和类型，而经皮穿刺肾活检是临床上肾脏病变获取病理诊断结果的主要方法，具有微创性，在其对肾脏取材时往往需要借助仪器设备的精密引导，从而提高穿刺活检成功率[1-3]。但由于儿童的耐受性较差，机体内环境与成年人存在一定的差异，临床上关于儿童实施超声引导下经皮穿刺肾活检的安全性尚未明确，本研究通过对本院2008年1月-2016年
12月接受超声引导下经皮穿刺肾活检检查的133例患儿病例资料进行回顾性研究，对超声引导下儿童经皮穿刺肾活检的成功率、并发症发生情况进行分析，并对其相关影响因素进行归纳总结，旨在为提高儿童超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率、减少并发症的发生提供借鉴和帮助。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2008年1月-2016年12月接受超声引导下经皮穿刺肾活检检查的133例患儿病例资料进行回顾性研究分析，其中男69例，女64例，年龄1～16岁，平均（7.89±4.12）岁，均因蛋白尿、水肿就诊，均具备经皮穿刺肾活检的适应证，无禁忌证。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家长均知情同意。所有患儿的临床资料均保存完整。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 回顾性分析133例患儿的临床资料，对其经皮穿刺肾活检成功率、并发症发生情况进行统计，并按照经皮穿刺肾活检成功与否（光镜下单位内肾小球数目超过5个即取材成功）、是否出现并发症将其分别分为成功组和失败组、并发症组和无并发症组。对各组的临床资料进行比较和分析，对影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率、并发症的危险因素进行分析，主要分析指标包括年龄、性别、进针深度（≥15 mm、<15 mm）、穿刺部位（是否接近肾门）、穿刺次数（1针、>1针）。
1.2.2 超声引导下经皮穿刺肾活检方法 仪器设备为VIVID E9 GE、日立HIVISON Preirus、飞利浦EPIQ5、飞利浦Affiniti70彩色多普勒超声，look弹枪式活检针20 G×15 cm。Bard MAGNUM Biopsy Instrument。患者采取俯卧位，腹部肋缘下肾区位置垫一枚软枕，双上肢置于身体两侧，头部偏向一侧，常规消毒铺巾，采用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，如患儿无法配合操作可加以苯巴比妥镇静。在超声引导下，安装穿刺架，将穿刺针经皮肤表面的进针点缓慢刺入，待针尖到达肾包膜且穿过肾周围脂肪囊筋膜层后，嘱咐患儿屏住呼吸，在不同部位进行肾组织切取，拔出穿刺针，无菌纱布压迫穿刺点，再用无菌纱布覆盖，以胶带固定，对患儿腹部加压包扎后将其送回病房。采用甲醛溶液对切取的肾组织进行固定，石蜡包埋、切片，HE染色，在光镜下观察其组织情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；多因素比较采用Logistics线性回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿童超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率及并发症情况 133例患儿在超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率为98.50%，共有131例患儿在超声引导下经皮穿刺肾活检取材成功，且获得准确诊断；共有25例患儿在经皮穿刺肾活检后出现并发症，其并发症发生率为18.80%，包括肉眼血尿11例（8.27%）、穿刺部位疼痛9例（6.77%）、皮下血肿5例（3.76%）。
2.2 影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的危险因素分析 经分析，穿刺部位是影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的主要危险因素，穿刺肾活检，2例穿刺肾活检失败患儿均于肾门附近穿刺，占比100%，而131例穿刺肾活检成功患儿中共有66例患儿于肾门附近穿刺，占比50.38%。
2.3 导致超声引导下经皮穿刺肾活检后并发症的危险因素分析 经单因素分析，并发症组穿刺深度、穿刺部位与无并发症组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。多因素Logistics回归分析后发现，超声引导下经皮穿刺肾活检出现并发症的危险因素主要为穿刺深度、穿刺部位（P<0.05）
3 讨论
肾脏疾病在临床上相对较为常见，少部分病例肾脏疾病治疗前需对其病变情况及性质进行明确，尤其是难治性肾病，这是临床治疗方案制定的重要前提。部分患者因肾脏肿瘤性质判断错误而进行不必要的手术治疗，容易导致肾脏感染[4-6]。经皮穿刺肾活检是现阶段临床上广泛认可的肾脏疾病病理诊断方法，主要是通过对肾脏进行穿刺，切取肾组织后进行病理检查，可对肾脏病变情况及性质进行明确[7-8]。
为了更好地提高经皮穿刺肾活检的安全性和成功率，临床上主要采用超声对肾脏穿刺活检进行引导，通过超声对肾实质形状、穿刺进针点、穿刺角度进行明确，可有效提高一次穿刺成功率，避免对患者机体造成不必要的损伤，且超声引导经皮穿刺肾活检的成本相对较低，其成像较为清晰，可对肾脏病变及其周围组织予以清晰显示，辐射性较小，安全性较高[9-12]。本次研究结果显示，133例患兒在超声引导下经皮穿刺肾活检的成功率为98.50%，其取材成功率较高，充分说明了在超声引导下经皮穿刺肾活检的可行性和有效性。本研究对影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的主要危险因素进行分析后发现，穿刺部位是影响超声引导下经皮穿刺肾活检成功率的主要危险因素，穿刺部位正常情况下应接近肾下极而远离肾门，但在实际操作中，容易出现针尖走向偏差，获取的肾小球数目不足[13-14]。 通常情况下，成年人的超声引导下经皮穿刺肾活检属于微创性检查，而儿童由于其年龄较小，配合度较差，且其肾组织较嫩，对其实施经皮穿刺肾活检过程中容易出现并发症[15-16]，本研究中133例患儿在超声引导下经皮穿刺肾活检后并发症发生率为18.80%（25/133），包括肉眼血尿11例、穿刺部位疼痛9例、皮下血肿5例，而经单因素、多因素Logistics回归分析后发现，超声引导下经皮穿刺肾活检出现并发症的危险因素主要为穿刺深度、穿刺部位，其中，穿刺部位正常情况下应接近肾下极而远离肾门，但在实际操作中，容易出现针尖走向偏差，偏向肾窦，而肾窦处的血管较为丰富，容易损伤血管引起出血[17-18]；穿刺深度过深容易引起出血，这主要是因为肾脏内的血管分布较为丰富，穿刺过深，如到达肾髓质，容易导致肾脏穿透性损伤[19-20]。因此，针对超声引导下经皮穿刺肾活检出现并发症的原因，在取材时，穿刺深度应根据肾脏皮质厚度进行确定，如一次穿刺未能获取充足的肾小球数目，可再继续穿刺，无需过度追求一次穿刺成功[21-22]。
综上所述，在超声引导下对儿童实施经皮穿刺肾活检的成功率较高，并发症主要以肉眼血尿、疼痛、皮下血肿为主，为提高其成功率、安全性，需严格掌握进针角度、穿刺深度。
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（收稿日期：2017-02-20） （本文编辑：邓朝阳）