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关键词中西医结合荨麻疹临床观察
荨麻疹俗称风团，是一种常见的皮肤病，是由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退，有剧痒。可有发热、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹与丘疹状荨麻疹等。引起荨麻疹的因素甚多，病因较复杂，约3/4患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。
常见的发病原因：①食物：如鱼、虾、蛋类、奶类最常见，其次是肉类和某些植物性食品。②药物：分为可形成抗原的药物及组胺释放剂两类；感染：各种感染因素均可引起本病。最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌。③吸入物：花粉、灰尘、烟雾、羽毛、真菌孢子、挥发性化学品和其他经空气传播的过敏原等。④物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等物理和机械性刺激。⑤动物及植物因素：如昆虫叮咬、毒毛刺入以及接触荨麻、羊毛等。⑥精神因素：精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放。⑦遗传因素：某些型荨麻疹与遗传有关，如遗传性家族性荨麻疹综合征等。⑧内脏和全身性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
目前西医对荨麻疹尚无特效疗法，多采用以内服抗组胺药物，皮质激素类药物临时抑制为多。长时间或大剂量外用使用皮质激素类药物，会成瘾导致药物依赖性，最常见的是用药后病情好转，一旦停药后，用药部位原发病变加重。当重新用激素后，上述病情好转或消失；如再停药，反跳性再发，而且比以前更严重。2002年6月～2012年5月采用中西医结合的方法治疗荨麻疹患者362例，取得了良好的的效果。现总结如下。
资料与方法
本组患者342例，女205例，男137例；年龄5～75岁；病程1天～22年。342例中因为药物原因引起72例，花粉及其他吸入刺激物引起49例，动植物昆虫叮咬、接触原因引起31例，食物过敏原因引起65例，感染原因引起36例，精神因素引起15例，物理因素引起48例，遗传因素引起15例，其他原因引起11例。
诊断标准：荨麻疹根据皮损为风团，骤然发生，迅速消退，消退后不留痕迹等特征，再根据各型的特点，不难诊断。寻找病因比较困难，必须详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情，并结合各型特点努力寻找发病有关因素，甚为重要。必要时行实验室检查及有关试验及变应原检测等以进一步明确病因。
治疗方法：⑴西医治疗：①复方甘草酸铵注射液2ml+马来酸氯苯拉敏注射液10mg肌肉注射，1次/日。②5%葡萄糖氯化钠注射液250ml+西咪替丁注射液0.6g+维生素B6注射液0.3g。静滴，1次/日。③10%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+维生素C注射液2.0g。静滴，1次/日。急性蕁麻疹经上诉治疗方案治疗症状缓解后即可停用，采用以下中医方法巩固疗效。⑵中医治疗：基础方为消风散：荆芥10g，白鲜皮20g，防风10g，当归10g，苦参6g，白蒺藜15g，地肤子15g。辨证用药加减：发于上部加桑叶10g，菊花10g，蝉衣10g，祛风清热；发于中部者加用龙胆草10g，黄芩10g；发于下部者加用车前子15g，川牛膝10g，泽泻10g，利湿；皮损鲜红加用生地15g，赤芍10g，丹皮10g，清热凉血；痒甚重用白鲜皮、苦参、地肤子；皮损肥厚加丹参10g，益母草15g，鸡血藤15g活血化瘀；慢性荨麻疹瘙痒甚导致失眠者加珍珠母10g，牡蛎15g，钩藤10g，夜交藤15g，镇静安神。另外，可根据临床辨证情况，在用药时证属风寒型可酌加麻黄3～6g，牡蛎30g；胃肠型者加紫苏15g，防风15g；湿热型者加鱼腥草30g，白鲜皮15g；血热或血瘀型者加徐长卿15g，丹皮10g；阴虚火旺顽固型可加乌梅15g，五味子10g。上诉方药经辨证后，所开处方日1剂，水煎服，根据情况治愈为止。慢性荨麻疹缠绵难愈者，则根据病情灵活中西医配合使用，直至取得实质性疗效而痊愈。禁忌：①治疗期间禁辛辣刺激，饮食应注意节制。②保持良好心态，避免精神刺激。③得知致敏原后，应绝对避免接触。④患者应尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧。⑤皮损部位不要热敷，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原。
疗效判断标准：①痊愈。疹块消退，瘙痒消失，急性1周以上无发作，慢性半年以上无反复；②显效。疹块消退，瘙痒基本消失。急性1周以上仍有少量疹块，有轻度瘙痒，慢性者发作次数减少，时间间隔延长，瘙痒明显减轻，半年后仍有小发作；③有效。慢性经治疗，疹块减少，发作次数略有减少，间隔时间略长，瘙庠减轻；④无效：急性1周内、慢性者3天内疹块与瘙痒无改善。
结果
本组342例患者经治疗后，按上述标准评定痊愈235例，显效77例，有效26例，无效4例。总有效率98.8%。
讨论
荨麻疹的发病机制有有变态反应性和非变态反应性两种：多数属Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ、Ⅲ型变态反应。Ⅰ型变态反应由IgE介导，又称IgE依赖型反应，其机制为上述变态反应原使体内产生IgE类抗体，吸附于血管周围肥大细胞和血循中嗜碱性粒细胞，当抗原再次侵入并与肥大细胞表面IgE的高亲和性受体结合发生抗原抗体反应，引起肥大细胞膜如膜层结构的稳定性改变，以及内部一系列生化改变如酶激活，促使脱颗粒和一系列化学介质的释放而形成风团。
输血反应引起的荨麻疹为Ⅱ型变态反应，多见于选择性IgA缺乏患者，当这些患者接受输血后，产生抗IgA抗体，再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体系统并产生过敏性休克毒素及各种炎症介质，引起荨麻疹、红细胞破碎及过敏性休克等。
Ⅲ型变态反应荨麻疹即荨麻疹性血管炎，由免疫复合物引起。由于抗原和抗体量的比例不同，往往抗原偏多，使形成的抗原抗体复合物沉积于血管壁，激活补体，使肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎症介质，引起血管通透性增加及水肿而产生荨麻疹，同时中性粒细胞释放出溶酶体酶亦起着重要作用。
引起本病的化学介质主要是组胺，其次是激肽。组胺能引起血管通透性增加、毛细血管扩张等，引起皮肤、黏膜、消化道和呼吸道等一系列症状。激肽特别是缓激肽也有一定的致病作用。缓激肽是一种肽类血管活性物质，也有使血管扩张和通透性增加、平滑肌收缩的作用，约1/3慢性荨麻疹患者对激肽酶和缓激肽呈异常反应，其特征是一种迟发性风团反应。①甘草酸铵配合马来酸氯苯那敏注射液具有明显的抗炎、抗过敏、抗组胺作用。②西咪替丁即组织胺H2受体拮抗剂，本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2受体的作用。维生素B6具有维护皮肤整体结构的功能。③10%葡萄糖酸钙中的钙离子具有能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。维生素C注射液具有增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，且有抗组胺的作用。④中药基础方：防风祛风清热，
有抑制DNCB所致的迟发型超敏反应的作用。荆芥解表散风，透疹，对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有较强的抑菌作用，荆芥对醋酸引起的炎症有明显的抗炎作用，并有明显的抗补体作用。白鲜皮具有良好的抗过敏作用。苦参清有肯定的止痒及抗过敏作用。地肤子清热利湿；法风止痒。主治风疹、湿疹、疥癣、皮肤瘙痒、疮毒，其水提物对单核巨噬细胞系统及迟发型超敏反应有抑制作用。当归的多种活性成分对机体免疫功能有促进作用。
参考文献
1朱学骏.现代皮肤病性病诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2001：90-131.
2蔡光先.皮肤病特色方药[M].北京：人民卫生出版社，2006：31-83.
3瘙痒炎症性皮肤病的相关递质与抗组胺药应用[J].临床皮肤科杂志，2007，36（3）：191-195.
荨麻疹俗称风团，是一种常见的皮肤病，是由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退，有剧痒。可有发热、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹与丘疹状荨麻疹等。引起荨麻疹的因素甚多，病因较复杂，约3/4患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。
常见的发病原因：①食物：如鱼、虾、蛋类、奶类最常见，其次是肉类和某些植物性食品。②药物：分为可形成抗原的药物及组胺释放剂两类；感染：各种感染因素均可引起本病。最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌。③吸入物：花粉、灰尘、烟雾、羽毛、真菌孢子、挥发性化学品和其他经空气传播的过敏原等。④物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等物理和机械性刺激。⑤动物及植物因素：如昆虫叮咬、毒毛刺入以及接触荨麻、羊毛等。⑥精神因素：精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放。⑦遗传因素：某些型荨麻疹与遗传有关，如遗传性家族性荨麻疹综合征等。⑧内脏和全身性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
目前西医对荨麻疹尚无特效疗法，多采用以内服抗组胺药物，皮质激素类药物临时抑制为多。长时间或大剂量外用使用皮质激素类药物，会成瘾导致药物依赖性，最常见的是用药后病情好转，一旦停药后，用药部位原发病变加重。当重新用激素后，上述病情好转或消失；如再停药，反跳性再发，而且比以前更严重。2002年6月～2012年5月采用中西医结合的方法治疗荨麻疹患者362例，取得了良好的的效果。现总结如下。
资料与方法
本组患者342例，女205例，男137例；年龄5～75岁；病程1天～22年。342例中因为药物原因引起72例，花粉及其他吸入刺激物引起49例，动植物昆虫叮咬、接触原因引起31例，食物过敏原因引起65例，感染原因引起36例，精神因素引起15例，物理因素引起48例，遗传因素引起15例，其他原因引起11例。
诊断标准：荨麻疹根据皮损为风团，骤然发生，迅速消退，消退后不留痕迹等特征，再根据各型的特点，不难诊断。寻找病因比较困难，必须详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情，并结合各型特点努力寻找发病有关因素，甚为重要。必要时行实验室检查及有关试验及变应原检测等以进一步明确病因。
治疗方法：⑴西医治疗：①复方甘草酸铵注射液2ml+马来酸氯苯拉敏注射液10mg肌肉注射，1次/日。②5%葡萄糖氯化钠注射液250ml+西咪替丁注射液0.6g+维生素B6注射液0.3g。静滴，1次/日。③10%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+维生素C注射液2.0g。静滴，1次/日。急性蕁麻疹经上诉治疗方案治疗症状缓解后即可停用，采用以下中医方法巩固疗效。⑵中医治疗：基础方为消风散：荆芥10g，白鲜皮20g，防风10g，当归10g，苦参6g，白蒺藜15g，地肤子15g。辨证用药加减：发于上部加桑叶10g，菊花10g，蝉衣10g，祛风清热；发于中部者加用龙胆草10g，黄芩10g；发于下部者加用车前子15g，川牛膝10g，泽泻10g，利湿；皮损鲜红加用生地15g，赤芍10g，丹皮10g，清热凉血；痒甚重用白鲜皮、苦参、地肤子；皮损肥厚加丹参10g，益母草15g，鸡血藤15g活血化瘀；慢性荨麻疹瘙痒甚导致失眠者加珍珠母10g，牡蛎15g，钩藤10g，夜交藤15g，镇静安神。另外，可根据临床辨证情况，在用药时证属风寒型可酌加麻黄3～6g，牡蛎30g；胃肠型者加紫苏15g，防风15g；湿热型者加鱼腥草30g，白鲜皮15g；血热或血瘀型者加徐长卿15g，丹皮10g；阴虚火旺顽固型可加乌梅15g，五味子10g。上诉方药经辨证后，所开处方日1剂，水煎服，根据情况治愈为止。慢性荨麻疹缠绵难愈者，则根据病情灵活中西医配合使用，直至取得实质性疗效而痊愈。禁忌：①治疗期间禁辛辣刺激，饮食应注意节制。②保持良好心态，避免精神刺激。③得知致敏原后，应绝对避免接触。④患者应尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧。⑤皮损部位不要热敷，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原。
疗效判断标准：①痊愈。疹块消退，瘙痒消失，急性1周以上无发作，慢性半年以上无反复；②显效。疹块消退，瘙痒基本消失。急性1周以上仍有少量疹块，有轻度瘙痒，慢性者发作次数减少，时间间隔延长，瘙痒明显减轻，半年后仍有小发作；③有效。慢性经治疗，疹块减少，发作次数略有减少，间隔时间略长，瘙庠减轻；④无效：急性1周内、慢性者3天内疹块与瘙痒无改善。
结果
本组342例患者经治疗后，按上述标准评定痊愈235例，显效77例，有效26例，无效4例。总有效率98.8%。
讨论
荨麻疹的发病机制有有变态反应性和非变态反应性两种：多数属Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ、Ⅲ型变态反应。Ⅰ型变态反应由IgE介导，又称IgE依赖型反应，其机制为上述变态反应原使体内产生IgE类抗体，吸附于血管周围肥大细胞和血循中嗜碱性粒细胞，当抗原再次侵入并与肥大细胞表面IgE的高亲和性受体结合发生抗原抗体反应，引起肥大细胞膜如膜层结构的稳定性改变，以及内部一系列生化改变如酶激活，促使脱颗粒和一系列化学介质的释放而形成风团。
输血反应引起的荨麻疹为Ⅱ型变态反应，多见于选择性IgA缺乏患者，当这些患者接受输血后，产生抗IgA抗体，再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体系统并产生过敏性休克毒素及各种炎症介质，引起荨麻疹、红细胞破碎及过敏性休克等。
Ⅲ型变态反应荨麻疹即荨麻疹性血管炎，由免疫复合物引起。由于抗原和抗体量的比例不同，往往抗原偏多，使形成的抗原抗体复合物沉积于血管壁，激活补体，使肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎症介质，引起血管通透性增加及水肿而产生荨麻疹，同时中性粒细胞释放出溶酶体酶亦起着重要作用。
引起本病的化学介质主要是组胺，其次是激肽。组胺能引起血管通透性增加、毛细血管扩张等，引起皮肤、黏膜、消化道和呼吸道等一系列症状。激肽特别是缓激肽也有一定的致病作用。缓激肽是一种肽类血管活性物质，也有使血管扩张和通透性增加、平滑肌收缩的作用，约1/3慢性荨麻疹患者对激肽酶和缓激肽呈异常反应，其特征是一种迟发性风团反应。①甘草酸铵配合马来酸氯苯那敏注射液具有明显的抗炎、抗过敏、抗组胺作用。②西咪替丁即组织胺H2受体拮抗剂，本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2受体的作用。维生素B6具有维护皮肤整体结构的功能。③10%葡萄糖酸钙中的钙离子具有能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。维生素C注射液具有增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，且有抗组胺的作用。④中药基础方：防风祛风清热，
有抑制DNCB所致的迟发型超敏反应的作用。荆芥解表散风，透疹，对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有较强的抑菌作用，荆芥对醋酸引起的炎症有明显的抗炎作用，并有明显的抗补体作用。白鲜皮具有良好的抗过敏作用。苦参清有肯定的止痒及抗过敏作用。地肤子清热利湿；法风止痒。主治风疹、湿疹、疥癣、皮肤瘙痒、疮毒，其水提物对单核巨噬细胞系统及迟发型超敏反应有抑制作用。当归的多种活性成分对机体免疫功能有促进作用。
参考文献
1朱学骏.现代皮肤病性病诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2001：90-131.
2蔡光先.皮肤病特色方药[M].北京：人民卫生出版社，2006：31-83.
3瘙痒炎症性皮肤病的相关递质与抗组胺药应用[J].临床皮肤科杂志，2007，36（3）：191-195.