论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨分析急救治疗中暑患者的临床疗效。方法：选取南京市江宁医院2013年8月至2016年8月收治的36例中暑患者作为本次研究对象，现按照随机抽签法将所有患者分为实验组（18例，在常规降温措施基础上配合冷静脉输注降温治疗）和对照组（18例，仅仅采用常规降温措施），对比分析两组患者治疗疗效。结果：实验组患者治疗总有效率（94.4%）相对于对照组（83.3%）显著升高（P<0.05），实验组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。两组患者经过治疗后hs-CRP、中性粒细胞计数相对于治疗前均有所下降（P<0.05），但实验组患者下降更为显著（P<0.05）。结论：在常规降温处理基础上应用冷夜输注降温能更快降低患者的核心温度，帮助患者缓解症状，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 急救治疗 中暑 疗效分析
夏季的天气炎热，很多人都容易中暑。其发病机制主要指的是因为周围环境温度比较高，人体内产生热量很难散发出去，这样会导致人体体温快速升高，如果超出人体的极限承受能力，就容易使得机体发生一系列病理反应[1]。假如没有及时采取有效、恰当的处理措施，很可能会导致非常严重的后果甚至死亡[2]。如果是重症中暑的话还可能会使得人体出现多脏器功能不全甚至多脏器衰竭，病死率可能达到22%-69.5%左右[3]。为了进一步探讨分析中暑患者的急救措施及其治疗疗效，本文回顾性分析了南京市江宁医院2013年8月至2016年8月收治的36例中暑患者的治疗情况。
1 基本资料与方法
1.1 一般资料
本次所有研究对象选自南京市江宁医院2013年8月至2016年8月收治的36例中暑患者，所有患者入院后均接受头颅CT、肝功能、肾功能、血常规、血气分析、电解质、胸片、心电图等多项检查。现按照随机抽签法将所有患者分为实验组（18例）和对照组（18例），实验组中男14例，女4例；患者年龄 18-48岁，平均年龄（22.6±2.1）岁。对照组中男14例，女4例；患者年龄 19-48岁，平均年龄（22.9±1.9）岁。两组患者年龄、性别等各方面并没有明显差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
两组患者都用凉水或冰水擦浴，空调室内辅助降温，颈部腋下腹股沟放置冰袋，氯丙嗪静脉输注，肾上腺皮质激素对症处理，吸氧等措施。实验组患者在常规降温措施基础上采用冷静脉输注降温法，具体措施如下：把5%GNS、5%GS林格式液等大输液放置在冰箱冷藏格中，将冰箱温度调到4℃，等到液温度降到4℃左右再备用。医护人员开始使用的时候，在冰箱中取出后，用棉套包裹以后根据静脉输液法按照60滴/min左右的速度将低温液体（液体总量750-1000ml左右）输注在患者体内。
1.3 临床疗效评价标准
显效：患者经过治疗后体温基本恢复正常，患者意识恢复，各项生命体征基本平稳；有效：患者体温下降到39℃ 以下，意识有所恢复，各项生命体征相对于治疗前有一定改善。无效：患者体温、意识、各项生命体征等各方面并没有得到明显改善，仍然需要进一步救治，或者患者死亡。
通过荧光定量免疫分析仪检测两组患者治疗前后超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平，检测两组患者治疗前后中性粒细胞计数。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学处理软件统计分析本次统计所有数据，X±S代表两组正态计量资料，两组计数资料通过X2进行检验，差异对比较为显著采用P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比分析。实验组患者治疗有效17例，对照组患者治疗有效15例，实验组患者治疗总有效率（94.4%）相对于对照组（83.3%）显著升高（P<0.05），实验组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。见下表1。
2.2 两组患者治疗前后hs-CRP以及中性粒细胞计数对比分析。两组患者经过治疗后hs-CRP、中性粒细胞计数相对于治疗前均有所下降（P<0.05），但实验组患者下降更为显著（P<0.05），具体见下表2。
3 讨论
正常生理状态下，如果人体处于高热状态，人体的细胞膜内结构以及细胞膜都很容易直接被损伤，一旦人体中暑后，体内高温的环境会导致患者体内各组织器官细胞广泛受损，进而导致患者器官承受不同程度的功能障碍[4]。患者中暑后，如果没有及时采取有效、合适的处理措施很容易出现脑缺血、脑缺氧、脑水肿等一系列症状，同时也会伴有一定程度的意识障碍。其次，患者器官功能也会受到一定影响，比如通常中暑患者Cr、hs-CRP 、中性粒细胞、AST、LDH、CK等实验室指标会明显升高。由于代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血以及缺血凝血等机制的影响，会导致患者出现急性肾功能障碍，甚至会导致患者肝功能衰竭。中暑也会有轻重程度不一的情况，患者病情越严重的话，患者预后也就会越差。根据大多数资料研究报道表明[5]，身炎症反应综合征是导致中暑患者病情进一步发展、恶化的重要环节。其发病机制主要是由于IL-6、IL-13、TNF等促炎细胞因子等介质相互作用产生瀑布样级联反应，这样会使得高温对机体器官功能的打击进一步加重、恶化。本次研究表明，实验组患者在常规降温处理基础上加强了冷静脉输液降温处理，结果患者总有效率相对于11.1%，两组患者经过治疗后hs-CRP、中性粒细胞计数相对于治疗前均有所下降（P<0.05），但实验组患者下降更为显著（P<0.05），这和隋明亮等研究结果基本一致[6]。
综上所述，在常规降温处理基础上应用冷夜输注降温能更快降低患者的核心温度，帮助患者缓解症状，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1] 杨巧云，刘文明，俞建峰，等.重症中暑患者的临床特点及集束化治疗[J].中国急救医学，2011，31（8）：736-739.
[2]王家松，刘安秀.58例重症中暑患者的临床特点及疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1421.
[3]隋明亮，朱团结，吴长江，等.7.5% 高渗盐水对重症中暑的疗效观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2726.
[4]胡宗风，聂时南.中暑患者22例救治体会[J].内科急危重症杂志，2012，18（6）：379-380.
[5]王家松，刘安秀 . 58 例重症中暑患者的临床特点及疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1421.
[6]隋明亮， 朱团结， 吴长江，等.7.5% 高渗盐水对重症中暑的疗效观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2726.
【关键词】 急救治疗 中暑 疗效分析
夏季的天气炎热，很多人都容易中暑。其发病机制主要指的是因为周围环境温度比较高，人体内产生热量很难散发出去，这样会导致人体体温快速升高，如果超出人体的极限承受能力，就容易使得机体发生一系列病理反应[1]。假如没有及时采取有效、恰当的处理措施，很可能会导致非常严重的后果甚至死亡[2]。如果是重症中暑的话还可能会使得人体出现多脏器功能不全甚至多脏器衰竭，病死率可能达到22%-69.5%左右[3]。为了进一步探讨分析中暑患者的急救措施及其治疗疗效，本文回顾性分析了南京市江宁医院2013年8月至2016年8月收治的36例中暑患者的治疗情况。
1 基本资料与方法
1.1 一般资料
本次所有研究对象选自南京市江宁医院2013年8月至2016年8月收治的36例中暑患者，所有患者入院后均接受头颅CT、肝功能、肾功能、血常规、血气分析、电解质、胸片、心电图等多项检查。现按照随机抽签法将所有患者分为实验组（18例）和对照组（18例），实验组中男14例，女4例；患者年龄 18-48岁，平均年龄（22.6±2.1）岁。对照组中男14例，女4例；患者年龄 19-48岁，平均年龄（22.9±1.9）岁。两组患者年龄、性别等各方面并没有明显差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
两组患者都用凉水或冰水擦浴，空调室内辅助降温，颈部腋下腹股沟放置冰袋，氯丙嗪静脉输注，肾上腺皮质激素对症处理，吸氧等措施。实验组患者在常规降温措施基础上采用冷静脉输注降温法，具体措施如下：把5%GNS、5%GS林格式液等大输液放置在冰箱冷藏格中，将冰箱温度调到4℃，等到液温度降到4℃左右再备用。医护人员开始使用的时候，在冰箱中取出后，用棉套包裹以后根据静脉输液法按照60滴/min左右的速度将低温液体（液体总量750-1000ml左右）输注在患者体内。
1.3 临床疗效评价标准
显效：患者经过治疗后体温基本恢复正常，患者意识恢复，各项生命体征基本平稳；有效：患者体温下降到39℃ 以下，意识有所恢复，各项生命体征相对于治疗前有一定改善。无效：患者体温、意识、各项生命体征等各方面并没有得到明显改善，仍然需要进一步救治，或者患者死亡。
通过荧光定量免疫分析仪检测两组患者治疗前后超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平，检测两组患者治疗前后中性粒细胞计数。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学处理软件统计分析本次统计所有数据，X±S代表两组正态计量资料，两组计数资料通过X2进行检验，差异对比较为显著采用P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比分析。实验组患者治疗有效17例，对照组患者治疗有效15例，实验组患者治疗总有效率（94.4%）相对于对照组（83.3%）显著升高（P<0.05），实验组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。见下表1。
2.2 两组患者治疗前后hs-CRP以及中性粒细胞计数对比分析。两组患者经过治疗后hs-CRP、中性粒细胞计数相对于治疗前均有所下降（P<0.05），但实验组患者下降更为显著（P<0.05），具体见下表2。
3 讨论
正常生理状态下，如果人体处于高热状态，人体的细胞膜内结构以及细胞膜都很容易直接被损伤，一旦人体中暑后，体内高温的环境会导致患者体内各组织器官细胞广泛受损，进而导致患者器官承受不同程度的功能障碍[4]。患者中暑后，如果没有及时采取有效、合适的处理措施很容易出现脑缺血、脑缺氧、脑水肿等一系列症状，同时也会伴有一定程度的意识障碍。其次，患者器官功能也会受到一定影响，比如通常中暑患者Cr、hs-CRP 、中性粒细胞、AST、LDH、CK等实验室指标会明显升高。由于代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血以及缺血凝血等机制的影响，会导致患者出现急性肾功能障碍，甚至会导致患者肝功能衰竭。中暑也会有轻重程度不一的情况，患者病情越严重的话，患者预后也就会越差。根据大多数资料研究报道表明[5]，身炎症反应综合征是导致中暑患者病情进一步发展、恶化的重要环节。其发病机制主要是由于IL-6、IL-13、TNF等促炎细胞因子等介质相互作用产生瀑布样级联反应，这样会使得高温对机体器官功能的打击进一步加重、恶化。本次研究表明，实验组患者在常规降温处理基础上加强了冷静脉输液降温处理，结果患者总有效率相对于11.1%，两组患者经过治疗后hs-CRP、中性粒细胞计数相对于治疗前均有所下降（P<0.05），但实验组患者下降更为显著（P<0.05），这和隋明亮等研究结果基本一致[6]。
综上所述，在常规降温处理基础上应用冷夜输注降温能更快降低患者的核心温度，帮助患者缓解症状，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1] 杨巧云，刘文明，俞建峰，等.重症中暑患者的临床特点及集束化治疗[J].中国急救医学，2011，31（8）：736-739.
[2]王家松，刘安秀.58例重症中暑患者的临床特点及疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1421.
[3]隋明亮，朱团结，吴长江，等.7.5% 高渗盐水对重症中暑的疗效观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2726.
[4]胡宗风，聂时南.中暑患者22例救治体会[J].内科急危重症杂志，2012，18（6）：379-380.
[5]王家松，刘安秀 . 58 例重症中暑患者的临床特点及疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1421.
[6]隋明亮， 朱团结， 吴长江，等.7.5% 高渗盐水对重症中暑的疗效观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2726.