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【摘要】 目的 了解腹腔镜胆囊切除术（LC）在急性结石性胆囊炎疾病治疗中的疗效及安全性。方法 随机选取本院2013年1月至2013年12月间收治的74例急性结石性胆囊炎疾病患者，根据治疗方案将病例分为腹腔镜组与开腹组，对照分析LC手术与开腹手术的临床治疗效果及并发症情况。结果 腹腔镜组在手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间等项目均明显优于对照组；腹腔镜组并发症者2例（5.41%），而开腹组并发症者7例（18.92%），组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论 LC手术方式在急性结石性胆囊炎疾病治疗中具有良好的临床疗效。
【关键词】 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术疗效
【中图分类号】R575.6+1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0008-01 随着现代医疗技术的不断进步，尤其是腹腔镜技术的逐渐成熟与临床实践应用，其改变了传统外科手术的开腹治疗方式。临床实践证实LC与传统的开腹胆囊切除术相比，其具有手术创伤小、术后愈合快、住院时间短及并发症少等优势[1]。本文采取对照分析方式探讨LC在急性结石性胆囊炎疾病治疗中的实践应用效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例资料
本文临床研究中随机选取本院2013年1月至2013年12月间收治的74例急性结石性胆囊炎疾病患者作为研究对象。入选病例中男性43例，女性31例，平均年龄为（38.1±4.7）岁；发病时间在12h～16d，平均发病时间为（68±6）h。在本文研究中根据治疗方案将病例分为腹腔镜组和开腹组（各37例），两组患者一般资料无明显差异性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组
本组病例均采用广角电视腹腔镜技术实施手术。所有病例均采取气管插管全麻。待麻醉起效后迅速建立人工气腹，患者腹内CO2压在14～16 mm Hg。采取“四孔法”实施LC术，首先在患者腹部进行两孔穿刺，置入腹腔镜头及分离钳，对患者腹部胆囊部位进行全面探查，确定患者胆囊位置、形态、炎症程度以及是否存在粘连；充分暴露胆囊，将胆囊周围粘连部位进行分离，之后开始从Calot 三角处开始对胆囊进行顺行切除，若患者病情复杂则采取顺行、逆行相结合方式进行切除；充分暴露胆囊、Calot三角，将胆囊三角区进行解剖；若患者胆囊三角周围出现瘢痕粘连或者炎症严重，无法清晰与周围正常组织辨识，则不可盲目解剖胆囊三角区，避免损伤胆管、门静脉以及右肝管等，此时可尽量保留部分胆囊壁后实施胆囊大部分切除术，使用电凝止血处理；若患者的胆囊肿大且出现积液现象，则需要首先进行穿刺引流，待积液引流之后方可实施手术；若结石嵌顿于胆囊颈或者胆囊管内，则需要将胆囊壶腹切开后取出结石，或者将结石直接推入胆囊内后实施切除手术。术毕，使用冲洗液清洗创面，放置引流管。
术后处理。本组病例的手术时间为35min～90min，术后为了预防感染给予常规使用抗生素，同时给予止痛、利胆、解痉治疗；术后1～2d根据病情可拔出引流管；叮嘱患者必须卧床休息，待排气之后可进食。
1.2.2 开腹组：本组病例实施常规开腹胆囊切除手术。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量以及下床活动时间、住院时间等相关指标；详细记录术后两组患者的并发症情况。
1.4 统计学方法
本文临床对照手术中产生的所有数据均采用SPSS13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）示。
2 结果
2.1两组患者(各37例)手术常规指标比较,腹腔镜组术中出血量（ml）：35.3±3.7*，手术时间（min）48.5±8.7*，下床活动时间（h）8.5±2.4*，住院时间（d）4.1±1.5*；.2开腹组术中出血量（ml）：87.4±3.8，手术时间（min）80.9±16.1，下床活动时间（h）32.2±4.16，住院时间（d）8.4±3.2。差异具有统计学意义(*P＜0.05)。
2.2两组患者(各37例）术后并发症比较
腹腔镜组患者术后并发胆管受损1例，胆漏0例，切口感染1例，并发症率为5.41%；开腹组患者术后并发胆管受损2例，胆漏2例，切口感染3例，并发症率为18.92%。差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
在普外科常见疾病中，急性结石性胆囊炎属于比较常见的临床疾病，在长期临床研究中发现，该病的临床发病率比较高且给予临床治疗后复发率也比较很高。对于急性发作的结石性胆囊炎疾病，若患者无法在短时间内接受临床外科治疗，则可能引发严重并发症，对患者的生命健康产生严重影响。
目前，临床治疗急性结石性胆囊炎主要采取手术治疗，在传统开腹手术由于手术时间长、痛苦大、术后因会留下疤痕而严重影响美观[2]。最近几年，腹腔镜技术广泛应用于临床手术治疗中，并取得良好的应用效果，本文中笔者在急性结石性胆囊炎疾病治疗中采用LC手术，取得了良好的治疗效果，现将临床实践心得总结如下：
3.1手术时间选择
笔者认为，针对急性结石性胆囊炎应该在发病72h内实施LC术效果最佳。患者发病72h内组织间粘连易分离、胆胆囊壁水肿，但未有明显出血迹象，此时手术不会引发并发症，并能减少死亡率[3]。随着时间的延长，三角区及胆囊壁粘连会不断加重，超出手术最佳时间后，会导致粘连更紧密，不仅会增加患者并发症，还增加了解剖难度。
3.2 手术注意事项
手术过程中对组织粘连进行处理时，必须将粘连的组织分清，仔细分离与肝、胃等相粘连的部位，对胆囊动脉处理时必须格外小心，为避免胆囊剥离时产生大出血，在炎性反应水肿的情况下剥离不能过度。为提高腹腔镜切术手术的安全性，要提前做好开腹中转手术的准备，对于局部解剖结构和腹腔镜切除技术要求术者必须熟练掌握，严格把握其适应证，并确保最佳的手术时期。完成手术后，为保证术后恢复效果，应对患者进行抗生素防感染治疗。
综上所述，经过临床实践证实，LC手术在急性结石性胆囊炎疾病治疗中疗效确切，且具有手术创伤小，术中出血量少，术后恢复快，并发症少、安全性高等优势，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 王晓智.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎240例体会[J].吉林医学，2011，32（22）：4646-4647.
[2] 刘平孝，余铖.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎270例临床体会[J].当代医学，2010（20）：88-89.
[3] 王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].四川医学，2011，11(3)：138-141．
【关键词】 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术疗效
【中图分类号】R575.6+1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0008-01 随着现代医疗技术的不断进步，尤其是腹腔镜技术的逐渐成熟与临床实践应用，其改变了传统外科手术的开腹治疗方式。临床实践证实LC与传统的开腹胆囊切除术相比，其具有手术创伤小、术后愈合快、住院时间短及并发症少等优势[1]。本文采取对照分析方式探讨LC在急性结石性胆囊炎疾病治疗中的实践应用效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例资料
本文临床研究中随机选取本院2013年1月至2013年12月间收治的74例急性结石性胆囊炎疾病患者作为研究对象。入选病例中男性43例，女性31例，平均年龄为（38.1±4.7）岁；发病时间在12h～16d，平均发病时间为（68±6）h。在本文研究中根据治疗方案将病例分为腹腔镜组和开腹组（各37例），两组患者一般资料无明显差异性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组
本组病例均采用广角电视腹腔镜技术实施手术。所有病例均采取气管插管全麻。待麻醉起效后迅速建立人工气腹，患者腹内CO2压在14～16 mm Hg。采取“四孔法”实施LC术，首先在患者腹部进行两孔穿刺，置入腹腔镜头及分离钳，对患者腹部胆囊部位进行全面探查，确定患者胆囊位置、形态、炎症程度以及是否存在粘连；充分暴露胆囊，将胆囊周围粘连部位进行分离，之后开始从Calot 三角处开始对胆囊进行顺行切除，若患者病情复杂则采取顺行、逆行相结合方式进行切除；充分暴露胆囊、Calot三角，将胆囊三角区进行解剖；若患者胆囊三角周围出现瘢痕粘连或者炎症严重，无法清晰与周围正常组织辨识，则不可盲目解剖胆囊三角区，避免损伤胆管、门静脉以及右肝管等，此时可尽量保留部分胆囊壁后实施胆囊大部分切除术，使用电凝止血处理；若患者的胆囊肿大且出现积液现象，则需要首先进行穿刺引流，待积液引流之后方可实施手术；若结石嵌顿于胆囊颈或者胆囊管内，则需要将胆囊壶腹切开后取出结石，或者将结石直接推入胆囊内后实施切除手术。术毕，使用冲洗液清洗创面，放置引流管。
术后处理。本组病例的手术时间为35min～90min，术后为了预防感染给予常规使用抗生素，同时给予止痛、利胆、解痉治疗；术后1～2d根据病情可拔出引流管；叮嘱患者必须卧床休息，待排气之后可进食。
1.2.2 开腹组：本组病例实施常规开腹胆囊切除手术。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量以及下床活动时间、住院时间等相关指标；详细记录术后两组患者的并发症情况。
1.4 统计学方法
本文临床对照手术中产生的所有数据均采用SPSS13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）示。
2 结果
2.1两组患者(各37例)手术常规指标比较,腹腔镜组术中出血量（ml）：35.3±3.7*，手术时间（min）48.5±8.7*，下床活动时间（h）8.5±2.4*，住院时间（d）4.1±1.5*；.2开腹组术中出血量（ml）：87.4±3.8，手术时间（min）80.9±16.1，下床活动时间（h）32.2±4.16，住院时间（d）8.4±3.2。差异具有统计学意义(*P＜0.05)。
2.2两组患者(各37例）术后并发症比较
腹腔镜组患者术后并发胆管受损1例，胆漏0例，切口感染1例，并发症率为5.41%；开腹组患者术后并发胆管受损2例，胆漏2例，切口感染3例，并发症率为18.92%。差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
在普外科常见疾病中，急性结石性胆囊炎属于比较常见的临床疾病，在长期临床研究中发现，该病的临床发病率比较高且给予临床治疗后复发率也比较很高。对于急性发作的结石性胆囊炎疾病，若患者无法在短时间内接受临床外科治疗，则可能引发严重并发症，对患者的生命健康产生严重影响。
目前，临床治疗急性结石性胆囊炎主要采取手术治疗，在传统开腹手术由于手术时间长、痛苦大、术后因会留下疤痕而严重影响美观[2]。最近几年，腹腔镜技术广泛应用于临床手术治疗中，并取得良好的应用效果，本文中笔者在急性结石性胆囊炎疾病治疗中采用LC手术，取得了良好的治疗效果，现将临床实践心得总结如下：
3.1手术时间选择
笔者认为，针对急性结石性胆囊炎应该在发病72h内实施LC术效果最佳。患者发病72h内组织间粘连易分离、胆胆囊壁水肿，但未有明显出血迹象，此时手术不会引发并发症，并能减少死亡率[3]。随着时间的延长，三角区及胆囊壁粘连会不断加重，超出手术最佳时间后，会导致粘连更紧密，不仅会增加患者并发症，还增加了解剖难度。
3.2 手术注意事项
手术过程中对组织粘连进行处理时，必须将粘连的组织分清，仔细分离与肝、胃等相粘连的部位，对胆囊动脉处理时必须格外小心，为避免胆囊剥离时产生大出血，在炎性反应水肿的情况下剥离不能过度。为提高腹腔镜切术手术的安全性，要提前做好开腹中转手术的准备，对于局部解剖结构和腹腔镜切除技术要求术者必须熟练掌握，严格把握其适应证，并确保最佳的手术时期。完成手术后，为保证术后恢复效果，应对患者进行抗生素防感染治疗。
综上所述，经过临床实践证实，LC手术在急性结石性胆囊炎疾病治疗中疗效确切，且具有手术创伤小，术中出血量少，术后恢复快，并发症少、安全性高等优势，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 王晓智.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎240例体会[J].吉林医学，2011，32（22）：4646-4647.
[2] 刘平孝，余铖.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎270例临床体会[J].当代医学，2010（20）：88-89.
[3] 王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].四川医学，2011，11(3)：138-141．