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房缺合并下腔靜脉直接引流至左房1例
【机 构】
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200050 中国人民解放军第八十五医院,200050 中国人民解放军第八十五医院,上海仁济医院,上海仁济医院
【出 处】
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中华胸心血管外科杂志
【发表日期】
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1994年10期
其他文献
我们报告1例久治无效的扩张型心肌病病人接受同种原位心脏移植，至今仍存活，生活质量良好，已恢复劳动。术中采用温血停跳保护心肌，效果满意，避免或缩短热缺血时间至关重要。对于供受心正确对位、防止吻合口出血和血管外翻式吻合等提出要点和对策。联合应用多种抗排异反应药物，均有效，但药量不宜过大。心肌活检仍为诊断排异反应的唯一手段，应减少心肌活检次数。在我国供心来源仍是阻碍心脏移植的关键问题。
1992年7月我们成功地完成2例晚期扩张型心肌病病人的同种原位心脏移植。术后2例病人均生存，并恢复了正常生活。现就受体选择、供心处理麻醉、体外循环技术、外科操作要点和术后监测、治疗等提出了有别于国际报道的观点，以图找出一套符合国人国情的心脏移植方法。
1例扩张型心肌病伴严重室性心律失常的16岁女病人，因持续心功能衰竭5年，心功能Ⅳ级（NYHA）。以利尿剂控制心衰、利多卡因抗心律失常、多巴胺和多巴酚酊胺维持血压，于1992年3月行原位心脏移植术。术后7个月病人死于急性排异反应和感染。
二尖瓣替换术后左室破裂属少见而死亡率极高的并发症。阜外医院自1976年5月至1991年10月行二尖瓣替换（MVR）或合并其它手术共2075例，其中左室破裂9例，发生率为0.43%（9/2075）；抢救成功3例。预防措施包括：（1）避免心脏受到各种机械性损伤；（2）保留左室生理结构环的完整性；（3）术中、术后早期心肌保护措施得当。
1992.9~1993.7在深低温停循环（DHCA）连续上腔静脉逆行灌注下行升主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤手术12例。病变侵及主动脉右弓、主动脉弓或弓降部。包括Bentall手术、高位右弓峡替换10例；主动脉升、弓、降部替换，头臂动脉移植1例；大动脉炎、升主动脉全长狭窄行长补片成形术1例。病人全部存活。DHCA逆行灌注时间27~81min，病人均于术后4小时内清醒，无神经系统并发症。测定入脑血和出脑
连续35例心脏手术应用含钾37℃温血持续灌注行心肌保护。全组心脏停跳完全，升主动脉开放后心脏自动复跳率为94.2%，脱机顺利，术后血流动力学稳定，无并发症发生，无手术死亡。临床效果表明，含钾温血持续灌注心肌保护法是可靠的，值得进一步研究、应用。
30例行心脏直视手术病人随机分为对照组和抑肽酶用药组。于麻醉后、主动脉阻断开放时、体外循环结束后10min、2h和术后24h，分别观察血小板计数、血小板聚集率、TXB2、6-keto-PGF1α、VIIIR:Ag、ATIII:A与FDP，并记录术后24h纵隔心包引流量。结果表明，大剂量抑肽酶可增加术后血小板功能、抑制纤溶、提高术后凝血因子含量等，从而减少了术后出血。