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【摘 要】 目的：分析基层乡村卫生室医生一体化管理问题，提出一体化管理对策。方法：回顾分析近年来一体化管理资料，针对卫生室不合理备置、乡村医生人才缺乏、对卫生室功能定位未全面、县乡管理功能松散、卫生室管理制度不完善等问题，提出相关建议与一体化管理对策。结果：通过引入人才、新聘乡村医务工作者，强化职业培训、完善管理制度等方式加强监督管理，提升乡村卫生室正常运转效率。结论：在完善的监督制度下予以乡村医生人才综合素质提升、规范性管理、医务人员待遇和医疗环境改善，是实现乡村医生一体化管理的有效途径。
【关键词】 乡村医生 一体化 管理 对策
【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0357-01
我国很多地区存在基层医疗机构医疗水平不高、安全意识和卫生室管理意识薄弱的问题，导致疾病治疗过程存在安全隐患[1]。本研究就我卫生院乡村一体化管理现状分析影响因素、提出建议，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我镇卫生院一体化管理中有17个卫生室，2个社区服务中心，46名乡村医生，男29例，女13例；年龄18～63岁，平均年龄（39.9±1.8）岁。
1.2 方法
在我卫生院成立一体化管理监督小组，回顾性分析我镇出现医疗卫生管理资料，发现影响医疗卫生问题的主要因素为卫生室配置不合理、医疗设施不完善，乡村医生人才缺乏、县乡一级管理功能缺失、管理制度不完善等：
①患者缺乏医疗卫生常识：基层医疗卫生条件差，加上我公共科和媒体载体宣传不够，没有强调正确诊疗用药方式，不能正确了解疾病、用量使用药物，或者自行加用其他非处方药品、停用药物，由此影响药效或引发药物毒性作用、加重病情、引发并发症或不良反应。②非法医疗广告错误引导，医生专业素质不高而开出不合理处方或滥用抗生素。③医疗市场管理功能缺失：医疗行政管理机构没有高度重视工作，管理制度不完善导致诊疗管理功能性不足，医生及护士没有形成强烈的安全意识、难以时时刻刻做到规范行医合理用药。④医学技术人才匮乏：基层全科医生紧缺，多数基层医疗机构的医学技术人员未经系统医学技术培训和知识学习、未通过标准技能和知识考核，不具备医学技术执业资质及相应职称便进入基层医疗机构工作。⑤药品监管力度不强，卫生室外滥使用抗生素，很多基层医疗机构仅提供了简单的药品存储空间，没有嚴格管理存储空间的温湿度、卫生条件，流通不规范不合理[2]。
我卫生院一体化监督小组牵头，开展了以下几个方面的改进工作：
强化从业人员素质教育。开展从业人员安全诊疗及药物治疗方面的学习指导和讲座，引导从业人员及时更新基本诊疗临床基本抢救知识，学习安全用药法律知识，时刻以医疗机构管理制度及用药法律法规约束自己，减少盲目用药问题。卫生部门完善《执业医师法》，执行严格的职业资格医师多点执业制度[3]。
实现管理医师法制化。加强医疗管理法律约束，还需加快《医疗质量管理规范》认真制度以及使用许可制度的推行，为基层医疗机构实际医疗工作和管理工作提供具体依据[4]。
加强卫生室制度管理。落实相关管理法规和制度的同时，基层医疗结构需结合实际管理情况建立并完善卫生室管理制度，我镇结合县乡两级医疗行政监督执法机构，严格依照规定对乡村卫生室加大违法处罚力度，对采购环节的药品质量和来源进行检查核对，结合卫生院实际用药特点实施重点药物管理，制定诊疗规范和常用药物目录及用药指南，规范处方调配和药品拆零管理，做到责任到人，实现对卫生室制度管理的优化。
2 结果
卫生室配置不合理、乡村卫生人才缺乏、县乡管理功能缺失、管理制度不完善等是导致用医疗安全问题的主要因素。
引入人才、强化基层全科职业培训、完善管理制度等方式加强管理后，我卫生院2013～2014上半年来年出现因上述可控制因素导致的医疗安全问题，推行国家基本公卫工作问题，诊疗用药安全性明显提升。
3 讨论
基层医疗机构人才有效执业从业问题的根源主要集中在基层医疗卫生机构人才、管理制度与法规、从业人员综合素质3大方面，很多基层医疗机构的全科医学技术人员综合素质不高，根据我国《执业医师法》第十三条规定：“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”5]。基层医疗机构没有结合实际用药情况制定药品采购、调配和存储、发放管理制度，导致从业人员没有具体、使用的操作参考标准和约束，出现超范围开展诊疗活动、滥用抗生素的现象。
基层医疗机构要在认真分析诊疗安全问题基础上，针对性作出行政管理工作调整，在系统继续教育、岗位技能培训、提升从业人员综合素质的同时，还应完善职称及职业资格考核制度和继续教育制度，并通过系列过渡性政策的实施妥善安排现有的不合格在岗从业人员，为期提供公平学习、培训和竞争上岗平台、淘汰经考核不合格的人员，大幅提升基层医疗机构人员整体综合素质。基层医疗机构还应安排与药品有直接接触的人员、药学技术人员定期接受系统的健康体检，确保相关工作人员身体健康，配合卫生部门监督管理；相关法规要尽早完善关于“常用药品及急救药品”的具体的种类及使用范围，以切实对基层医疗机构日常用药参考、起到约束作用。开展公众健康教育工作时，重点宣传常用药学知识，引导群众正确认识医疗健康知识，了解国家基本药物制度，能够初步形成科学的意识诊疗和危险用药方案判别能力，初步开展健康宣传工作后，需要拓宽宣传渠道。
综上所述，乡村卫生一体化问题的产生不仅与国家政策问题及其县乡两级管理机构管理水平有关，还与从业人员综合素质及安全意识紧密相连，因此推行国家基本公共卫生政策，国家政策层面应向基层医务工作者倾斜，使人民群众的基本医疗与保健得到充分保障。
参考文献
[1]王飞，等.乡村医生一体化管理的实践与思考[J].医院管理论坛，2014，12（01）：325.
[2]苗双虎.乡村卫生一体化中的利益博弈[J].中国卫生事业管理，2011，28（08）：85.
[3]仇爱红，等.以解决村医养老保障为抓手强推镇村卫生机构管理一体化[J].中国初级卫生保健，2012，26（08）：214.
[4]刘兰秋.乡村医生执业（助理）医师化的法律要求及问题[J].中国全科医学，2013，16（33）：132.
[5]陈会方，等.乡村卫生一体化管理中村医发展问题探讨-基于合理性视角的分析[J].广西社会科学，2014，11（08）：1325.
【关键词】 乡村医生 一体化 管理 对策
【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0357-01
我国很多地区存在基层医疗机构医疗水平不高、安全意识和卫生室管理意识薄弱的问题，导致疾病治疗过程存在安全隐患[1]。本研究就我卫生院乡村一体化管理现状分析影响因素、提出建议，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我镇卫生院一体化管理中有17个卫生室，2个社区服务中心，46名乡村医生，男29例，女13例；年龄18～63岁，平均年龄（39.9±1.8）岁。
1.2 方法
在我卫生院成立一体化管理监督小组，回顾性分析我镇出现医疗卫生管理资料，发现影响医疗卫生问题的主要因素为卫生室配置不合理、医疗设施不完善，乡村医生人才缺乏、县乡一级管理功能缺失、管理制度不完善等：
①患者缺乏医疗卫生常识：基层医疗卫生条件差，加上我公共科和媒体载体宣传不够，没有强调正确诊疗用药方式，不能正确了解疾病、用量使用药物，或者自行加用其他非处方药品、停用药物，由此影响药效或引发药物毒性作用、加重病情、引发并发症或不良反应。②非法医疗广告错误引导，医生专业素质不高而开出不合理处方或滥用抗生素。③医疗市场管理功能缺失：医疗行政管理机构没有高度重视工作，管理制度不完善导致诊疗管理功能性不足，医生及护士没有形成强烈的安全意识、难以时时刻刻做到规范行医合理用药。④医学技术人才匮乏：基层全科医生紧缺，多数基层医疗机构的医学技术人员未经系统医学技术培训和知识学习、未通过标准技能和知识考核，不具备医学技术执业资质及相应职称便进入基层医疗机构工作。⑤药品监管力度不强，卫生室外滥使用抗生素，很多基层医疗机构仅提供了简单的药品存储空间，没有嚴格管理存储空间的温湿度、卫生条件，流通不规范不合理[2]。
我卫生院一体化监督小组牵头，开展了以下几个方面的改进工作：
强化从业人员素质教育。开展从业人员安全诊疗及药物治疗方面的学习指导和讲座，引导从业人员及时更新基本诊疗临床基本抢救知识，学习安全用药法律知识，时刻以医疗机构管理制度及用药法律法规约束自己，减少盲目用药问题。卫生部门完善《执业医师法》，执行严格的职业资格医师多点执业制度[3]。
实现管理医师法制化。加强医疗管理法律约束，还需加快《医疗质量管理规范》认真制度以及使用许可制度的推行，为基层医疗机构实际医疗工作和管理工作提供具体依据[4]。
加强卫生室制度管理。落实相关管理法规和制度的同时，基层医疗结构需结合实际管理情况建立并完善卫生室管理制度，我镇结合县乡两级医疗行政监督执法机构，严格依照规定对乡村卫生室加大违法处罚力度，对采购环节的药品质量和来源进行检查核对，结合卫生院实际用药特点实施重点药物管理，制定诊疗规范和常用药物目录及用药指南，规范处方调配和药品拆零管理，做到责任到人，实现对卫生室制度管理的优化。
2 结果
卫生室配置不合理、乡村卫生人才缺乏、县乡管理功能缺失、管理制度不完善等是导致用医疗安全问题的主要因素。
引入人才、强化基层全科职业培训、完善管理制度等方式加强管理后，我卫生院2013～2014上半年来年出现因上述可控制因素导致的医疗安全问题，推行国家基本公卫工作问题，诊疗用药安全性明显提升。
3 讨论
基层医疗机构人才有效执业从业问题的根源主要集中在基层医疗卫生机构人才、管理制度与法规、从业人员综合素质3大方面，很多基层医疗机构的全科医学技术人员综合素质不高，根据我国《执业医师法》第十三条规定：“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”5]。基层医疗机构没有结合实际用药情况制定药品采购、调配和存储、发放管理制度，导致从业人员没有具体、使用的操作参考标准和约束，出现超范围开展诊疗活动、滥用抗生素的现象。
基层医疗机构要在认真分析诊疗安全问题基础上，针对性作出行政管理工作调整，在系统继续教育、岗位技能培训、提升从业人员综合素质的同时，还应完善职称及职业资格考核制度和继续教育制度，并通过系列过渡性政策的实施妥善安排现有的不合格在岗从业人员，为期提供公平学习、培训和竞争上岗平台、淘汰经考核不合格的人员，大幅提升基层医疗机构人员整体综合素质。基层医疗机构还应安排与药品有直接接触的人员、药学技术人员定期接受系统的健康体检，确保相关工作人员身体健康，配合卫生部门监督管理；相关法规要尽早完善关于“常用药品及急救药品”的具体的种类及使用范围，以切实对基层医疗机构日常用药参考、起到约束作用。开展公众健康教育工作时，重点宣传常用药学知识，引导群众正确认识医疗健康知识，了解国家基本药物制度，能够初步形成科学的意识诊疗和危险用药方案判别能力，初步开展健康宣传工作后，需要拓宽宣传渠道。
综上所述，乡村卫生一体化问题的产生不仅与国家政策问题及其县乡两级管理机构管理水平有关，还与从业人员综合素质及安全意识紧密相连，因此推行国家基本公共卫生政策，国家政策层面应向基层医务工作者倾斜，使人民群众的基本医疗与保健得到充分保障。
参考文献
[1]王飞，等.乡村医生一体化管理的实践与思考[J].医院管理论坛，2014，12（01）：325.
[2]苗双虎.乡村卫生一体化中的利益博弈[J].中国卫生事业管理，2011，28（08）：85.
[3]仇爱红，等.以解决村医养老保障为抓手强推镇村卫生机构管理一体化[J].中国初级卫生保健，2012，26（08）：214.
[4]刘兰秋.乡村医生执业（助理）医师化的法律要求及问题[J].中国全科医学，2013，16（33）：132.
[5]陈会方，等.乡村卫生一体化管理中村医发展问题探讨-基于合理性视角的分析[J].广西社会科学，2014，11（08）：1325.