目的 分析活动性肝硬化并发自发性腹膜炎(SBP)患者腹水培养的细菌学及耐药变化趋势,为抗菌药物合理应用提供依据.方法 选择2012年1月至2016年12月天津市第二人民医院住院治疗的诊断符合SBP且腹水细菌学培养阳性患者140例,根据腹水培养结果将患者分为革兰阳性(G+)菌感染组50例和革兰阴性(G-)菌感染组90例.分析其临床资料、细菌学资料及耐药情况.结果 从2012至2016年G+菌感染在SBP细菌谱中的例数呈逐年上升趋势(分别为3、4、10、12、21例),SBP条件致病菌比例逐年增多,从2012年的33.3％ 增长到2016年的41.9％.G+菌感染组血中性粒细胞比例(N)、腹水白细胞计数(WBC)、多核粒细胞数、降钙素原(PCT)均较G-菌感染组明显减少(均P<0.05).从2012年至2016年G-菌感染以大肠埃希菌为主占50.0％(45例),其中耐药率较低的3种抗菌药物为头孢哌酮/舒巴坦(0)、亚胺培南(3.33％)、阿米卡星(7.78％),头孢菌素类耐药率最高,依次是头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢他啶分别为47.78％、38.89％、34.44％;G+菌感染葡萄球菌33例(占64.7％)、肠球菌13例(占25.5％)、链球菌4例(占7.8％),耐药率较低的3种抗菌药物为替加环素、利奈唑胺、万古霉素分别为0、4.0％、8.0％,葡萄球菌对利奈唑胺和替加环素的耐药率均为0,肠球菌对替加环素的耐药率为0.结论 对于SBP患者,致病菌仍以G-菌为主,但G+菌感染比例呈上升趋势;治疗首选的药物包括碳青霉烯类的亚胺培南和 β-内酰胺类抗菌药与 β-内酰胺酶抑制剂合剂头孢哌酮/舒巴坦,肾功能较好者可加用阿米卡星;经验治疗效果欠佳,需要考虑应用抗G+菌的药物.