论文部分内容阅读
【摘要】糖皮质激素由于药理作用广，已经逐渐成为了维持患者生命的必用药品，但是长期的大剂量的不适当使用将会导致患者出现不同程度的不良反应及并发症，严重者会出现生命危险。本研究将对糖皮质激素的不良反应进行总结，旨在为该药物的合理应用提供可靠的理论依据。
【关键字】糖皮质激素；合理应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0024-01
研究证实，糖皮质激素具有抗过敏、抑制免疫反应、抗炎等多种药理作用，因此被广泛地运用在了治疗各类炎症、免疫性疾病和应激反应当中[1]。但是长期的大量的不适当应用将会对患者的生命安全造成一定的威胁，本研究将对糖皮质激素的不良反应进行总结，旨在为该药物的合理应用提供可靠的理论依据。
1 糖皮质激素的使用现状
目前，大量的文献报道，由于糖皮质激素的不当使用、滥用，已经造成了患者出现严重感染、消化道出血、结核播散、股骨头坏死、糖尿病以及骨质疏松等并发症[2]。部分患者由于长期服用强的松或地塞米松后，出现了对糖皮质激素的依赖。也有的患者由于过于信服糖皮质激素的治疗效果，擅自购药后，并无医生的指导自行服药，从而造成不良的后果。而有的患者由于过于顾忌糖皮质激素的副作用，导致用药的剂量不足或者用药不及时，从而导致病情的加重。临床研究发现，部分医生对于发热或各种感染性的疾病都过分依赖激素的作用，这样不但会降低治疗的效果，而且容易延误患者的病情。
目前在临床上，糖皮质激素类的药物种类越来越多，比如倍他米松、地塞米松、泼尼松、可的松等，在剂型上包括了片剂、针剂、喷雾剂、眼药水、软膏剂等，必须在应用时根据患者的病情以及病程的不同对药物的剂量和剂型进行严格选择。
2 患者在过度使用糖皮质激素后可能出现的不良反应
2.1 病毒扩散。部分患者由于长期使用糖皮质激素，容易导致抵抗力的降低，使病毒容易在其体内进行繁殖和扩散。例如患者出现由病毒感染引发的水痘时，如果过度使用糖皮质激素将可能导致患者出现继发性的细菌感染或血性水痘，严重者将会死亡。申昆玲等人[3]在研究中发现，72例出现病毒性出血热的患儿当中，有49例使用了糖皮质激素，死亡患者为32例（65.3%），23例患儿没有使用糖皮质激素，死亡1例（4.3%），因此对于病毒性感染引发的疾病来说，应慎用或者禁用糖皮质激素。
2.2 加重感染。糖皮质激素是通过抑制炎症的促进因子、抗原和抗体的反应，降低毛细血管的通透性、减轻毒素对机体造成的损害，以此来起到抑制炎症反应、发挥抗感染的作用。但是我们必须注意，糖皮质激素并没有抗菌的能力，而且会对细胞的免疫功能和体液的免疫功能起到干扰作用，从而促使感染的扩散。在临床治疗当中，由于过分强调了疗效，因此部分医生或患者个人会将糖皮质激素作为“退热药”，这是因为糖皮质激素具有非常强的抗细菌毒素的作用，能够减少内源性的致热原释放，同时抑制致热原对下丘脑的作用，从而起到退热效果。但是实际上，患者表面的发热解除了，感染却会出现进一步的扩散，不但病情会出现更为严重的发展，而且还有可能并发真菌或细菌感染[4]。比如在治疗大叶性肺炎时，如果大量使用糖皮质激素，患者的炎症反应得到了抑制，看似症状减轻，但是实际上糖皮质激素并没有起到抑制病原菌和杀灭病原菌的作用。而且在使用糖皮质激素的同时，会抑制患者的免疫功能，同时还会对吞噬细胞、巨噬细胞的作用产生抑制，同时减少干扰素的合成，降低患者抗感染的能力。因此在治疗时，为了防止感染的恶化，必须在保证了充足的抗生素的基础上，才能够使用糖皮质激素，从而避免细菌感染的加重。
2.3 溃疡穿孔。若患者大量使用糖皮质激素，将有可能引起胃部出血或者十二指肠穿孔。研究发现激素能够促进胃蛋白酶和胃酸的分泌，减少胃粘液，抑制蛋白质的合成并加强蛋白质的分解，从而降低胃黏膜的修复功能和保护功能，引发患者出现溃疡病，或者加重溃疡病，甚至出现穿孔、出血的危险。值得注意的是，45% 的胃穿孔无法得到及时的发现，死亡率会高达20%，所以必须慎用糖皮质激素。
2.4 代谢紊乱。糖皮质激素的长期超剂量使用可以引起患者水、糖、盐、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，表现出痤疮、向心性肥胖、无力、多毛、水肿、低血钾、糖尿、高血压等症状[5]。大部分患者在停止使用糖皮质激素后相关的症状会自行消失，严重者需要进行对症治疗。因此如果患者合并动脉硬化、高血压或者心肾功能不全，那么必须慎用糖皮质激素。
3 合理使用糖皮质激素
在使用糖皮质激素时，必须严格掌握相关的适应证，将该药物主要用在毒血症患者、急性或慢性的肾上腺机能减退患者、免疫性疾病患者、过敏性疾病患者、脑垂体前叶机能减退患者、休克患者的治疗当中，同时由于药物的品种过多，所以用法、用量和疗程的长短必须根据患者的疾病以及严重程度进行针对性的控制。若患者的病情严重威胁到了生命安全，那么糖皮质激素的用量要足，使患者能够度过危險期，但是在患者病情好转并稳定后，必须逐渐降低糖皮质激素的用量，不要骤然停止用药，防止病情的复发或者引发患者出现肾上腺皮质功能减退或萎缩，应该在2周以上的时间内逐渐减量，在观察患者没有不良反应后再进行停药。针对停药后疾病易复发的患者，治疗的疗程要充足，能够口服控制病情者就不要使用其他途径进行给药，能够短期用药控制病情者就不要长期使用糖皮质激素。
如果患者必须长期使用糖皮质激素，那么最好同时给予促皮质激素，从而防止患者肾上腺皮质功能的减退，与此同时，为患者补钙、补钾，防止患者因为缺钙或血钾过低而引起抽搐，同时要限制钠盐的摄入量。
参考文献：
[1]吴爱民，陈强，刘建梅等.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（10）：797-799.
[2]钟伟恩，叶红，李石红等.长期应用糖皮质激素的肾病综合征患儿胰岛素抵抗的影响因素及干预[J].山东医药，2014，（13）：49-50.
[3]申昆玲，李云珠，李昌崇等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：86-91.
[4]李爱华，周琦，张海红等.局部及全身应用糖皮质激素的COPD 患者血糖变化[J].山东医药，2014，（35）：62-64.
【关键字】糖皮质激素；合理应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0024-01
研究证实，糖皮质激素具有抗过敏、抑制免疫反应、抗炎等多种药理作用，因此被广泛地运用在了治疗各类炎症、免疫性疾病和应激反应当中[1]。但是长期的大量的不适当应用将会对患者的生命安全造成一定的威胁，本研究将对糖皮质激素的不良反应进行总结，旨在为该药物的合理应用提供可靠的理论依据。
1 糖皮质激素的使用现状
目前，大量的文献报道，由于糖皮质激素的不当使用、滥用，已经造成了患者出现严重感染、消化道出血、结核播散、股骨头坏死、糖尿病以及骨质疏松等并发症[2]。部分患者由于长期服用强的松或地塞米松后，出现了对糖皮质激素的依赖。也有的患者由于过于信服糖皮质激素的治疗效果，擅自购药后，并无医生的指导自行服药，从而造成不良的后果。而有的患者由于过于顾忌糖皮质激素的副作用，导致用药的剂量不足或者用药不及时，从而导致病情的加重。临床研究发现，部分医生对于发热或各种感染性的疾病都过分依赖激素的作用，这样不但会降低治疗的效果，而且容易延误患者的病情。
目前在临床上，糖皮质激素类的药物种类越来越多，比如倍他米松、地塞米松、泼尼松、可的松等，在剂型上包括了片剂、针剂、喷雾剂、眼药水、软膏剂等，必须在应用时根据患者的病情以及病程的不同对药物的剂量和剂型进行严格选择。
2 患者在过度使用糖皮质激素后可能出现的不良反应
2.1 病毒扩散。部分患者由于长期使用糖皮质激素，容易导致抵抗力的降低，使病毒容易在其体内进行繁殖和扩散。例如患者出现由病毒感染引发的水痘时，如果过度使用糖皮质激素将可能导致患者出现继发性的细菌感染或血性水痘，严重者将会死亡。申昆玲等人[3]在研究中发现，72例出现病毒性出血热的患儿当中，有49例使用了糖皮质激素，死亡患者为32例（65.3%），23例患儿没有使用糖皮质激素，死亡1例（4.3%），因此对于病毒性感染引发的疾病来说，应慎用或者禁用糖皮质激素。
2.2 加重感染。糖皮质激素是通过抑制炎症的促进因子、抗原和抗体的反应，降低毛细血管的通透性、减轻毒素对机体造成的损害，以此来起到抑制炎症反应、发挥抗感染的作用。但是我们必须注意，糖皮质激素并没有抗菌的能力，而且会对细胞的免疫功能和体液的免疫功能起到干扰作用，从而促使感染的扩散。在临床治疗当中，由于过分强调了疗效，因此部分医生或患者个人会将糖皮质激素作为“退热药”，这是因为糖皮质激素具有非常强的抗细菌毒素的作用，能够减少内源性的致热原释放，同时抑制致热原对下丘脑的作用，从而起到退热效果。但是实际上，患者表面的发热解除了，感染却会出现进一步的扩散，不但病情会出现更为严重的发展，而且还有可能并发真菌或细菌感染[4]。比如在治疗大叶性肺炎时，如果大量使用糖皮质激素，患者的炎症反应得到了抑制，看似症状减轻，但是实际上糖皮质激素并没有起到抑制病原菌和杀灭病原菌的作用。而且在使用糖皮质激素的同时，会抑制患者的免疫功能，同时还会对吞噬细胞、巨噬细胞的作用产生抑制，同时减少干扰素的合成，降低患者抗感染的能力。因此在治疗时，为了防止感染的恶化，必须在保证了充足的抗生素的基础上，才能够使用糖皮质激素，从而避免细菌感染的加重。
2.3 溃疡穿孔。若患者大量使用糖皮质激素，将有可能引起胃部出血或者十二指肠穿孔。研究发现激素能够促进胃蛋白酶和胃酸的分泌，减少胃粘液，抑制蛋白质的合成并加强蛋白质的分解，从而降低胃黏膜的修复功能和保护功能，引发患者出现溃疡病，或者加重溃疡病，甚至出现穿孔、出血的危险。值得注意的是，45% 的胃穿孔无法得到及时的发现，死亡率会高达20%，所以必须慎用糖皮质激素。
2.4 代谢紊乱。糖皮质激素的长期超剂量使用可以引起患者水、糖、盐、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，表现出痤疮、向心性肥胖、无力、多毛、水肿、低血钾、糖尿、高血压等症状[5]。大部分患者在停止使用糖皮质激素后相关的症状会自行消失，严重者需要进行对症治疗。因此如果患者合并动脉硬化、高血压或者心肾功能不全，那么必须慎用糖皮质激素。
3 合理使用糖皮质激素
在使用糖皮质激素时，必须严格掌握相关的适应证，将该药物主要用在毒血症患者、急性或慢性的肾上腺机能减退患者、免疫性疾病患者、过敏性疾病患者、脑垂体前叶机能减退患者、休克患者的治疗当中，同时由于药物的品种过多，所以用法、用量和疗程的长短必须根据患者的疾病以及严重程度进行针对性的控制。若患者的病情严重威胁到了生命安全，那么糖皮质激素的用量要足，使患者能够度过危險期，但是在患者病情好转并稳定后，必须逐渐降低糖皮质激素的用量，不要骤然停止用药，防止病情的复发或者引发患者出现肾上腺皮质功能减退或萎缩，应该在2周以上的时间内逐渐减量，在观察患者没有不良反应后再进行停药。针对停药后疾病易复发的患者，治疗的疗程要充足，能够口服控制病情者就不要使用其他途径进行给药，能够短期用药控制病情者就不要长期使用糖皮质激素。
如果患者必须长期使用糖皮质激素，那么最好同时给予促皮质激素，从而防止患者肾上腺皮质功能的减退，与此同时，为患者补钙、补钾，防止患者因为缺钙或血钾过低而引起抽搐，同时要限制钠盐的摄入量。
参考文献：
[1]吴爱民，陈强，刘建梅等.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（10）：797-799.
[2]钟伟恩，叶红，李石红等.长期应用糖皮质激素的肾病综合征患儿胰岛素抵抗的影响因素及干预[J].山东医药，2014，（13）：49-50.
[3]申昆玲，李云珠，李昌崇等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：86-91.
[4]李爱华，周琦，张海红等.局部及全身应用糖皮质激素的COPD 患者血糖变化[J].山东医药，2014，（35）：62-64.