【摘 要】目的：探讨脑出血后肺部感染的易感因素及防治对策。方法：对53例脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果：老年昏迷有慢性肺部疾患，血中部位深者肺部感染率显著增高。结论：年龄大病情重，有慢性肺部疾患者，血肿部位深者是肺部感染的易感因素，早期有效防治肺部感染对降低死亡率及预后不良有重要意义。
　　【关键词】脑出血；肺部感染；肺部疾患；易感因素
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0463-01
　　脑出血并发呼吸道感染的发生率极高，不仅给患者增加了不必要的痛苦和经济负担，而且延长了住院时间，严重者导致患者死亡。现将2009年1月—2012年7月收治的53例脑出血并发肺部感染患者进行分析，探讨脑出血并发肺部感染的原因及治疗措施报告如下：
　　资料与方法
　　1 一般资料 53例脑出血患者，男35例、女18例，平均年龄63.4岁。所有患者均行头颅CT检查确诊脑出血，出血部位，基底节19例，丘脑出血9例，蛛网下腔出血3例，脑干出血2例，小脑出血7例，皮层出血13例，出血量按田氏公式计算15ml—120ml。
　　2 诊断标准 脑出血的诊断以第四次全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准为依据「1」，患者入院48小时后出现以下临床表现中的3项以上，诊断为院内肺部感染。（1）咳嗽咳痰。（2）发热，周围红白细胞及中性粒细胞升高。（3）肺部可闻及干湿性啰音。（4）胸片或胸部CT提示有新的炎性浸润性病变。（5）痰培养有致病菌生长。
　　1. 部感染的原因分析 （1）患者多为中老年人，抗病能力较弱。（2）各种侵入性操作相对较多，如，鼻导管吸氧、插胃管、气管插管、使细菌带入体内的机会增多。（3）意识障碍患者，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出。（4）因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道分泌物堆积。（5）患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸。
　　2.治疗措施
　　2.1 急性脑出血患者，特别是年龄大，有多种慢性病的患者，安排在重症监护病房，限制探视人员，室内要保持清洁、安静、空气清新，保持一定的温度和湿度（温度22℃--24℃、相对湿度50﹪--60﹪）并且要做好消毒隔离工作，尽量减少人员流动避免交叉感染。
　　2.2 提高治愈率 重视老年脑出血患者的护理，尤其对长期卧床昏迷的病人，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，清除口腔分泌物，防止口咽部细菌寄生；意识障碍严重或呼吸不畅时，尽早气管插管或气管切开，并严格无菌操作；重视医务人员手卫生，避免医源性感染；加强病房管理，定时对地面、空气消毒，开窗通风；自觉遵守无菌技术操作制度，隔离易感人群；避免不合理应用抗生素，严格限制免疫抑制剂使用；重视对原发病的治疗，针对各种危险因素，采取综合防范措施，加强全身支持治疗，提高免疫功能。
　　结果
　　53例脑出血病人中，并发肺部感染者15例，占3.5﹪。经实验室检查，确定大多为革兰氏阴性杆菌感染。其中革兰氏阴性杆菌感染31例，革兰氏阳性杆菌感染15例，真菌感染7例。分别经阿奇霉素，青霉素，青霉素+磺胺嘧啶治疗，使肺部感染症状得到明显好转。
　　讨论
　　意识障碍者导致咳嗽反射，吞咽反射均减弱或消失，痰不利，排痰液蓄积，极易发生坠积性肺炎。早期诊断，积极防治肺部感染，是降低病死率的重要环节。做痰培养和药敏试验，及时应用抗生素药物治疗是防治脑出血并发肺部感染的关键措施之一，昏迷患者，加强护理，定时翻身拍背，减少呼吸道分泌物，保持有效通气及氧气供应。避免各种侵袭性操作，严格遵守无菌原则避免粗糙操作。加强营养支持，提高机体抵抗力。
　　参考文献：
　　[1] 叶任高，内科学.北京：人民卫生出版社，2005，63.
　　[2] 朱萍儿，蒋桂娟等，神经外科医院感染特点及病原菌耐药分析「J」中华医院感染杂志2009，19（2），234-236.