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摘要：
药品是一种特殊的商品，药品质量的好坏直接关系到患者的生命健康，本文根据我院病区药房的退药情况，分析退药原因，制定有效可行的管理措施，保证药品的质量，确保患者用药安全、有效、经济、适当。
关键词：退药情况； 原因； 退药隐患； 管理措施
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0324-01
由于药品的特殊性，患者的低选择性，退药现象在所有医院都在所难免，被退回的药品容易导致污染和变质等质量问题，从而影响患者的用药安全，卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》第27条规定：‘为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换’，[1]但是不退回，又导致用药不合理，加深医患之间的矛盾，不利于医患沟通，损害到病人的利益，所以有必要根据实际情况，制定相应的管理措施，妥善解决这个矛盾。
1 退药情况
对我院病区药房2014年1月—2014年2月的退药数目3542条进行统计，涉及科室较多，品种也较多。
1.1 退药科室。退药科室较多的是内分泌科、重症监护科、骨科，儿科、外科。重症监护科由于病人病情好转，就要转到别的科，所有未用完的药必须退掉，电脑系统才把病人转到别的科，所以产生退药较多。内分泌科病人由于病情复杂，联合用药情况较多，退药情况也较多。
1.2 退药种类。最多的是抗菌药物，主要因为抗菌药物普遍存在不合理应用现象，滥用现象严重，在中国的住院患者中，抗菌药物的使用率高达70%，其中外科住院患者几乎人人使用抗生素，比例高达97%[2]，所以退药较多，其次是心脑血管药品、贵重药品等等。
2 退药原因
2.1 医嘱改变。有的病人病情好转，药品用量减少，就要修改医嘱，退掉不需使用的。还有重症监护病人，病情一旦稳定，就要转到别的科室，重新制定医嘱，未用完的药和不需使用的药就要退回。骨科、外科这种情况也较多。
2.2 出院。病人由于出院，需要退回未用完的药。这主要因为病人依从性差，觉得病情好转，就会自行终止治疗，要求医生办理出院手续，不听医生、护士劝告，强行要求出院。现在医患关系都很紧张，医生为了减少不必要的矛盾，在告知病人提前出院有可能造成的风险之后，要求病人签字，然后给他们办理出院手续，由于不是按计划出院，所以就会有没用完的药，病人又不愿带药回去继续使用，只得退药。
2.3 患者拒用。患者依从性差，害怕药品不良反应不敢用药，或者不按疗程用药，自行要求停药。
2.4 录入错误。由于医生、护士操作失误，输入药品错误，比如有一部分药品是一品两规，有的医生比较粗心，不看清楚，就录入，护士再没有细心校对，就导致录入错误，所以必须退药。有的是数量录入错误，大多是因为药品规格记忆错误，从而导致数量录入错误，产生退药。
2.5 药品不良反应。主要是过敏反应，随着抗菌药物的广泛应用，出现过敏等不良反应的患者不断增多，退药现象在所难免。
3 退药隐患及其他
3.1 药品质量不能保证。为了保证药品的质量，我院药品采购都是统一招标，统一配送，对于需要特殊保管的药品，都能安全运输。退回的药品，特别是一些需要避光、冷藏的药品，离开了药房的储存条件，就无法保证药品的质量，有的药品为了使用方便，领到科室后就把外包装拆掉，有的被写上姓名、床号，所以这无形中带来安全隐患。
3，2 增加用药风险。有的科室会将未用完的近效期的、甚至过期的药品冒充退回，稍有疏忽，就会酿成差错事故。
3.3 增加工作量。退药不仅增加医生、护士的工作量，还增加病区药房人员的工作量。护士要录入退药单，药房人员要填写退药登记表，每种药品都要一一核对品名、规格、数量、有效期等，要耗费我们很多精力和时间。稍有不慎，就会混入近效期的药品，因为护士退回的药品不一定就是发出去的药品，他们常常会把未用完的近效期的药品退回来，药房人员就得细心检查、核对，增加了药房人员的工作量。
4 管理措施
4.1 制定管理制度。 根据卫生部《医疗机构药事管理暂时规定》第27条规定：‘为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换’，结合我院实际情况，为保证药品质量和患者安全，针对实际工作中患者要求退药情况，特制定本制度。
4.1.1 根据临床医疗工作情况。对符合下列条件之一的，可予退药。（1）由于患者病情变化，医师调整遗嘱，而自动产生的退药。（2）患者出院未用完的药。（3）由于医务人员计算机系统操作失误造成的退药。（4）经药房工作人员确认，药品存在明显的质量问题。（5）经医师签字说明，确属处方用药不当的，（禁忌症、药物过敏、肝肾功能障碍等）
4.2.2 患者退回的药品必须符合下列条件。（1）有完整的原始凭据。（2）药品最少是完整的最小包装单位，内包装无缺损、无污迹，可继续使用。（3）需做皮试的药品若有退药情况，所退药品必须与所发出药品批号一致。
4.3.3 药品是一种特殊商品，凡属下列情况，一律不予退药。（1）无原始凭据。（2）药品有特殊保存要求的，如低温、冷藏、密封等。
4.2 加强医务人员的责任心，医生在给病人用药前要详细询问病人的用药史、过敏史等，以减少不良反应的发生，以及不该犯的错误，比如录入错误，用药张冠李戴，一品二规药品不注意选择药品规格等。
4.3 建立不良反应药品的登记，对不合格的药品一律退回。
4.4 建立退药登记表，有专人对退药进行登记、核对，不符合规定的药品不得退回，比如冷藏药品，可以退帐不退药，以后领同样药品是再扣除。
4.4 加强医患沟通，提高病人的依从性。医院应一切以病人为中心，加强医患沟通，提高医务人员的专业素质，改善医务人员的服务态度，建立一个和谐的医患关系，从而提高病人的依从性，减少不必要的退药。
4.5 合理用药。医院应加强医德医风教育，树立以病人为中心的思想，提高合理用药的意识和水平，减少不良反应的发生，保证病人用药安全、有效、经济、适当，从而减少退药。
5 结论
由于药品与人的生命健康息息相关，药品质量的好坏直接关系到患者的生命安全。为了保证药品的质量，我们制定了一系列管理措施，使得退药现象明显减少，确保广大患者在我院用药安全、有效、经济、适当，提高医疗质量，保证医疗安全。
参考文献
[1]关于印发《医疗机构药事管理办法》的通知，卫医发【2002】24号。
[2]高宏，付丽艳，高荣哲，张莉.循证药学与抗菌用药管理[J].中国医学创新，2001，18（8）：179.
药品是一种特殊的商品，药品质量的好坏直接关系到患者的生命健康，本文根据我院病区药房的退药情况，分析退药原因，制定有效可行的管理措施，保证药品的质量，确保患者用药安全、有效、经济、适当。
关键词：退药情况； 原因； 退药隐患； 管理措施
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0324-01
由于药品的特殊性，患者的低选择性，退药现象在所有医院都在所难免，被退回的药品容易导致污染和变质等质量问题，从而影响患者的用药安全，卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》第27条规定：‘为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换’，[1]但是不退回，又导致用药不合理，加深医患之间的矛盾，不利于医患沟通，损害到病人的利益，所以有必要根据实际情况，制定相应的管理措施，妥善解决这个矛盾。
1 退药情况
对我院病区药房2014年1月—2014年2月的退药数目3542条进行统计，涉及科室较多，品种也较多。
1.1 退药科室。退药科室较多的是内分泌科、重症监护科、骨科，儿科、外科。重症监护科由于病人病情好转，就要转到别的科，所有未用完的药必须退掉，电脑系统才把病人转到别的科，所以产生退药较多。内分泌科病人由于病情复杂，联合用药情况较多，退药情况也较多。
1.2 退药种类。最多的是抗菌药物，主要因为抗菌药物普遍存在不合理应用现象，滥用现象严重，在中国的住院患者中，抗菌药物的使用率高达70%，其中外科住院患者几乎人人使用抗生素，比例高达97%[2]，所以退药较多，其次是心脑血管药品、贵重药品等等。
2 退药原因
2.1 医嘱改变。有的病人病情好转，药品用量减少，就要修改医嘱，退掉不需使用的。还有重症监护病人，病情一旦稳定，就要转到别的科室，重新制定医嘱，未用完的药和不需使用的药就要退回。骨科、外科这种情况也较多。
2.2 出院。病人由于出院，需要退回未用完的药。这主要因为病人依从性差，觉得病情好转，就会自行终止治疗，要求医生办理出院手续，不听医生、护士劝告，强行要求出院。现在医患关系都很紧张，医生为了减少不必要的矛盾，在告知病人提前出院有可能造成的风险之后，要求病人签字，然后给他们办理出院手续，由于不是按计划出院，所以就会有没用完的药，病人又不愿带药回去继续使用，只得退药。
2.3 患者拒用。患者依从性差，害怕药品不良反应不敢用药，或者不按疗程用药，自行要求停药。
2.4 录入错误。由于医生、护士操作失误，输入药品错误，比如有一部分药品是一品两规，有的医生比较粗心，不看清楚，就录入，护士再没有细心校对，就导致录入错误，所以必须退药。有的是数量录入错误，大多是因为药品规格记忆错误，从而导致数量录入错误，产生退药。
2.5 药品不良反应。主要是过敏反应，随着抗菌药物的广泛应用，出现过敏等不良反应的患者不断增多，退药现象在所难免。
3 退药隐患及其他
3.1 药品质量不能保证。为了保证药品的质量，我院药品采购都是统一招标，统一配送，对于需要特殊保管的药品，都能安全运输。退回的药品，特别是一些需要避光、冷藏的药品，离开了药房的储存条件，就无法保证药品的质量，有的药品为了使用方便，领到科室后就把外包装拆掉，有的被写上姓名、床号，所以这无形中带来安全隐患。
3，2 增加用药风险。有的科室会将未用完的近效期的、甚至过期的药品冒充退回，稍有疏忽，就会酿成差错事故。
3.3 增加工作量。退药不仅增加医生、护士的工作量，还增加病区药房人员的工作量。护士要录入退药单，药房人员要填写退药登记表，每种药品都要一一核对品名、规格、数量、有效期等，要耗费我们很多精力和时间。稍有不慎，就会混入近效期的药品，因为护士退回的药品不一定就是发出去的药品，他们常常会把未用完的近效期的药品退回来，药房人员就得细心检查、核对，增加了药房人员的工作量。
4 管理措施
4.1 制定管理制度。 根据卫生部《医疗机构药事管理暂时规定》第27条规定：‘为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换’，结合我院实际情况，为保证药品质量和患者安全，针对实际工作中患者要求退药情况，特制定本制度。
4.1.1 根据临床医疗工作情况。对符合下列条件之一的，可予退药。（1）由于患者病情变化，医师调整遗嘱，而自动产生的退药。（2）患者出院未用完的药。（3）由于医务人员计算机系统操作失误造成的退药。（4）经药房工作人员确认，药品存在明显的质量问题。（5）经医师签字说明，确属处方用药不当的，（禁忌症、药物过敏、肝肾功能障碍等）
4.2.2 患者退回的药品必须符合下列条件。（1）有完整的原始凭据。（2）药品最少是完整的最小包装单位，内包装无缺损、无污迹，可继续使用。（3）需做皮试的药品若有退药情况，所退药品必须与所发出药品批号一致。
4.3.3 药品是一种特殊商品，凡属下列情况，一律不予退药。（1）无原始凭据。（2）药品有特殊保存要求的，如低温、冷藏、密封等。
4.2 加强医务人员的责任心，医生在给病人用药前要详细询问病人的用药史、过敏史等，以减少不良反应的发生，以及不该犯的错误，比如录入错误，用药张冠李戴，一品二规药品不注意选择药品规格等。
4.3 建立不良反应药品的登记，对不合格的药品一律退回。
4.4 建立退药登记表，有专人对退药进行登记、核对，不符合规定的药品不得退回，比如冷藏药品，可以退帐不退药，以后领同样药品是再扣除。
4.4 加强医患沟通，提高病人的依从性。医院应一切以病人为中心，加强医患沟通，提高医务人员的专业素质，改善医务人员的服务态度，建立一个和谐的医患关系，从而提高病人的依从性，减少不必要的退药。
4.5 合理用药。医院应加强医德医风教育，树立以病人为中心的思想，提高合理用药的意识和水平，减少不良反应的发生，保证病人用药安全、有效、经济、适当，从而减少退药。
5 结论
由于药品与人的生命健康息息相关，药品质量的好坏直接关系到患者的生命安全。为了保证药品的质量，我们制定了一系列管理措施，使得退药现象明显减少，确保广大患者在我院用药安全、有效、经济、适当，提高医疗质量，保证医疗安全。
参考文献
[1]关于印发《医疗机构药事管理办法》的通知，卫医发【2002】24号。
[2]高宏，付丽艳，高荣哲，张莉.循证药学与抗菌用药管理[J].中国医学创新，2001，18（8）：179.