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摘要：目的：探讨分析分别采用多层螺旋CT诊断缺血性股骨头坏死以及磁共振成像（MRI）诊断的临床价值。方法：随机选取我院收治的60例缺血性股骨头坏死患者为研究对象，所有患者均分别采用多层螺旋CT检查以及MRI检查，并且以病理检查为标准对比分析CT、MRI诊断符合率。结果：根据病理检查显示，I期17例（28.3%），II期20例（33.3%），III期23例（38.3%），经CT检查显示I期、II期、III期诊断符合率为70.6%、100%、100%，而MRI诊断符合率分别均为100%，MRI检查I期符合率明显高于对照组（P<0.05），但两者在II期、III期诊断符合率方面无明显差异（P>0.05）。结论：多层螺旋CT 以及MRI在缺血性股骨头坏死中均具有较高的应用价值，II期及其以上类型诊断符合率较高，其中MRI对于早期I期患者诊断正确率较高，有利于为临床及早明确诊断提供重要参考依据，值得在临床上进一步推广、应用。
关键词：缺血性股骨头坏死;多层螺旋CT;MRI;诊断价值;临床分析
缺血性股骨头坏死是临床骨科较为常见的一种多发性疾病，主要表现为髋部疼痛，活动受限，多见于中老年人群体。该病的发病影响因素较多，目前临床尚未明确该病具体的发病机制，如果没有及时发现或者治疗不当，极易造成不可逆的髋关节畸形或者髋关节功能障碍[1]，严重影响患者的身心健康以及生活质量。及早发现，及早诊断，及时采取有效的治疗措施是临床处理缺血性股骨头坏死的关键，对于提高临床治疗效果，改善患者预后具有极其重要的现实意义[2]。目前，临床常采用多层螺旋CT以及磁共振成像（MRI）作为诊断工具，为进一步提高临床诊断正确率，本文对我院收治的60例患者分别采用多层螺旋CT 以及MRI 检查的诊断符合率进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2013年3月-2014年5月收治的60例缺血性股骨头坏死患者为研究对象，所有患者均表现出典型的临床症状，并经病理检查证实。同时排除严重的皮肤病、合并严重的心肝肾肺等重要器官功能障碍者及妊娠和哺乳期妇女。60例患者中男40例，女20例;患者年龄最小25岁，最大75岁，平均（41.8±6.3）岁;病程最短2个月，最长达20个月，平均（10.5±2.0）个月。既往病史：酗酒史者2例，骨质疏松症者12例，外伤史者17例，激素应用过度者24例，病因不明者5例。临床表现：髋关节疼痛者30例，活动受限者18例，跛行者12例。
1.2 方法
本组60例患者均分别采用多层螺旋CT检查以及MRI检查，CT检查仪器利用emotiom 64排螺旋CT全身扫描仪（由德国西门子公司生产），取患者仰卧位，扫描范围从患者髋臼上缘开始一直到股骨头下缘部分，采用连续横断面扫描方式，层间距为3mm，层厚为5mm，螺距为1mm。而MRI检查利用，symphony power 1.5 T磁共振扫描仪（由德国西门子公司生产），采用SE序列（T1WI、T2WI像）进行扫描，取患者仰卧位，分别扫描患者股骨头的横断面和冠状面，扫描范围以及扫描方式与螺旋CT扫描基本一致，层距为1mm，层厚为5mm。
1.3缺血性股骨头坏死分期标准
①I期：股骨头形态并未出现异常，在CT扫描下显示股骨头正常，或者可观察到斑片状骨疏松;经MRI检查显示T1WI像出現异常信号，呈现线条状或者局部斑点状。②II期：股骨头关节形态及其冠状面均未出现异常，经螺旋CT检查显示骨小梁明显增粗或者可观察到骨小梁结构变形，呈现星芒状，在局部也可以观察到硬化区或者囊状透亮区。经MRI检查显示T1WI像提示股骨头前上部边缘有高低、混杂信号，呈现弧状、楔形或条状。③III期：股骨头形态出现异常，结构变形，但是关节腔基本上无变化，经CT检查显示股骨头局部塌陷，且骨皮质断裂;经MRI检查显示T1WI图像提示低信号（带状），也会伴有高信号、中信号，并且可观察到的低信号，同时伴有高、中信号，也可观察到骨皮质塌陷。④IV期。CT检查显示股骨头结构变形，骨皮质塌陷严重，股骨头边缘产生骨质增生、硬化。MRI检查不仅具有明显的III期体征，同时可观察到关节退行性骨关节疾病。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
根据病理检查显示，I期17例（28.3%），II期20例（33.3%），III期23例（38.3%），经CT检查显示I期、II期、III期诊断符合率为70.6%、100%、100%，而MRI诊断符合率分别均为100%，MRI检查I期符合率明显高于对照组（P<0.05），但两者在II期、III期诊断符合率方面无明显差异（P>0.05），具体如表1所示。
表1 CT与MRI检查与病理检查符合率对比（n，%）
3.讨 论
缺血性股骨头坏死的发病因素较为复杂，大多数学者研究总结类风湿性关节炎、代谢疾病、外部创伤、胰腺炎、长期激素刺激、骨髓炎、贫血、酗酒等因素都有可能诱发缺血性股骨头坏死。这些因素可能是单因素作用所致，也有可能是由于多因素共同作用所致，给患者带来巨大的痛苦，对患者的身心健康有严重影响，降低了患者的生活质量。本文研究显示，具有酗酒史者2例，骨质疏松症者12例，外伤史者17例，激素应用过度者24例，和国内外大多数文献报道基本一致[3]。早期缺血性股骨头坏死患者的主要表现为局部股骨头细胞坏死，随着病情的发展，中期、晚期患者会表现为同时存在局部细胞坏死以及修复反应等症状。目前，临床常常采用多层螺旋CT扫描诊断缺血性股骨头，可清晰显示骨小梁的变化细节，缺血性股骨头坏死患者在CT扫描图像下可观察到正常的星芒消失或者已被破坏。但是早期患者水肿、组织液渗出、关节囊积液等临床症状较为发现，早期确诊率较低，容易使患者错过最佳的治疗时机。MRI 检查是一种分辨率较高、显像非常清晰的影像学检查手段，定位非常精确，可直接反映早期缺血性股骨头坏死患者血窦扩张以及骨髓水肿等形态改变情况，有利于提高早期缺血性股骨头坏死的检出准确率。相对于螺旋CT检查而言，MRI检查对软组织的分辨能力较高，检查敏感性和特异性均较强，在检查得到相关数据后可多参数成像，定位、定性更精准，可为观察股骨头形态变化提供更加有效的生化、病理信息。
本组研究显示，MRI检查的I期诊断符合率相对于经CT检查提高了29.4%，两者在II期、III期诊断符合率方面无明显差异（P>0.05），均高达100%，这一研究结果和李中华等[4]研究报道基本一致。由此可见，多层螺旋CT 以及MRI在缺血性股骨头坏死中均具有较高的应用价值，II期及其以上类型诊断符合率较高，其中MRI对于早期I期患者诊断正确率较高，有利于为临床及早明确诊断提供重要参考依据，可将MRI检查作为临床诊断缺血性股骨头坏死的首选。
参考文献;
[1]陈勇.CT 与MRI 在诊断早期股骨头坏死中的价值分析[J].求医问药，2012，10（1）：38.
[2]邱鹏栋.CT 与MRI 在诊断早期股骨头坏死中的价值分析[J].现代医用影响学，2012，21（5）：315-316.
[3]杨 勇，刘 勇.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI诊断价值对比分析[J].中国医药指南，2011，9（18）：257.
[4]李中华，杨艳，石新霞，等.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI 诊断价值对比[J].河北医药，2013，35（4）：581-582.
关键词：缺血性股骨头坏死;多层螺旋CT;MRI;诊断价值;临床分析
缺血性股骨头坏死是临床骨科较为常见的一种多发性疾病，主要表现为髋部疼痛，活动受限，多见于中老年人群体。该病的发病影响因素较多，目前临床尚未明确该病具体的发病机制，如果没有及时发现或者治疗不当，极易造成不可逆的髋关节畸形或者髋关节功能障碍[1]，严重影响患者的身心健康以及生活质量。及早发现，及早诊断，及时采取有效的治疗措施是临床处理缺血性股骨头坏死的关键，对于提高临床治疗效果，改善患者预后具有极其重要的现实意义[2]。目前，临床常采用多层螺旋CT以及磁共振成像（MRI）作为诊断工具，为进一步提高临床诊断正确率，本文对我院收治的60例患者分别采用多层螺旋CT 以及MRI 检查的诊断符合率进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2013年3月-2014年5月收治的60例缺血性股骨头坏死患者为研究对象，所有患者均表现出典型的临床症状，并经病理检查证实。同时排除严重的皮肤病、合并严重的心肝肾肺等重要器官功能障碍者及妊娠和哺乳期妇女。60例患者中男40例，女20例;患者年龄最小25岁，最大75岁，平均（41.8±6.3）岁;病程最短2个月，最长达20个月，平均（10.5±2.0）个月。既往病史：酗酒史者2例，骨质疏松症者12例，外伤史者17例，激素应用过度者24例，病因不明者5例。临床表现：髋关节疼痛者30例，活动受限者18例，跛行者12例。
1.2 方法
本组60例患者均分别采用多层螺旋CT检查以及MRI检查，CT检查仪器利用emotiom 64排螺旋CT全身扫描仪（由德国西门子公司生产），取患者仰卧位，扫描范围从患者髋臼上缘开始一直到股骨头下缘部分，采用连续横断面扫描方式，层间距为3mm，层厚为5mm，螺距为1mm。而MRI检查利用，symphony power 1.5 T磁共振扫描仪（由德国西门子公司生产），采用SE序列（T1WI、T2WI像）进行扫描，取患者仰卧位，分别扫描患者股骨头的横断面和冠状面，扫描范围以及扫描方式与螺旋CT扫描基本一致，层距为1mm，层厚为5mm。
1.3缺血性股骨头坏死分期标准
①I期：股骨头形态并未出现异常，在CT扫描下显示股骨头正常，或者可观察到斑片状骨疏松;经MRI检查显示T1WI像出現异常信号，呈现线条状或者局部斑点状。②II期：股骨头关节形态及其冠状面均未出现异常，经螺旋CT检查显示骨小梁明显增粗或者可观察到骨小梁结构变形，呈现星芒状，在局部也可以观察到硬化区或者囊状透亮区。经MRI检查显示T1WI像提示股骨头前上部边缘有高低、混杂信号，呈现弧状、楔形或条状。③III期：股骨头形态出现异常，结构变形，但是关节腔基本上无变化，经CT检查显示股骨头局部塌陷，且骨皮质断裂;经MRI检查显示T1WI图像提示低信号（带状），也会伴有高信号、中信号，并且可观察到的低信号，同时伴有高、中信号，也可观察到骨皮质塌陷。④IV期。CT检查显示股骨头结构变形，骨皮质塌陷严重，股骨头边缘产生骨质增生、硬化。MRI检查不仅具有明显的III期体征，同时可观察到关节退行性骨关节疾病。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
根据病理检查显示，I期17例（28.3%），II期20例（33.3%），III期23例（38.3%），经CT检查显示I期、II期、III期诊断符合率为70.6%、100%、100%，而MRI诊断符合率分别均为100%，MRI检查I期符合率明显高于对照组（P<0.05），但两者在II期、III期诊断符合率方面无明显差异（P>0.05），具体如表1所示。
表1 CT与MRI检查与病理检查符合率对比（n，%）
3.讨 论
缺血性股骨头坏死的发病因素较为复杂，大多数学者研究总结类风湿性关节炎、代谢疾病、外部创伤、胰腺炎、长期激素刺激、骨髓炎、贫血、酗酒等因素都有可能诱发缺血性股骨头坏死。这些因素可能是单因素作用所致，也有可能是由于多因素共同作用所致，给患者带来巨大的痛苦，对患者的身心健康有严重影响，降低了患者的生活质量。本文研究显示，具有酗酒史者2例，骨质疏松症者12例，外伤史者17例，激素应用过度者24例，和国内外大多数文献报道基本一致[3]。早期缺血性股骨头坏死患者的主要表现为局部股骨头细胞坏死，随着病情的发展，中期、晚期患者会表现为同时存在局部细胞坏死以及修复反应等症状。目前，临床常常采用多层螺旋CT扫描诊断缺血性股骨头，可清晰显示骨小梁的变化细节，缺血性股骨头坏死患者在CT扫描图像下可观察到正常的星芒消失或者已被破坏。但是早期患者水肿、组织液渗出、关节囊积液等临床症状较为发现，早期确诊率较低，容易使患者错过最佳的治疗时机。MRI 检查是一种分辨率较高、显像非常清晰的影像学检查手段，定位非常精确，可直接反映早期缺血性股骨头坏死患者血窦扩张以及骨髓水肿等形态改变情况，有利于提高早期缺血性股骨头坏死的检出准确率。相对于螺旋CT检查而言，MRI检查对软组织的分辨能力较高，检查敏感性和特异性均较强，在检查得到相关数据后可多参数成像，定位、定性更精准，可为观察股骨头形态变化提供更加有效的生化、病理信息。
本组研究显示，MRI检查的I期诊断符合率相对于经CT检查提高了29.4%，两者在II期、III期诊断符合率方面无明显差异（P>0.05），均高达100%，这一研究结果和李中华等[4]研究报道基本一致。由此可见，多层螺旋CT 以及MRI在缺血性股骨头坏死中均具有较高的应用价值，II期及其以上类型诊断符合率较高，其中MRI对于早期I期患者诊断正确率较高，有利于为临床及早明确诊断提供重要参考依据，可将MRI检查作为临床诊断缺血性股骨头坏死的首选。
参考文献;
[1]陈勇.CT 与MRI 在诊断早期股骨头坏死中的价值分析[J].求医问药，2012，10（1）：38.
[2]邱鹏栋.CT 与MRI 在诊断早期股骨头坏死中的价值分析[J].现代医用影响学，2012，21（5）：315-316.
[3]杨 勇，刘 勇.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI诊断价值对比分析[J].中国医药指南，2011，9（18）：257.
[4]李中华，杨艳，石新霞，等.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI 诊断价值对比[J].河北医药，2013，35（4）：581-582.