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摘 要 目的：分析胃食管返流病伴胸痛吞咽困难的鉴别诊断及治疗效果。方法：体位、饮食疗法；三联药物治疗。结果：本组患者26例，显效22例，有效3例，无效1例。随访1年，疗效稳定。结论：胃食管反流病临床极易误诊。加强诊断与鉴别诊断，应用胃肠动力药、抗酸药及黏膜保护剂，可消除病因，阻断恶性循环，取得良好效果。
关键词 胃食管反流病 胸痛 吞咽困难 鉴别诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.097
胃食管返流病是指胃十二指肠液反流入食管引起烧心等症状，可以起反流性食管炎、纵膈炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害［1］。2008年3月～2010年8月收治胃食管返流病伴胸痛和吞咽困难患者26例，报告如下。
资料与方法
本组患者26例，男18例，女8例；年龄42～64岁，平均56.6岁；病程3～66个月，平均20个月；临床表现：均有烧心、反酸等基本症状。12例伴有吞咽困难，反复咳嗽；14例伴胸骨后剧烈疼痛，部分放射到后背、胸部、肩部、颈部和耳后等；9例按照心绞痛治疗，4例接受食管痉挛或贲门失驰症等治疗无效。临床分级：本组病例均经心电图、胃镜及食管足量钡餐检查，排除心绞痛和食管癌、食管痉挛病变。依据洛杉矶分级法可分为A、B、C、D四级；A级6例，B级12例，C级6例，D级2例。经心肌酶检测、心电图等检查，排除心绞痛和心肌梗死等。经食管测压和病理活检排除食管恶性病变和食管痉挛、贲门失驰症。
治疗方法：①体位治疗：清醒时保持直立位或坐位，睡眠时取右侧卧位，床头抬高15°～20°。②饮食疗法：避免睡前2小时内进食，白天进食后不宜立即平卧。禁食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，戒烟戒酒。避免服用食管下括约肌（LES）降低的食物以及引起胃排空延迟的药物，如钙离子拮抗剂，硝酸类制剂。③药物治疗：促胃肠动力剂、抗酸及抑酸剂及黏膜保护剂三联疗法。多潘立酮10mg/次，3次/日口服；奥美拉唑，40mg/日，每晚口服；硫糖铝0.6g每6小时口服。4周1疗程。一般2个疗程后评价疗效。
疗效判断标准：①显效：临床基本症状消失，胸痛，吞咽困难消失。X线钡餐检查反流基本消失，分级提升2级以上.②有效：临床症状基本消失，胸痛、进食困难明显缓解，X钡餐反流减少，分级提升1级以上。③无效：临床症状减轻，X钡餐反流改变不明显。
结 果
本组患者26例，显效22例，有效3例，无效1例。随访1年，疗效稳定。
讨 论
反流性食管炎引起的非心源性胸痛的鉴别：心绞痛和反流性食管炎引起的胸痛，均有放射性痛。心绞痛患者一般多有高血压及冠心病史，疼痛发作时呈压榨性痛，伴有窒息感，时间一般不超过15分钟，心电图可见ST段压低，应用硝酸甘油片含化可迅速缓解。反流性食管炎引起的非心源性胸痛，疼痛呈持续性，应用胃镜检查可见食管黏膜损害，应有硝酸类制剂无效，但是选用质子泵抑制剂效果良好。亦要与食管痉挛、贲门失驰症等相鉴别。分析本组26例反流性食管炎病例，9例就诊前曾在外院以心绞痛进行治疗，4例接受食管痉挛和贲门失驰症治疗。其误诊误治率50.0%。
规范性治疗可提高临床疗效：目前，我国关于反流性食管炎的治疗主张促胃肠动力剂、抗酸及抑酸剂及黏膜保护剂三联疗法。本组选用多潘立酮、奥美拉唑和硫糖铝等联合应用，其显效率高达%，总用效率96.15%。无效1例(3.85%)。但是由于本病复发率高，对于比较顽固的反流性食管炎应该维持治疗，不宜直接停药。多潘立酮能增加胃窦和十二指肠运动，促进胃排空，增加食管蠕动和LES张力。奥美拉唑可降低壁细胞H+-K+-ATP酶活性，阻止H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌［2］。
预防并发症：反流性食管炎一旦不能正规治疗，长期发作，必然引起食管狭窄和Barrett食管。食管狭窄可以在内镜下或X线检测下进行食管扩张治疗，扩张后采用质子泵抑制剂维持治疗。Barrett食管容易发生癌变，不仅要应用质子泵抑制剂维持治疗，还要定期复查内镜病理，早期发现异型增生和重度不典型增生和早期食管癌，并及时获得治疗。
总之，胃食管反流病临床极易误诊。加强诊断与鉴别诊断，应用胃肠动力药、抗酸药及黏膜保护剂，可消除病因，阻断恶性循环，取得良好效果。
参考文献
1 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:372-375.
2 徐国铭,方裕强,程能能,等.质子泵抑制剂(奥美拉唑)试验在胃食管反流病中的诊断价值［J］.中华消化内科杂志,2002,24(1):7-10.
关键词 胃食管反流病 胸痛 吞咽困难 鉴别诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.097
胃食管返流病是指胃十二指肠液反流入食管引起烧心等症状，可以起反流性食管炎、纵膈炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害［1］。2008年3月～2010年8月收治胃食管返流病伴胸痛和吞咽困难患者26例，报告如下。
资料与方法
本组患者26例，男18例，女8例；年龄42～64岁，平均56.6岁；病程3～66个月，平均20个月；临床表现：均有烧心、反酸等基本症状。12例伴有吞咽困难，反复咳嗽；14例伴胸骨后剧烈疼痛，部分放射到后背、胸部、肩部、颈部和耳后等；9例按照心绞痛治疗，4例接受食管痉挛或贲门失驰症等治疗无效。临床分级：本组病例均经心电图、胃镜及食管足量钡餐检查，排除心绞痛和食管癌、食管痉挛病变。依据洛杉矶分级法可分为A、B、C、D四级；A级6例，B级12例，C级6例，D级2例。经心肌酶检测、心电图等检查，排除心绞痛和心肌梗死等。经食管测压和病理活检排除食管恶性病变和食管痉挛、贲门失驰症。
治疗方法：①体位治疗：清醒时保持直立位或坐位，睡眠时取右侧卧位，床头抬高15°～20°。②饮食疗法：避免睡前2小时内进食，白天进食后不宜立即平卧。禁食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，戒烟戒酒。避免服用食管下括约肌（LES）降低的食物以及引起胃排空延迟的药物，如钙离子拮抗剂，硝酸类制剂。③药物治疗：促胃肠动力剂、抗酸及抑酸剂及黏膜保护剂三联疗法。多潘立酮10mg/次，3次/日口服；奥美拉唑，40mg/日，每晚口服；硫糖铝0.6g每6小时口服。4周1疗程。一般2个疗程后评价疗效。
疗效判断标准：①显效：临床基本症状消失，胸痛，吞咽困难消失。X线钡餐检查反流基本消失，分级提升2级以上.②有效：临床症状基本消失，胸痛、进食困难明显缓解，X钡餐反流减少，分级提升1级以上。③无效：临床症状减轻，X钡餐反流改变不明显。
结 果
本组患者26例，显效22例，有效3例，无效1例。随访1年，疗效稳定。
讨 论
反流性食管炎引起的非心源性胸痛的鉴别：心绞痛和反流性食管炎引起的胸痛，均有放射性痛。心绞痛患者一般多有高血压及冠心病史，疼痛发作时呈压榨性痛，伴有窒息感，时间一般不超过15分钟，心电图可见ST段压低，应用硝酸甘油片含化可迅速缓解。反流性食管炎引起的非心源性胸痛，疼痛呈持续性，应用胃镜检查可见食管黏膜损害，应有硝酸类制剂无效，但是选用质子泵抑制剂效果良好。亦要与食管痉挛、贲门失驰症等相鉴别。分析本组26例反流性食管炎病例，9例就诊前曾在外院以心绞痛进行治疗，4例接受食管痉挛和贲门失驰症治疗。其误诊误治率50.0%。
规范性治疗可提高临床疗效：目前，我国关于反流性食管炎的治疗主张促胃肠动力剂、抗酸及抑酸剂及黏膜保护剂三联疗法。本组选用多潘立酮、奥美拉唑和硫糖铝等联合应用，其显效率高达%，总用效率96.15%。无效1例(3.85%)。但是由于本病复发率高，对于比较顽固的反流性食管炎应该维持治疗，不宜直接停药。多潘立酮能增加胃窦和十二指肠运动，促进胃排空，增加食管蠕动和LES张力。奥美拉唑可降低壁细胞H+-K+-ATP酶活性，阻止H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌［2］。
预防并发症：反流性食管炎一旦不能正规治疗，长期发作，必然引起食管狭窄和Barrett食管。食管狭窄可以在内镜下或X线检测下进行食管扩张治疗，扩张后采用质子泵抑制剂维持治疗。Barrett食管容易发生癌变，不仅要应用质子泵抑制剂维持治疗，还要定期复查内镜病理，早期发现异型增生和重度不典型增生和早期食管癌，并及时获得治疗。
总之，胃食管反流病临床极易误诊。加强诊断与鉴别诊断，应用胃肠动力药、抗酸药及黏膜保护剂，可消除病因，阻断恶性循环，取得良好效果。
参考文献
1 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:372-375.
2 徐国铭,方裕强,程能能,等.质子泵抑制剂(奥美拉唑)试验在胃食管反流病中的诊断价值［J］.中华消化内科杂志,2002,24(1):7-10.