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【摘要】目的探讨喉罩通气对于腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者血流动力学的影响。方法择期行LC患者50例，均分为喉罩置入组（A组）和气管内插管组（B组）。麻醉诱导后，A组置入喉罩通气；B组行气管内插管通气，麻醉维持均采用得普利麻复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉。监测两组患者不同时点的SBP、DBP、HR等指标并记录两组患者手术结束至拔出喉罩（气管导管）的时间。结果A组置入喉罩前后的心血管反应差异无统计学意义，B组插入气管导管前后的心血管反应差异有统计学意义（P<0.05），A组置入喉罩与B组插入气管导管后的心血管反应差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者手术结束至拔出喉罩的时间明显短于B组手术结束至拔出气管导管的时间（P<0.05）。结论喉罩通气可维持LC患者血流动力学稳定，能满足手术操作的要求。
【关键词】喉罩；全凭静脉；气管内插管；腹腔镜下胆囊切除术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.235文章编号：1004-7484（2014）-05-2589-02喉罩具有操作简单，无需暴露声门，刺激小等优势[1]。用喉罩通气观察腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学的变化。
1资料与方法
1.1一般资料择期行LC患者50例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30-60岁，体重50-70Kg。患者术前均无心血管疾病，肝肾功能及电解质均正常，无药物过敏史。随机分为置入喉罩组（A组）和气管内插管组（B组）。
1.2麻醉方法患者入室后开放静脉通道，麻醉前静注咪唑安定2.0mg，常规监测BP、ECG、SpO2。麻醉诱导采用芬太尼3ug/Kg、得普利麻1.5-2.0mg/Kg、维库溴胺0.1mg/Kg静注，分别行喉罩置入和气管插管通气，术中使用得普利麻3-4mg·Kg-1·h-1、瑞芬太尼0.15-0.25ug·Kg-1·min-1持续输注，患者自主呼吸恢复后拔出喉罩（气管导管）。
1.3監测指标置入喉罩（插管）前1min为T1、置入喉罩（插管）后即刻为T2、拔出喉罩（拔管）前1min为T3、拔出喉罩（拔管）后即刻为T4，记录T1、T2、T3、T4时刻的SBP、DBP、HR。同时记录两组患者手术结束至拔出喉罩（拔管）时间。
1.4统计分析应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，剂量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用单因素方差分析和t检验。
2结果
两组患者年龄、体重差异无统计学意义。A组T1与T2、T3与T4差异无统计学意义；B组T1与T2、T3与T4差异有统计学意义（P<0.05）；两组T2之间比较和T4之间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者手术结束至拔出喉罩（拔管）时间有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
喉罩是一种新型的口咽部通气装置，置入操作简单易行，良好的气道密封性不仅可满足正压通气的需要而且可提供更好的气道保护。全身麻醉是否顺利安全关键是气道管理，也是麻醉医师重点关注的问题。喉罩为声门上气道装置，不插入气管，所以对于气管插管困难的患者，喉罩尤其适合。观察A组患者插入喉罩前后和拔出喉罩前后心血管方面的反应很轻微，而B组气管插管前后和拔管前后则有明显的心血管应激反应，表现为SBP、DBP明显上升，HR增快；并且B组在T2和T4时刻比A组同时刻的SBP、DBP、HR明显升高，提示喉罩在减少心血管应激反应方面优于气管插管。尤其是老年、肥胖患者常有循环、呼吸系统并发症，插管期和拔管期心率和血压的剧烈波动，如不采取有效的预防和治疗措施，极易引起心肌缺血、心肌梗死及急性左心衰等严重并发症。
本研究观察A组患者手术结束至拔出喉罩时间均明显短于B组，是因为喉罩有效减轻了气管刺激，有利于患者术后复苏。在插入喉罩麻醉时，不接触声带，对咽喉区气道黏膜刺激小，对喉头、声带、气管也不产生机械性损伤和生理功能影响，再加之腹腔镜下胆囊切除术时间短，一般不会引起喉头水肿、呼吸道梗阻、声音嘶哑等呼吸道并发症。全凭静脉麻醉采用瑞芬太尼复合得普利麻来减轻手术的应激反应，抑制交感神经兴奋，从而维持血流动力学平稳，降低患者围术期出现心脑血管并发症的几率。
综上所述，LC患者置入喉罩与气管插管相比具有操作简便快捷、心血管应激反应轻及并发症少等优点，更适用于困难气管插管的患者。喉罩置入为全麻患者提供了一种安全有效、简便易行的气道管理方法。
参考文献
[1]王班，金立民，贾佳，等.压力模式下新生儿应用喉罩和气管插管时通气有效性的实验研究[J].中国实验诊断学，2012，16（3）：528-529.
[2]Choyce A，Avidan MS，Harvey A，et al.The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway[J].Anaesthesia，2010，57：330-333.
[3]Maltby JR，Beriault MT，Watson NC，et al.Gastric distension and ventilation during laparoscopic cholecystectomy：LMA-Classic vs.tracheal intubations [J].Can J Anaesth，2010，47：622-626.
[4]Licina A，Chambers NA，Hullett，et al.Lower cuff pressures improve the seal of pediatric laryngeal mask airways [J].Peadiatr Anaesth，2013，18：952-956.
[5]Xue FS，Mao P，Liu HP，et al.The effects of head flexion on airway seal，quality of ventilation and orogastric tube placement using the Pro Seal laryngeal mask airway[J].Anaesthesia，2012，63：979-985.
【关键词】喉罩；全凭静脉；气管内插管；腹腔镜下胆囊切除术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.235文章编号：1004-7484（2014）-05-2589-02喉罩具有操作简单，无需暴露声门，刺激小等优势[1]。用喉罩通气观察腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学的变化。
1资料与方法
1.1一般资料择期行LC患者50例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30-60岁，体重50-70Kg。患者术前均无心血管疾病，肝肾功能及电解质均正常，无药物过敏史。随机分为置入喉罩组（A组）和气管内插管组（B组）。
1.2麻醉方法患者入室后开放静脉通道，麻醉前静注咪唑安定2.0mg，常规监测BP、ECG、SpO2。麻醉诱导采用芬太尼3ug/Kg、得普利麻1.5-2.0mg/Kg、维库溴胺0.1mg/Kg静注，分别行喉罩置入和气管插管通气，术中使用得普利麻3-4mg·Kg-1·h-1、瑞芬太尼0.15-0.25ug·Kg-1·min-1持续输注，患者自主呼吸恢复后拔出喉罩（气管导管）。
1.3監测指标置入喉罩（插管）前1min为T1、置入喉罩（插管）后即刻为T2、拔出喉罩（拔管）前1min为T3、拔出喉罩（拔管）后即刻为T4，记录T1、T2、T3、T4时刻的SBP、DBP、HR。同时记录两组患者手术结束至拔出喉罩（拔管）时间。
1.4统计分析应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，剂量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用单因素方差分析和t检验。
2结果
两组患者年龄、体重差异无统计学意义。A组T1与T2、T3与T4差异无统计学意义；B组T1与T2、T3与T4差异有统计学意义（P<0.05）；两组T2之间比较和T4之间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者手术结束至拔出喉罩（拔管）时间有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
喉罩是一种新型的口咽部通气装置，置入操作简单易行，良好的气道密封性不仅可满足正压通气的需要而且可提供更好的气道保护。全身麻醉是否顺利安全关键是气道管理，也是麻醉医师重点关注的问题。喉罩为声门上气道装置，不插入气管，所以对于气管插管困难的患者，喉罩尤其适合。观察A组患者插入喉罩前后和拔出喉罩前后心血管方面的反应很轻微，而B组气管插管前后和拔管前后则有明显的心血管应激反应，表现为SBP、DBP明显上升，HR增快；并且B组在T2和T4时刻比A组同时刻的SBP、DBP、HR明显升高，提示喉罩在减少心血管应激反应方面优于气管插管。尤其是老年、肥胖患者常有循环、呼吸系统并发症，插管期和拔管期心率和血压的剧烈波动，如不采取有效的预防和治疗措施，极易引起心肌缺血、心肌梗死及急性左心衰等严重并发症。
本研究观察A组患者手术结束至拔出喉罩时间均明显短于B组，是因为喉罩有效减轻了气管刺激，有利于患者术后复苏。在插入喉罩麻醉时，不接触声带，对咽喉区气道黏膜刺激小，对喉头、声带、气管也不产生机械性损伤和生理功能影响，再加之腹腔镜下胆囊切除术时间短，一般不会引起喉头水肿、呼吸道梗阻、声音嘶哑等呼吸道并发症。全凭静脉麻醉采用瑞芬太尼复合得普利麻来减轻手术的应激反应，抑制交感神经兴奋，从而维持血流动力学平稳，降低患者围术期出现心脑血管并发症的几率。
综上所述，LC患者置入喉罩与气管插管相比具有操作简便快捷、心血管应激反应轻及并发症少等优点，更适用于困难气管插管的患者。喉罩置入为全麻患者提供了一种安全有效、简便易行的气道管理方法。
参考文献
[1]王班，金立民，贾佳，等.压力模式下新生儿应用喉罩和气管插管时通气有效性的实验研究[J].中国实验诊断学，2012，16（3）：528-529.
[2]Choyce A，Avidan MS，Harvey A，et al.The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway[J].Anaesthesia，2010，57：330-333.
[3]Maltby JR，Beriault MT，Watson NC，et al.Gastric distension and ventilation during laparoscopic cholecystectomy：LMA-Classic vs.tracheal intubations [J].Can J Anaesth，2010，47：622-626.
[4]Licina A，Chambers NA，Hullett，et al.Lower cuff pressures improve the seal of pediatric laryngeal mask airways [J].Peadiatr Anaesth，2013，18：952-956.
[5]Xue FS，Mao P，Liu HP，et al.The effects of head flexion on airway seal，quality of ventilation and orogastric tube placement using the Pro Seal laryngeal mask airway[J].Anaesthesia，2012，63：979-985.