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目的
探讨Stanford A型主动脉夹层再手术治疗的效果。
方法回顾性分析2008年8月至2016年10月南京医科大学附属南京医院胸心血管外科施行二次手术的14例Stanford A型主动脉夹层术后发生手术后并发症的患者。男性10例，女性4例；年龄41～76岁，平均(57±12)岁。首次手术为升主动脉替换术3例，升主动脉＋右半弓替换术4例，马方综合征合并夹层行主动脉根部替换术(Bentall手术)3例，主动脉瓣＋升主动脉替换术(Wheat手术)1例，升主动脉替换＋全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术(孙氏手术)1例，Wheat手术＋孙氏手术1例，Bentall手术＋孙氏手术1例。再手术距首次手术0.3～10.0年，平均(4.8±3.1)年。再手术原因包括吻合口部分裂开、主动脉瓣关闭不全、假性动脉瘤形成、残余主动脉或假腔增粗。再手术术式选择吻合口修补、主动脉瓣置换或孙氏手术。
结果14例患者顺利完成手术。心肺转流时间107～409 min，平均(204±51)min；主动脉阻断时间60～212 min，平均(108±35)min；10例行深低温停循环、低流量选择性脑灌注，灌注时间16～38 min，平均(21±11)min。无手术早期死亡，1例患者术后50 d死于肺炎。术后3例发生并发症，其中急性肾功能衰竭2例，肺部感染1例，均于治疗后痊愈。13例患者康复出院。生存患者随访16～45个月，平均(26±12)个月，随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡病例。
结论Stanford A型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张的患者应及时手术治疗，手术难度及风险均较初次主动脉夹层手术增加，应注意主动脉操作的规范和准确，尽量施行孙氏手术，可获得满意的短期及长期临床结果。