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【关键词】 头孢哌酮 过敏反应 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0221-01
头孢哌酮（先锋必）为第三代头孢菌素，抗菌谱广，对人体毒副作用较低。绿脓杆菌、大肠杆菌、敏感肠杆菌所致的呼吸道感染、尿路感染、肝胆系统感染、败血症等总有效率超过80%。用药期间和停药后5天内不能饮酒或接受含酒精药物，以防出现戒酒硫样反应﹝1﹞。头孢哌酮是门诊患者经常应用的药物，此药引起的过敏反应与青霉素过敏反应一样来势十分凶猛、若不及时抢救则危及患者的生命安全。一年来，我们遇到2例过敏实验阴性，静脉点滴头孢哌酮发生过敏反应的患者，均被及时发现，经过积极抢救治疗和护理，全部治愈。
1 临床资料
1.1 本组2例，均为男性，用药方式为静脉滴注，过敏反应发生在用药数分钟和半小时后。
1.2 过敏反应出现快的无先兆症状，病情危险。而发生较慢的则有先兆症状，如开始出现皮疹、恶心，继而胸闷、呼吸困难。
病例1：患者，男，40岁，因肺部感染门诊治疗，静脉滴注0.9%生理盐水250ml加头孢哌酮钠4g，滴注约8min左右，患者感觉胸闷气短、呼吸困难，继而面色苍白、大汗淋漓、四肢冰凉、脉搏细弱，血压下降到80/50mmHg，很快意识模糊，诊断为过敏性休克。立即停药，皮下注射肾上腺素1mg，肌注非那根25mg，迅速建立双重静脉通道，高流量吸氧，去枕平卧，静脉注射地塞米松10mg，点滴多巴胺10mg等等，经上述抢救，3小时后生命体征恢复正常。
病例2； 患者，男，17岁，上呼吸道感染门诊治疗，静脉滴注0.9%生理盐水200ml加头孢哌酮钠3g，注入约150ml30min时，患者感到身痒，头部及上肢出现散在红色丘疹，停药更换输液器，暂用单纯生理盐水250ml观察，5min后，患者出现胸闷、气憋，但意识清楚，立即静推地塞米松10mg，氧气吸入，此时躯干及上肢发现片状红色皮疹，肌注非那根25mg，静滴葡萄糖酸钙20ml，1小时后上述症状消失。
2 急救护理
2.1 急救护理：如发现过敏性休克时，立即停止输液，使病人平卧，注意保暖，并通知医生，备好抢救药品。更换输液器，用生理盐水，迅速建立静脉通道，配合抢救，肌注0.1%盐酸肾上腺素1mg，给予高流量吸氧，解开患者的衣领，保持呼吸道通畅。按医嘱给予皮质激素（如地塞米松5-10mg）静注，然后根据病情给予血管活性药物（如多巴胺、阿拉明）；抗过敏药物（如非那根、葡萄糖酸钙）等。在抢救过程中护理人员要镇静从容，头脑保持清醒、敏锐，动作要迅速、轻柔，做到忙而不乱、有条不紊地进行抢救，使患者及其家属产生安全感。严格做好“三查七对”，执行口头医嘱时应多复述一遍，核对无误方可执行。安瓿与抢救完毕核对后方可丢弃。密切观察患者的生命体征变化，并做好护理记录，到脱离危险期为止。
2.2 心理护理：患者发生过敏反应，对突发的病情变化情绪紧张和恐惧，产生不满情绪及对治疗措施产生怀疑现象。此时医护人员应积极进行有效的语言沟通，耐心向患者及家属做好解释工作，加强心理疏通，减轻患者的焦虑恐惧感，给予关心和体贴。减少对患者不必要的刺激，多介绍有关此类疾病方面的知识，提高对疾病发展的认识，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，因为护士良好的服务态度及过硬的护理技术能使患者产生安全感﹝2﹞，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。嘱患者在今后的就诊中告知医务人员自己为过敏体质，并对此药有过敏史，避免再次接触该类药物。
2.3 病情观察：严密观察患者神志意识的变化，根据病情需要每隔10-30min测血压、脉搏一次，并做好记录，观察患者的皮肤色泽及肢端温度情况。对烦躁不安的患者要注意安全，必要时可用约束带防止坠床。按护理规范书写要求，准确及时地写好护理记录。
2.4 立刻封存未用完的药物，进行药物检测，填写并上报药品不良反应报告表。
3 讨论
头孢哌酮的过敏反应危害极大，轻者产生药疹，重则发生休克。 头孢哌酮经皮试为阴性后，极少发生过敏反应。本例患者出现过敏的原因可能与变应原有关。所以在临床工作中，我们除了操作前应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）外，还要备齐一切抢救用品、药品及器械，须放在固定的位置，保持抢救仪器性能完好，所有抢救设施处于应急状态﹝3﹞。还应详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。即使皮试为阴性，也不可麻痹大意，在用药的过程中严密观察病人，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，询问有何不适，及时发现细微变化，防患于未然。同时还需熟练掌握过敏性休克的抢救技术。同时在用药过程中，不要随意更换批号，如换批号，必须做过敏试验。药物在稀释后如有杂质应立即废弃﹝4﹞。严格遵守无菌操作，以减少过敏病例的发生。
参考文献
﹝1﹞徐叔云： 中华临床药物学 上册 . 北京 . 人民卫生出版社 2003
﹝2﹞李小妹： 护理学导论 .长沙 . 湖南科学技术出版社. 2001
﹝3﹞卢峰、刘桂卿、等 ：广东省医院护理工作管理规范（第2版）抢救室工作制度 .2000
﹝4﹞李秀云、汪晖：临床护理常规. 北京. 人民军医出版社. 2012.4
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0221-01
头孢哌酮（先锋必）为第三代头孢菌素，抗菌谱广，对人体毒副作用较低。绿脓杆菌、大肠杆菌、敏感肠杆菌所致的呼吸道感染、尿路感染、肝胆系统感染、败血症等总有效率超过80%。用药期间和停药后5天内不能饮酒或接受含酒精药物，以防出现戒酒硫样反应﹝1﹞。头孢哌酮是门诊患者经常应用的药物，此药引起的过敏反应与青霉素过敏反应一样来势十分凶猛、若不及时抢救则危及患者的生命安全。一年来，我们遇到2例过敏实验阴性，静脉点滴头孢哌酮发生过敏反应的患者，均被及时发现，经过积极抢救治疗和护理，全部治愈。
1 临床资料
1.1 本组2例，均为男性，用药方式为静脉滴注，过敏反应发生在用药数分钟和半小时后。
1.2 过敏反应出现快的无先兆症状，病情危险。而发生较慢的则有先兆症状，如开始出现皮疹、恶心，继而胸闷、呼吸困难。
病例1：患者，男，40岁，因肺部感染门诊治疗，静脉滴注0.9%生理盐水250ml加头孢哌酮钠4g，滴注约8min左右，患者感觉胸闷气短、呼吸困难，继而面色苍白、大汗淋漓、四肢冰凉、脉搏细弱，血压下降到80/50mmHg，很快意识模糊，诊断为过敏性休克。立即停药，皮下注射肾上腺素1mg，肌注非那根25mg，迅速建立双重静脉通道，高流量吸氧，去枕平卧，静脉注射地塞米松10mg，点滴多巴胺10mg等等，经上述抢救，3小时后生命体征恢复正常。
病例2； 患者，男，17岁，上呼吸道感染门诊治疗，静脉滴注0.9%生理盐水200ml加头孢哌酮钠3g，注入约150ml30min时，患者感到身痒，头部及上肢出现散在红色丘疹，停药更换输液器，暂用单纯生理盐水250ml观察，5min后，患者出现胸闷、气憋，但意识清楚，立即静推地塞米松10mg，氧气吸入，此时躯干及上肢发现片状红色皮疹，肌注非那根25mg，静滴葡萄糖酸钙20ml，1小时后上述症状消失。
2 急救护理
2.1 急救护理：如发现过敏性休克时，立即停止输液，使病人平卧，注意保暖，并通知医生，备好抢救药品。更换输液器，用生理盐水，迅速建立静脉通道，配合抢救，肌注0.1%盐酸肾上腺素1mg，给予高流量吸氧，解开患者的衣领，保持呼吸道通畅。按医嘱给予皮质激素（如地塞米松5-10mg）静注，然后根据病情给予血管活性药物（如多巴胺、阿拉明）；抗过敏药物（如非那根、葡萄糖酸钙）等。在抢救过程中护理人员要镇静从容，头脑保持清醒、敏锐，动作要迅速、轻柔，做到忙而不乱、有条不紊地进行抢救，使患者及其家属产生安全感。严格做好“三查七对”，执行口头医嘱时应多复述一遍，核对无误方可执行。安瓿与抢救完毕核对后方可丢弃。密切观察患者的生命体征变化，并做好护理记录，到脱离危险期为止。
2.2 心理护理：患者发生过敏反应，对突发的病情变化情绪紧张和恐惧，产生不满情绪及对治疗措施产生怀疑现象。此时医护人员应积极进行有效的语言沟通，耐心向患者及家属做好解释工作，加强心理疏通，减轻患者的焦虑恐惧感，给予关心和体贴。减少对患者不必要的刺激，多介绍有关此类疾病方面的知识，提高对疾病发展的认识，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，因为护士良好的服务态度及过硬的护理技术能使患者产生安全感﹝2﹞，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。嘱患者在今后的就诊中告知医务人员自己为过敏体质，并对此药有过敏史，避免再次接触该类药物。
2.3 病情观察：严密观察患者神志意识的变化，根据病情需要每隔10-30min测血压、脉搏一次，并做好记录，观察患者的皮肤色泽及肢端温度情况。对烦躁不安的患者要注意安全，必要时可用约束带防止坠床。按护理规范书写要求，准确及时地写好护理记录。
2.4 立刻封存未用完的药物，进行药物检测，填写并上报药品不良反应报告表。
3 讨论
头孢哌酮的过敏反应危害极大，轻者产生药疹，重则发生休克。 头孢哌酮经皮试为阴性后，极少发生过敏反应。本例患者出现过敏的原因可能与变应原有关。所以在临床工作中，我们除了操作前应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）外，还要备齐一切抢救用品、药品及器械，须放在固定的位置，保持抢救仪器性能完好，所有抢救设施处于应急状态﹝3﹞。还应详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。即使皮试为阴性，也不可麻痹大意，在用药的过程中严密观察病人，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，询问有何不适，及时发现细微变化，防患于未然。同时还需熟练掌握过敏性休克的抢救技术。同时在用药过程中，不要随意更换批号，如换批号，必须做过敏试验。药物在稀释后如有杂质应立即废弃﹝4﹞。严格遵守无菌操作，以减少过敏病例的发生。
参考文献
﹝1﹞徐叔云： 中华临床药物学 上册 . 北京 . 人民卫生出版社 2003
﹝2﹞李小妹： 护理学导论 .长沙 . 湖南科学技术出版社. 2001
﹝3﹞卢峰、刘桂卿、等 ：广东省医院护理工作管理规范（第2版）抢救室工作制度 .2000
﹝4﹞李秀云、汪晖：临床护理常规. 北京. 人民军医出版社. 2012.4