论文部分内容阅读
作者单位：844000 新疆喀什地区第二人民医院
通讯作者：杨风萍
【关键词】 CCU； 重症； 心理因素； 护理对策
CCU是以收治心血管重症患者为主的专科监护室，它以现代化的仪器设备，先进的医疗护理技术对患者实施严密的监护和集中的治疗和护理。住CCU的患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着很大的压力，在CCU中医护人员凭借着先进的医疗护理技术、丰富的临床经验，密切监护患者各个系统以及机体新成代谢的变化，并竭力使其恢复或趋于正常。但对患者来说，CCU的特殊环境、管理制度、患者因病情限制活动、疾病所致的疼痛、无亲人陪护、各种仪器设备的使用、其他患者的抢救等，均会使患者产生焦虑、恐惧、孤独、绝望、幻觉等不良情绪表现。护理人员在与患者交往过程中，正确认识患者的心理特征，通过良好的语言、表情、态度、行为以及娴熟的护理技术影响患者的感性认识，改变其不良心理状态和行为，以达到治疗的最佳状态。
1 一般资料
笔者所在医院CCU自2008年1月～2009年3月共收治患者213例，其中男154例，女59例，年龄24～75岁，平均（52.6±5.2）岁，50岁以上168例，占78.9%，监护时间一般3～5天，最长间断监护时间为12天。
2 CCU患者易产生心理障碍的原因
通过对213例入住CCU患者的护理，总结出CCU患者易产生以下不良心理的原因。
2.1 对治疗的忧虑 因入住CCU的患者处于不自由的特殊环境，24小时受到监护，对病室内的各种仪器、导管、线路及各种仪器所发出的声音都感到恐惧，尤其是突然发病者，极易产生抑郁、焦虑、沮丧、绝望等异常心理。
2.2 疾病的痛苦严重威胁患者心理 急性心肌梗死患者多伴有心前区剧烈疼痛、不同程度的心律失常、心力衰竭、休克等症状，这些症状的出现更会使患者产生濒死、烦躁、紧张、恐惧等心理。
2.3 生活习惯受到限制而产生烦恼 为减少急性心肌梗死患者的心肌耗氧量、防止心肌梗死范围的扩大，减轻心脏负荷，急性心肌梗死患者需绝对卧床休息。在此阶段患者吃饭、洗漱、翻身、如厕等日常生活均需要护理人员帮助。本组186例（87%）的患者对卧床休息制动、排便习惯的改变表现出难以适应、烦躁不安，133例（62%）对治疗饮食不适应，因此产生沮丧、绝望心理。
2.4 精神症状 急性心肌梗死多见于脾气暴躁、好强的胆汁质型患者。另外止痛、镇静药物的应用均能引起不自觉的精神症状，主要表现为对医护人员怀有敌意，不让医护人员接近，拒绝治疗，严重者可出现瞻望。
2.5 应激因素的刺激 CCU患者发病后在心理上产生沉重的思想负担，加之限制探视，使其归属感不能满足，从而产生孤独无助感。另外有20%（43例）患者因病离开工作岗位，失去原有的社会地位、权利、经济来源而产生失落感，造成情绪波动大、脾气古怪，给疾病的康复带来不利的影响。
3 护理对策
3.1 改善治疗监护环境 对入住CCU的患者，应将CCU内的环境及各种仪器使用中可能出现的情况向患者做详细介绍，尽量减少CCU内的噪音，尽可能降低设备及工作人员人为所产生的声音，让患者亲身体验CCU在疾病发展过程中的作用，尽快适应环境，保持愉快的心理、稳定的情绪，积极配合治疗和护理。在患者处于睡眠状态时，尽量避免影响睡眠的处置。尽可能避免患者看到其他危重患者被抢救的场面，减少对患者不良心理刺激的同时，根据治疗、护理的具体情况，改善探视条件，鼓励亲属多亲近患者，给患者以心理安慰［1］。
3.2 加强与患者的沟通交流，建立良好的信任关系 根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择交流的方式，减轻患者的精神负担。向患者介绍与疾病相关的知识，讲解情绪、活动、饮食、睡眠、排便与疾病的关系，提高患者对疾病的认识，增强患者的自我调护能力。指导患者放松术，以促进睡眠，改善目前应激所造成焦虑状态。通过沟通交流取得患者的信任，使患者轻松接受治疗及护理。
3.3 尊重患者，亲情服务 注意维护患者的自尊心，患者入住CCU后，生活不能自理，心理压力较大，尽可能减少患者暴露次数及时间，在为患者治疗及护理时，如必须暴露应予以遮挡，以保护患者相对脆弱的自尊心。对患者提出的合理要求要尽量满足，如条件有限不能满足时，应耐心进行解释，不可正面拒绝患者。避免伤害患者的自尊心。对因疾病反复而悲观厌世欲放弃治疗和护理的患者，应给予心理上的疏导，详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗。鼓励亲属在规定的探视时间内尽量抽时间前来探视，让患者心里感到踏实。
3.4 强化基础护理 CCU内患者无论病情轻重，均须卧床休息。特别是老年患者，尤其是系统免疫力下降，局部循环障碍，加之活动少、卧床时间较长，易发生压疮、坠积性肺炎等并发症，故在监护过程中应鼓励患者定时更换体位，病情较重者医护人员应定期协助患者翻身，每2小时一次防止骨突处长时间受压，保持床铺干燥整洁，认真做好个人卫生，必要时每日为患者全身擦洗1次，使患者感到清洁舒适，必要时使用气垫床。根据病情给予高营养、低盐、低脂、低胆固醇易消化的饮食，确保患者机体基础能量供应，并保持大小便通畅，避免用力排便，防止各种并发症发生。
3.5 运用娴熟的护理技术操作，减轻病人的焦虑 在CCU工作的护士除了有良好的心理素质，优秀的服务态度之外还应有精湛的护理技术、丰富的临床经验以及高度的责任心，在为患者进行技术操作时应严格履行告知义务，使患者信任护士，积极配合治疗护理。
4 结论
护理质量是医院无形资产的重要组成部分，也是医院赢得患者满意的基础之一。突出了“以患者为中心”的指导思想，把以人为本，一切为了患者的理念渗透到工作的每一个环节，调动护患双方在疾病治疗护理过程中的积极性，提高医疗服务质量，达到持续改进的目的［2］。
总之，CCU患者的治疗护理有着其特殊性，在对患者的疾病采取正确治疗护理的同时，对患者因病及治疗过程中产生的不良心理也应及时采取应对措施，这对患者的康复，意义重大。
参 考 文 献
［1］ 张培生.内科护理学.北京:人民卫生出版社，1999：190.
［2］ 陈婉珍，薛金增，李忠明，等.住院患儿人性化护理问题分析及对策.中华护理杂志，2005，40（6）：450-451.
（收稿日期：2011-01-17）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：杨风萍
【关键词】 CCU； 重症； 心理因素； 护理对策
CCU是以收治心血管重症患者为主的专科监护室，它以现代化的仪器设备，先进的医疗护理技术对患者实施严密的监护和集中的治疗和护理。住CCU的患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着很大的压力，在CCU中医护人员凭借着先进的医疗护理技术、丰富的临床经验，密切监护患者各个系统以及机体新成代谢的变化，并竭力使其恢复或趋于正常。但对患者来说，CCU的特殊环境、管理制度、患者因病情限制活动、疾病所致的疼痛、无亲人陪护、各种仪器设备的使用、其他患者的抢救等，均会使患者产生焦虑、恐惧、孤独、绝望、幻觉等不良情绪表现。护理人员在与患者交往过程中，正确认识患者的心理特征，通过良好的语言、表情、态度、行为以及娴熟的护理技术影响患者的感性认识，改变其不良心理状态和行为，以达到治疗的最佳状态。
1 一般资料
笔者所在医院CCU自2008年1月～2009年3月共收治患者213例，其中男154例，女59例，年龄24～75岁，平均（52.6±5.2）岁，50岁以上168例，占78.9%，监护时间一般3～5天，最长间断监护时间为12天。
2 CCU患者易产生心理障碍的原因
通过对213例入住CCU患者的护理，总结出CCU患者易产生以下不良心理的原因。
2.1 对治疗的忧虑 因入住CCU的患者处于不自由的特殊环境，24小时受到监护，对病室内的各种仪器、导管、线路及各种仪器所发出的声音都感到恐惧，尤其是突然发病者，极易产生抑郁、焦虑、沮丧、绝望等异常心理。
2.2 疾病的痛苦严重威胁患者心理 急性心肌梗死患者多伴有心前区剧烈疼痛、不同程度的心律失常、心力衰竭、休克等症状，这些症状的出现更会使患者产生濒死、烦躁、紧张、恐惧等心理。
2.3 生活习惯受到限制而产生烦恼 为减少急性心肌梗死患者的心肌耗氧量、防止心肌梗死范围的扩大，减轻心脏负荷，急性心肌梗死患者需绝对卧床休息。在此阶段患者吃饭、洗漱、翻身、如厕等日常生活均需要护理人员帮助。本组186例（87%）的患者对卧床休息制动、排便习惯的改变表现出难以适应、烦躁不安，133例（62%）对治疗饮食不适应，因此产生沮丧、绝望心理。
2.4 精神症状 急性心肌梗死多见于脾气暴躁、好强的胆汁质型患者。另外止痛、镇静药物的应用均能引起不自觉的精神症状，主要表现为对医护人员怀有敌意，不让医护人员接近，拒绝治疗，严重者可出现瞻望。
2.5 应激因素的刺激 CCU患者发病后在心理上产生沉重的思想负担，加之限制探视，使其归属感不能满足，从而产生孤独无助感。另外有20%（43例）患者因病离开工作岗位，失去原有的社会地位、权利、经济来源而产生失落感，造成情绪波动大、脾气古怪，给疾病的康复带来不利的影响。
3 护理对策
3.1 改善治疗监护环境 对入住CCU的患者，应将CCU内的环境及各种仪器使用中可能出现的情况向患者做详细介绍，尽量减少CCU内的噪音，尽可能降低设备及工作人员人为所产生的声音，让患者亲身体验CCU在疾病发展过程中的作用，尽快适应环境，保持愉快的心理、稳定的情绪，积极配合治疗和护理。在患者处于睡眠状态时，尽量避免影响睡眠的处置。尽可能避免患者看到其他危重患者被抢救的场面，减少对患者不良心理刺激的同时，根据治疗、护理的具体情况，改善探视条件，鼓励亲属多亲近患者，给患者以心理安慰［1］。
3.2 加强与患者的沟通交流，建立良好的信任关系 根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择交流的方式，减轻患者的精神负担。向患者介绍与疾病相关的知识，讲解情绪、活动、饮食、睡眠、排便与疾病的关系，提高患者对疾病的认识，增强患者的自我调护能力。指导患者放松术，以促进睡眠，改善目前应激所造成焦虑状态。通过沟通交流取得患者的信任，使患者轻松接受治疗及护理。
3.3 尊重患者，亲情服务 注意维护患者的自尊心，患者入住CCU后，生活不能自理，心理压力较大，尽可能减少患者暴露次数及时间，在为患者治疗及护理时，如必须暴露应予以遮挡，以保护患者相对脆弱的自尊心。对患者提出的合理要求要尽量满足，如条件有限不能满足时，应耐心进行解释，不可正面拒绝患者。避免伤害患者的自尊心。对因疾病反复而悲观厌世欲放弃治疗和护理的患者，应给予心理上的疏导，详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗。鼓励亲属在规定的探视时间内尽量抽时间前来探视，让患者心里感到踏实。
3.4 强化基础护理 CCU内患者无论病情轻重，均须卧床休息。特别是老年患者，尤其是系统免疫力下降，局部循环障碍，加之活动少、卧床时间较长，易发生压疮、坠积性肺炎等并发症，故在监护过程中应鼓励患者定时更换体位，病情较重者医护人员应定期协助患者翻身，每2小时一次防止骨突处长时间受压，保持床铺干燥整洁，认真做好个人卫生，必要时每日为患者全身擦洗1次，使患者感到清洁舒适，必要时使用气垫床。根据病情给予高营养、低盐、低脂、低胆固醇易消化的饮食，确保患者机体基础能量供应，并保持大小便通畅，避免用力排便，防止各种并发症发生。
3.5 运用娴熟的护理技术操作，减轻病人的焦虑 在CCU工作的护士除了有良好的心理素质，优秀的服务态度之外还应有精湛的护理技术、丰富的临床经验以及高度的责任心，在为患者进行技术操作时应严格履行告知义务，使患者信任护士，积极配合治疗护理。
4 结论
护理质量是医院无形资产的重要组成部分，也是医院赢得患者满意的基础之一。突出了“以患者为中心”的指导思想，把以人为本，一切为了患者的理念渗透到工作的每一个环节，调动护患双方在疾病治疗护理过程中的积极性，提高医疗服务质量，达到持续改进的目的［2］。
总之，CCU患者的治疗护理有着其特殊性，在对患者的疾病采取正确治疗护理的同时，对患者因病及治疗过程中产生的不良心理也应及时采取应对措施，这对患者的康复，意义重大。
参 考 文 献
［1］ 张培生.内科护理学.北京:人民卫生出版社，1999：190.
［2］ 陈婉珍，薛金增，李忠明，等.住院患儿人性化护理问题分析及对策.中华护理杂志，2005，40（6）：450-451.
（收稿日期：2011-01-17）
（本文编辑：王春芸）