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摘 要：在医院管理工作中档案管理具有重要意义，直接关系患者的隐私资料，因此院方需要全面做好档案资料管理工作。然而当前医院档案管理存在较多问题，缺乏保密性和科学性，严重影响了医院日常工作，还会威胁患者隐私安全。注重病历档案资料管理，维护患者隐私已经成为医院内部管理的重要内容。此次研究主要是围绕医院病历档案管理与保护患者隐私权问题展开，分析病历档案管理中存在的问题，提出针对性地解决措施，希望能够对医院档案管理工作起到参考性价值。
关键词：病历档案管理；患者隐私权；管理措施
中图分类号：G275.9 文献标识码：A 文章编号：1004-7344（2018）35-0002-02
档案的作用主要是记录个人资料，具有存储价值和应用价值。对于医院病历档案来说，主要是记录患者基本信息和疾病信息，在医院档案管理中占据重要位置。现阶段，医院病历档案管理的重要性逐渐凸显，也相应出现了较多问题，对医院日常工作造成极大影响，还会引发医疗纠纷事件。病历档案简称病案，又称病历，是医疗机构在疾病诊断、治疗、护理过程中形成的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录，属于专门档案，包括门诊病历档案、住院病历档案、医疗事故档案、死亡档案四类，是医院档案资源的重要组成部分，其作用在于为医生与科研人员提供有价值的医学信息，为医院中心工作和患者提供服务。所以，做好病历档案管理工作对医院的发展起到重要的作用。
1 医院病历档案管理和患者隐私权保护的重要性
医院病历档案可以为临床问诊提供资料依据。对于患者来说，在就诊之前医生通过阅读患者病历资料可以了解其基础疾病，既往史依据禁忌药物等，这样能够科学，准确的开具诊断书。特别是对病程时间长的患者来说，病历资料中能够体现出患者既往诊断方式，服药史，发病临床表现等，医生通过阅读病历资料可以得知以上内容。对于特殊病历档案来说，比如骨科患者X片以及孕妇产检记录资料，都可以为后期检查提供重要信息。如果没有合理保管病历资料，将会严重影响医生临床判断，使患者多次检查相同项目，还有可能使医生误诊，严重影响患者治疗效果。其次，凸显出患者的重要地位。患者病历资料具有法律效力，包括患者基本信息和疾病诊断结果等内容。医院是为患者提供医疗服务的场所，所以在病历档案资料管理方面去要全面体现出人性化特点。患者隐私权，又称为病历隐私权或医疗隐私权，病人的病情和健康状况被视作私人信息和秘密，是信息隐私权的一种，隐私权是患者享有的一项重要的人格权，患者隐私权主要是在医疗活动中患者具备保护自身隐私部位，疾病史以及特殊经历等隐私，不受到任何外来侵犯，此种隐私权内容不仅包含患者病情，还包含患者在就诊期间仅向医师展示，不愿意让他人得知的个人信息以及缺陷等。由于患者身份存在特殊性，疾病诊断结果具有较强的隐私性，特别表现在性病和感染性疾病方面，患者十分注重个人隐私。所以有效管理患者病历档案，保护患者秘密和隐私，自觉尊重患者人格尊严，提高医护人员法律意识，可以为患者提供更好的服务。
2 医院病历档案与患者隐私权保护存在的问题
2.1 病历档案管理缺乏秩序
现阶段，大多数医院在实施病历档案管理时都出现混乱问题，主要是由于缺乏系统的病历档案管理制度，多数情况都是由医生或者护士保管患者病历资料，不具备流转机制，在建立审阅和监管等方面缺乏明确职责，经常会出现病历档案无人监管情况，随意丢弃患者病历资料。由于缺乏合理的监管机制，导致患者多次被要求实施相同项目检查和资料填写。在医院可以时常见到患者病历资料被随意丢弃，患者检查资料，例如影像学检查图像被放置在显眼处，任何人都可以看到患者检查结果，该种现象极其不尊重患者隐私权。
2.2 信息泄露问题严重
医院在病历档案管理方面存在缺陷，导致出现严重的信息泄露情况。药品推销人员很容易能够找到患者联系方式推销药物。其次，某些患者由于感染传染性疾病，例如艾滋，乙肝等，在被其他人得知后迅速传播，使患者成为被攻击对象，容易导致患者产生不良心理情绪，不利于病情恢复。
2.3 病历档案管理技术落后
多数医院具备先进的办公设备和医疗设备，然而在档案管理方面存在技术落后，大部分医院档案资料仍处于纸质化阶段，使用文件夹装订患者病历资料。在调阅患者纸质病历档案资料时常常要在大量档案资料中寻找，检索效率低下。其次，由于纸质版病历档案资料会随着时间延长而出现破损情况，常常会出现病历遗失或者字迹模糊不清等情况。现代信息化技术的发展需要全面更新和优化管理模式，医院收费系统已经广泛应用计算机技术。因此在病历档案管理工作中也需要合理应用信息化技术。
2.4 不合理的病历管理
①多数医院缺乏完善的病历档案管理制度，导致管理人员不明確归档，在整理档案时不清楚哪些资料需要由患者签字，哪些资料需要医生签字，这样就导致病历档案存储和流转不周问题。②档案管理人员综合素质低下。在医院人员结构中医生总是处于最高位置，因此档案管理工作多数为综合素质不高的人员担任，由于该类人员缺乏专业的档案管理知识，并没有接受专业化培训，因此在病历档案现代化管理中存在较多问题。③缺乏健全的保密制度。大部分医院在患者病历档案管理中不注重保密机制，在调阅档案时没有设置权限，出现严重信息泄露问题。
3 病历档案管理和患者隐私权保护的有效措施
3.1 提升病历档案管理思想认识
医院管理人员需要认识到病历档案管理的重要性，全面维护患者隐私权，这样不仅可以提升工作效率，还能够给予患者优质的医疗服务。所以，医院需要将病历档案管理工作作为内部管理的重点内容，配备专业的病历档案管理人员，强化管理人员的责任心和专业素养，提升工作质量。医院注重培养档案管理人员的责任心，使其可以从内心深处认识到病历档案管理的价值，在日常工作中注重对档案管理人员的思想教育和技能培训，使其能够了解和掌握病历档案管理知识和保密知识。 3.2 建立健全病历档案管理制度
为了确保档案管理工作实效性，需要充分发挥出制度的约束力，明确管理责任。医院档案管理部门需要成立专业的病历档案管理机构，强化管理人员的责任意识。其次，制定规范化管理流程，细化病历档案流转机制，档案调用程序，病历档案资料验收标准等，对于以上内容均需要建立流程清晰，分工明确的制度规范。在医院，医护人员属于病历资料主要负责人，因此需要全面落实保密机制。此外，建立病历档案管理保密制度，明确档案资料的保密等级，按照医护人员等级设置病历档案资料调取权限，坚决不能出现越级调取档案行为。
3.3 注重档案管理硬件建设
现阶段，医院各个方面都已经渗透信息化技术，也出现了较多无纸化，网络化服务。医务人员可以借助网络技术查找药品，下达检查诊断书，全面提升工作效率，所以病历档案管理也需要满足时代发展要求。档案管理部门需要注重硬件设施建设，不仅包含纸质版病历档案管理柜，还需要投资建设信息化设备，研发电子病历档案管理软件，实现病历档案管理电子化和无纸化，缩短档案调取时间，从根本上提升档案管理效率。医院需要对病历档案管理人员如何查阅和调取电子化档案方式进行培训，使其可以灵活应用档案管理平台。然而，电子病历档案虽在一定程度上提升了管理效率，但也容易导致病历档案资料泄露，因此需要做好电子病历档案保密工作。①为档案管理系统电脑设置密码保护以及登录权限，医护人员需要利用工号和密码进入管理系统。②注重计算机系统的安全防护，做好数据资料备份，安装杀毒软件，并且使用医院内部网络，以免遭受到病毒和黑客攻击，丢失患者病历资料。
3.4 全面落实奖惩制度
现阶段，部分医务人员随意泄露或盗取患者病历资料，出现严重违法牟利行为。因此在病历资料管理中要全面落实奖惩制度。①明确档案管理职责。在檔案管理工作中需要细化责任分工，设置档案调取，存储，查阅权限，并且在管理期间需要全面落实保密制度。针对工作失误以及未按照标准规范实施保密制度的人员需要追究责任。②强化医护人员道德素质教育。确保医院所有工作人员都能够建立维护患者隐私权的意识，注重医德修养，不会轻易受到外界不法分子的干扰和影响，坚决抵制违背职业道德以及违反犯罪行为，提高法律意识，自觉尊重患者人格尊严，保护患者秘密和隐私。③医院需要加大患者信息泄露惩处力度，可以借助法律手段规范医护人员行为，全面体现出病历档案管理的权威性。
4 结束语
综上所述，在对当前医院病历档案管理问题进行研究分析之后，发现当前医院档案管理存在较多问题，例如病历档案管理缺乏秩序、信息泄露问题严重、病历档案管理技术落后以及不合理的病历管理方式等方面。为了全面加强档案信息管理工作，需要按照上述问题提出针对性解决措施，从根本上提升医院病历档案管理效果，维护患者隐私权。
参考文献
[1]马崇新.新时期强化医院档案管理工作的分析与探讨实践思考[J].信息记录材料，2018，19（07）：191～192.
[2]李新跃.医院病历档案管理中存在的问题和解决措施——以华容县中医院为例[J].档案时空，2018，20（04）：40～41.
[3]刘小林.纸质病历走向电子数字化缩微——以宜宾市第二人民医院纸质病历档案管理为例[J].四川档案，2018，13（01）：42～43.
[4]徐春蕾.浅谈医院电子病历档案管理出现的问题和应对的措施[A].“决策论坛——公共政策的创新与分析学术研讨会”论文集（上）[C].《决策与信息》杂志社、北京大学经济管理学院，2016：1.
[5]陈亭君.刍议县市级医院病历档案管理工作中的主要问题及对策[J].人力资源管理，2018，22（02）：205～206.
[6]张馨之.互联网+电子病历档案大数据跨医院共享信息安全保护机制探究[J].中国医药导报，2017，14（27）：189～192.
收稿日期：2018-11-6
作者简介：熊 梅，女，汉族，云南昭通人，副研究馆员，本科，主要从事医院综合档案管理工作。
关键词：病历档案管理；患者隐私权；管理措施
中图分类号：G275.9 文献标识码：A 文章编号：1004-7344（2018）35-0002-02
档案的作用主要是记录个人资料，具有存储价值和应用价值。对于医院病历档案来说，主要是记录患者基本信息和疾病信息，在医院档案管理中占据重要位置。现阶段，医院病历档案管理的重要性逐渐凸显，也相应出现了较多问题，对医院日常工作造成极大影响，还会引发医疗纠纷事件。病历档案简称病案，又称病历，是医疗机构在疾病诊断、治疗、护理过程中形成的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录，属于专门档案，包括门诊病历档案、住院病历档案、医疗事故档案、死亡档案四类，是医院档案资源的重要组成部分，其作用在于为医生与科研人员提供有价值的医学信息，为医院中心工作和患者提供服务。所以，做好病历档案管理工作对医院的发展起到重要的作用。
1 医院病历档案管理和患者隐私权保护的重要性
医院病历档案可以为临床问诊提供资料依据。对于患者来说，在就诊之前医生通过阅读患者病历资料可以了解其基础疾病，既往史依据禁忌药物等，这样能够科学，准确的开具诊断书。特别是对病程时间长的患者来说，病历资料中能够体现出患者既往诊断方式，服药史，发病临床表现等，医生通过阅读病历资料可以得知以上内容。对于特殊病历档案来说，比如骨科患者X片以及孕妇产检记录资料，都可以为后期检查提供重要信息。如果没有合理保管病历资料，将会严重影响医生临床判断，使患者多次检查相同项目，还有可能使医生误诊，严重影响患者治疗效果。其次，凸显出患者的重要地位。患者病历资料具有法律效力，包括患者基本信息和疾病诊断结果等内容。医院是为患者提供医疗服务的场所，所以在病历档案资料管理方面去要全面体现出人性化特点。患者隐私权，又称为病历隐私权或医疗隐私权，病人的病情和健康状况被视作私人信息和秘密，是信息隐私权的一种，隐私权是患者享有的一项重要的人格权，患者隐私权主要是在医疗活动中患者具备保护自身隐私部位，疾病史以及特殊经历等隐私，不受到任何外来侵犯，此种隐私权内容不仅包含患者病情，还包含患者在就诊期间仅向医师展示，不愿意让他人得知的个人信息以及缺陷等。由于患者身份存在特殊性，疾病诊断结果具有较强的隐私性，特别表现在性病和感染性疾病方面，患者十分注重个人隐私。所以有效管理患者病历档案，保护患者秘密和隐私，自觉尊重患者人格尊严，提高医护人员法律意识，可以为患者提供更好的服务。
2 医院病历档案与患者隐私权保护存在的问题
2.1 病历档案管理缺乏秩序
现阶段，大多数医院在实施病历档案管理时都出现混乱问题，主要是由于缺乏系统的病历档案管理制度，多数情况都是由医生或者护士保管患者病历资料，不具备流转机制，在建立审阅和监管等方面缺乏明确职责，经常会出现病历档案无人监管情况，随意丢弃患者病历资料。由于缺乏合理的监管机制，导致患者多次被要求实施相同项目检查和资料填写。在医院可以时常见到患者病历资料被随意丢弃，患者检查资料，例如影像学检查图像被放置在显眼处，任何人都可以看到患者检查结果，该种现象极其不尊重患者隐私权。
2.2 信息泄露问题严重
医院在病历档案管理方面存在缺陷，导致出现严重的信息泄露情况。药品推销人员很容易能够找到患者联系方式推销药物。其次，某些患者由于感染传染性疾病，例如艾滋，乙肝等，在被其他人得知后迅速传播，使患者成为被攻击对象，容易导致患者产生不良心理情绪，不利于病情恢复。
2.3 病历档案管理技术落后
多数医院具备先进的办公设备和医疗设备，然而在档案管理方面存在技术落后，大部分医院档案资料仍处于纸质化阶段，使用文件夹装订患者病历资料。在调阅患者纸质病历档案资料时常常要在大量档案资料中寻找，检索效率低下。其次，由于纸质版病历档案资料会随着时间延长而出现破损情况，常常会出现病历遗失或者字迹模糊不清等情况。现代信息化技术的发展需要全面更新和优化管理模式，医院收费系统已经广泛应用计算机技术。因此在病历档案管理工作中也需要合理应用信息化技术。
2.4 不合理的病历管理
①多数医院缺乏完善的病历档案管理制度，导致管理人员不明確归档，在整理档案时不清楚哪些资料需要由患者签字，哪些资料需要医生签字，这样就导致病历档案存储和流转不周问题。②档案管理人员综合素质低下。在医院人员结构中医生总是处于最高位置，因此档案管理工作多数为综合素质不高的人员担任，由于该类人员缺乏专业的档案管理知识，并没有接受专业化培训，因此在病历档案现代化管理中存在较多问题。③缺乏健全的保密制度。大部分医院在患者病历档案管理中不注重保密机制，在调阅档案时没有设置权限，出现严重信息泄露问题。
3 病历档案管理和患者隐私权保护的有效措施
3.1 提升病历档案管理思想认识
医院管理人员需要认识到病历档案管理的重要性，全面维护患者隐私权，这样不仅可以提升工作效率，还能够给予患者优质的医疗服务。所以，医院需要将病历档案管理工作作为内部管理的重点内容，配备专业的病历档案管理人员，强化管理人员的责任心和专业素养，提升工作质量。医院注重培养档案管理人员的责任心，使其可以从内心深处认识到病历档案管理的价值，在日常工作中注重对档案管理人员的思想教育和技能培训，使其能够了解和掌握病历档案管理知识和保密知识。 3.2 建立健全病历档案管理制度
为了确保档案管理工作实效性，需要充分发挥出制度的约束力，明确管理责任。医院档案管理部门需要成立专业的病历档案管理机构，强化管理人员的责任意识。其次，制定规范化管理流程，细化病历档案流转机制，档案调用程序，病历档案资料验收标准等，对于以上内容均需要建立流程清晰，分工明确的制度规范。在医院，医护人员属于病历资料主要负责人，因此需要全面落实保密机制。此外，建立病历档案管理保密制度，明确档案资料的保密等级，按照医护人员等级设置病历档案资料调取权限，坚决不能出现越级调取档案行为。
3.3 注重档案管理硬件建设
现阶段，医院各个方面都已经渗透信息化技术，也出现了较多无纸化，网络化服务。医务人员可以借助网络技术查找药品，下达检查诊断书，全面提升工作效率，所以病历档案管理也需要满足时代发展要求。档案管理部门需要注重硬件设施建设，不仅包含纸质版病历档案管理柜，还需要投资建设信息化设备，研发电子病历档案管理软件，实现病历档案管理电子化和无纸化，缩短档案调取时间，从根本上提升档案管理效率。医院需要对病历档案管理人员如何查阅和调取电子化档案方式进行培训，使其可以灵活应用档案管理平台。然而，电子病历档案虽在一定程度上提升了管理效率，但也容易导致病历档案资料泄露，因此需要做好电子病历档案保密工作。①为档案管理系统电脑设置密码保护以及登录权限，医护人员需要利用工号和密码进入管理系统。②注重计算机系统的安全防护，做好数据资料备份，安装杀毒软件，并且使用医院内部网络，以免遭受到病毒和黑客攻击，丢失患者病历资料。
3.4 全面落实奖惩制度
现阶段，部分医务人员随意泄露或盗取患者病历资料，出现严重违法牟利行为。因此在病历资料管理中要全面落实奖惩制度。①明确档案管理职责。在檔案管理工作中需要细化责任分工，设置档案调取，存储，查阅权限，并且在管理期间需要全面落实保密制度。针对工作失误以及未按照标准规范实施保密制度的人员需要追究责任。②强化医护人员道德素质教育。确保医院所有工作人员都能够建立维护患者隐私权的意识，注重医德修养，不会轻易受到外界不法分子的干扰和影响，坚决抵制违背职业道德以及违反犯罪行为，提高法律意识，自觉尊重患者人格尊严，保护患者秘密和隐私。③医院需要加大患者信息泄露惩处力度，可以借助法律手段规范医护人员行为，全面体现出病历档案管理的权威性。
4 结束语
综上所述，在对当前医院病历档案管理问题进行研究分析之后，发现当前医院档案管理存在较多问题，例如病历档案管理缺乏秩序、信息泄露问题严重、病历档案管理技术落后以及不合理的病历管理方式等方面。为了全面加强档案信息管理工作，需要按照上述问题提出针对性解决措施，从根本上提升医院病历档案管理效果，维护患者隐私权。
参考文献
[1]马崇新.新时期强化医院档案管理工作的分析与探讨实践思考[J].信息记录材料，2018，19（07）：191～192.
[2]李新跃.医院病历档案管理中存在的问题和解决措施——以华容县中医院为例[J].档案时空，2018，20（04）：40～41.
[3]刘小林.纸质病历走向电子数字化缩微——以宜宾市第二人民医院纸质病历档案管理为例[J].四川档案，2018，13（01）：42～43.
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[5]陈亭君.刍议县市级医院病历档案管理工作中的主要问题及对策[J].人力资源管理，2018，22（02）：205～206.
[6]张馨之.互联网+电子病历档案大数据跨医院共享信息安全保护机制探究[J].中国医药导报，2017，14（27）：189～192.
收稿日期：2018-11-6
作者简介：熊 梅，女，汉族，云南昭通人，副研究馆员，本科，主要从事医院综合档案管理工作。