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宫外孕是妇科急腹症,现在腹腔镜应用广泛,它既可用于诊断,也可用于治疗,且无论保守性还是根治性手术都可在腹腔镜下进行,有创伤小、出血少、恢复时间短等优点。更为重要的是对于渴望生育的年轻妇女寻求一种微创手术治疗方法。2009年2月~2010年12月收治宫外孕手术患者60例,对比分析腹腔镜手术与开腹手术的治疗效果及优越性,现报告如下。
资料与方法
2009年2月~2010年12月收治需要手术的宫外孕患者60例,年龄20~45岁,行腹腔镜手术35例,其中未育10例,有生育史23例,有腹部手术史的2例。行开腹手术25例,其中未育7例,有生育史15例,有腹部手术史3例。
诊断临床表现:有停经史,不规则阴道流血,腹痛,其中休克6例。血β-HCG 820~3 000IU/L,B超检查有附件包块,直径1.5~6cm。可有或无盆腔积血等。
手术指征:除有休克表现,盆腹腔中有大量积血的患者急诊行剖腹手术外。其余均是按照患者自已的意愿,随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组各30例,两组手术指征无差异。
方法:①麻醉:腹腔镜手术组均采用气管插管下全身麻醉,开腹手术组采用腰硬联合麻醉。②手术方法腹腔镜手术组麻醉成功后取头低足高仰卧位,脐孔部气腹针穿刺,注入CO2气体形成气腹,用10mm套管穿刺针置入腹腔镜,左右下腹各置入5mm或10mm套管针。常规探查腹腔,检查盆腹腔,行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。开腹手术组按常规手术步骤操作。两组术后常规用抗菌素3天治疗。腹腔镜手术组术后未插尿管,术后6小时下床活动。剖腹组术后24小时拔尿管下床活动。
观察指标:观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热和手术并发症及术后随访结果。
统计学处理:采用t检验或X2检验进行统计学分析。
结 果
手术情况腹腔镜手术组顺利完成手术。其中9例患者行输卵管开窗取胚术,26例患者行输卵管切除术,无中转开腹。术中见部分患者的盆腔有不同程度的粘连,松解粘连并电凝止血。术中保留输卵管予以MTX50mg注入病灶处。开腹手术组手术方式相同,手术顺利。两组手术中无严重并发症,伤口甲级愈合。
手术效果腹腔镜手术组平均手术时间45分钟,剖腹手术组平均手术时间50分钟,两组差异无显著性(P>0.05)而腹腔镜组平均手术出血量、肛门排气时间、平均住院日、术后发热均少于剖腹组(P<0.01)。腹腔镜手术组术后平均4小时左右下床活动,而剖腹手术组需24小时以后才能下床活动,有显著性差异。
随访术后3天复查血β-HCG特别是保留输卵管,血β-HCG逐步下降,至<100IU/L。术后随诊1个月,无持续性宫外孕发生。腹腔镜组术后10天左右恢复正常生活,剖腹组需1个月左右时间。
讨 论
腹腔镜对于异位妊娠的治疗已得到患者的认可,并在妇科领域得到广泛应用,且有取代开腹手术趋势,腹腔镜手术比传统开腹手术的视野更清晰,腹腔镜手术的最大特点是腹腔干扰小,损伤小,能保持机体内环境的稳定,对于临床不典型的宫外孕、早期宫外孕的诊断较困难,腹腔镜可同时具有诊断和治疗的双重效果,并赢得了最佳手术时机。腹腔镜手术解决了患者恐惧开腹手术,术后留疤痕影响美观及尽量保留生育功能的要求。
腹腔镜手术的优点:可见腹腔镜手术与开腹手术比较,手术时间无显著性差异,但腹腔镜手术组术后住院时间、术中出血、术后下床活动、肛门排气时间及发热等均好于剖腹手术(P<0.01),且腹腔镜手术疤痕小,对机体内外环境影响小,且在处理输卵管妊娠时,又可进行粘连松解。腹腔镜凭借着镜头的放大作用,可松解盆腔细小粘连带,同时腹腔镜的灌洗装置非常利于盆腔局部的清洗。这些作用对于预防盆腔再次粘连,防止再次宫外孕的发生有着开腹手术无法比拟的优势。
腹腔镜手术的注意事项:腹腔镜手术虽好,但也应严格掌握适应症,对于宫外孕腹腔内大出血,陈旧性宫外孕盆腔严重粘连行开腹手术。另外,腹腔镜手术技术要求高,必须是经专门培训的医生才可操作,较开腹手术要求高。但是,如拥有足够设备条件和技术经验的话,无论从创伤程度、术后恢复,甚至术后粘连形成,还是再次宫内妊娠率和异位妊娠率来看,腹腔镜手术优于开腹手术[1],腹腔镜手术在治疗宫外孕中具有创伤小、疼痛轻、患者术后恢复快,并发症少,住院时间短等优点,是一种安全有效的治疗方法,甚至有取代剖腹手术的趋势。
参考文献
冯缵冲,刘霞,等.异位妊娠的处理[M].实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社和上海医科大学出版社,2001:203.
资料与方法
2009年2月~2010年12月收治需要手术的宫外孕患者60例,年龄20~45岁,行腹腔镜手术35例,其中未育10例,有生育史23例,有腹部手术史的2例。行开腹手术25例,其中未育7例,有生育史15例,有腹部手术史3例。
诊断临床表现:有停经史,不规则阴道流血,腹痛,其中休克6例。血β-HCG 820~3 000IU/L,B超检查有附件包块,直径1.5~6cm。可有或无盆腔积血等。
手术指征:除有休克表现,盆腹腔中有大量积血的患者急诊行剖腹手术外。其余均是按照患者自已的意愿,随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组各30例,两组手术指征无差异。
方法:①麻醉:腹腔镜手术组均采用气管插管下全身麻醉,开腹手术组采用腰硬联合麻醉。②手术方法腹腔镜手术组麻醉成功后取头低足高仰卧位,脐孔部气腹针穿刺,注入CO2气体形成气腹,用10mm套管穿刺针置入腹腔镜,左右下腹各置入5mm或10mm套管针。常规探查腹腔,检查盆腹腔,行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。开腹手术组按常规手术步骤操作。两组术后常规用抗菌素3天治疗。腹腔镜手术组术后未插尿管,术后6小时下床活动。剖腹组术后24小时拔尿管下床活动。
观察指标:观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热和手术并发症及术后随访结果。
统计学处理:采用t检验或X2检验进行统计学分析。
结 果
手术情况腹腔镜手术组顺利完成手术。其中9例患者行输卵管开窗取胚术,26例患者行输卵管切除术,无中转开腹。术中见部分患者的盆腔有不同程度的粘连,松解粘连并电凝止血。术中保留输卵管予以MTX50mg注入病灶处。开腹手术组手术方式相同,手术顺利。两组手术中无严重并发症,伤口甲级愈合。
手术效果腹腔镜手术组平均手术时间45分钟,剖腹手术组平均手术时间50分钟,两组差异无显著性(P>0.05)而腹腔镜组平均手术出血量、肛门排气时间、平均住院日、术后发热均少于剖腹组(P<0.01)。腹腔镜手术组术后平均4小时左右下床活动,而剖腹手术组需24小时以后才能下床活动,有显著性差异。
随访术后3天复查血β-HCG特别是保留输卵管,血β-HCG逐步下降,至<100IU/L。术后随诊1个月,无持续性宫外孕发生。腹腔镜组术后10天左右恢复正常生活,剖腹组需1个月左右时间。
讨 论
腹腔镜对于异位妊娠的治疗已得到患者的认可,并在妇科领域得到广泛应用,且有取代开腹手术趋势,腹腔镜手术比传统开腹手术的视野更清晰,腹腔镜手术的最大特点是腹腔干扰小,损伤小,能保持机体内环境的稳定,对于临床不典型的宫外孕、早期宫外孕的诊断较困难,腹腔镜可同时具有诊断和治疗的双重效果,并赢得了最佳手术时机。腹腔镜手术解决了患者恐惧开腹手术,术后留疤痕影响美观及尽量保留生育功能的要求。
腹腔镜手术的优点:可见腹腔镜手术与开腹手术比较,手术时间无显著性差异,但腹腔镜手术组术后住院时间、术中出血、术后下床活动、肛门排气时间及发热等均好于剖腹手术(P<0.01),且腹腔镜手术疤痕小,对机体内外环境影响小,且在处理输卵管妊娠时,又可进行粘连松解。腹腔镜凭借着镜头的放大作用,可松解盆腔细小粘连带,同时腹腔镜的灌洗装置非常利于盆腔局部的清洗。这些作用对于预防盆腔再次粘连,防止再次宫外孕的发生有着开腹手术无法比拟的优势。
腹腔镜手术的注意事项:腹腔镜手术虽好,但也应严格掌握适应症,对于宫外孕腹腔内大出血,陈旧性宫外孕盆腔严重粘连行开腹手术。另外,腹腔镜手术技术要求高,必须是经专门培训的医生才可操作,较开腹手术要求高。但是,如拥有足够设备条件和技术经验的话,无论从创伤程度、术后恢复,甚至术后粘连形成,还是再次宫内妊娠率和异位妊娠率来看,腹腔镜手术优于开腹手术[1],腹腔镜手术在治疗宫外孕中具有创伤小、疼痛轻、患者术后恢复快,并发症少,住院时间短等优点,是一种安全有效的治疗方法,甚至有取代剖腹手术的趋势。
参考文献
冯缵冲,刘霞,等.异位妊娠的处理[M].实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社和上海医科大学出版社,2001:203.