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【摘要】 目的 探讨鼻中隔偏曲矫正术的安全性和可行性。方法 对2007年6月至2009年2月37例患者的临床资料进行分析。结果 本组37例患者均获得一次性完整矫正效果。术后鼻腔通气和嗅觉功能良好,鼻塞、鼻出血、头痛及头晕等症状基本消失。随访3~18个月,未发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、血肿、鼻梁塌陷等并发症,伴鼻息肉、鼻窦炎患者无复发。结论 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲,简便易行,安全可靠。
【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜;矫正
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见病,临床表现为鼻塞、头痛或鼻出血等症状。鼻中隔偏曲黏膜下矫正术是矫正鼻中隔偏曲的根本手段。笔者2007年6月至2009年2月采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术矫正37例鼻中隔偏曲患者,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组鼻中隔偏曲患者37例,男25例,女12例;年龄20~63岁,平均35.5岁。所有患者术前均常规行鼻内镜及鼻窦CT检查,术前其他常规检查示均无手术禁忌。37例患者中,C型偏曲者28例,S型偏曲者9例。伴有嵴突者12例,棘状突起者6例。其中单纯鼻中隔偏曲27例,合并不同程度鼻息肉、鼻窦炎10例。表现为鼻塞者34例,脓涕及嗅觉障碍者28例,合并鼻出血者19例,合并头痛头晕者13例。
1.2 手术方法 患者取仰卧位,常规洗手,消毒,铺巾,予1%地卡因20 ml加0.1%肾上腺素3 ml,混匀后将棉片浸透挤干做双侧鼻腔黏膜表面麻醉1次;以2%利多卡因10 ml加0.1%肾上腺素3滴,于双侧中隔黏软骨膜和黏骨膜下浸润麻醉,至黏膜变白。于鼻内镜下窥清鼻中隔偏曲的部位、形态及范围,结合鼻窦冠状位CT,选择手术切口。对于鼻中隔C型偏曲者,切口选在鼻腔宽大侧,于鼻中隔皮肤黏膜交界处行L型切口,分离黏软骨膜达鼻中隔骨段。若同时伴有骨段偏曲者,自骨段与软骨交界处分离四方软骨和犁骨筛骨、垂直板的连接,然后用咬骨钳咬除偏曲的骨质部分,用同样的方法处理四方软骨;若仅为软骨偏曲,对软骨行水平划痕数刀,不切透对侧黏软骨膜,保留凸面黏软骨与软骨原有的紧密结构。对于鼻中隔S型偏曲者,切口选在左侧鼻腔,分离双侧黏骨膜时不超过弯曲的突起部,先以咬切钳咬除分离的软骨,在鼻内镜下清晰地窥清剥离部分,再以剥离器插入骨与黏骨膜间,由前向后边分离边咬切,同时用吸引器吸出碎骨,并刮断纤维黏连带,以避免黏膜损伤。矫正满意后复位黏骨膜,术腔用甲硝唑冲洗,双侧鼻腔以指套填塞。对于伴鼻中隔嵴突或棘状突起者,于偏曲起始部的前端部切开黏软骨膜,或在嵴突表面行自前向后的切口,分离周围黏骨膜后,咬除或凿除偏曲软骨,同时保留凹面黏骨膜的完整性。对于单纯性的尖锐嵴突对侧未形成凹陷者,可在内镜下准确直接凿除嵴突。对并发鼻息肉或鼻窦炎者,在完成鼻中隔偏曲矫正术后,行功能性鼻窦内窥镜手术。合并鼻出血者同时在内镜下对出血点进行微波治疗。
2 结果
本组37例鼻中隔偏曲患者在鼻内镜下行鼻中隔矫正术,均获得一次性完整矫正效果。术后患者鼻腔通气和嗅觉功能良好,鼻塞、鼻出血、头痛及头晕等症状基本消失。随访3~18个月,未发现鼻腔黏连、鼻中隔穿孔、血肿、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症,伴鼻息肉、鼻窦炎患者无复发病例。
3 讨论
鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部形成突起,引起鼻腔、鼻窦功能障碍[1]。鼻中隔偏曲可引起同侧和双侧窦口鼻道复合体病变,而且鼻中隔偏曲的角度越大,越容易引起窦口鼻道复合体的病变。鼻中隔偏曲由于偏曲的类型不同,常常引起不同程度的鼻塞、头痛及鼻出血等症状,个别患者可因鼻中隔偏曲引起夜间睡眠打鼾,严重影响患者的生活。
传统的鼻中隔偏曲矫正是在额镜照明下进行的,由Killian切口,对软骨偏曲矫正有很大的优越性。但由于照明不够充分,视野暴露差,操作易受到限制,很容易导致脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等并发症的发生[2]。随着鼻内镜在耳鼻咽喉科的广泛应用,鼻内镜鼻中隔矫正术已日益得到推广。因为鼻内镜有0°、30°、70°等多种角度,可基本满足鼻腔各个部位的照明,无盲区,且在直视下操作,术野清晰,操作安全。在鼻内镜直视下,能清楚准确地显示黏软骨膜与白色的软骨,解剖层次清晰,有助于找到正确层次,只要操作轻柔,动作到位,分离时一般不会导致黏膜损伤的发生,而且术中可不用放置可能对黏膜损伤的鼻中隔扩张器,并可有效地防止鼻中隔穿孔等并发症的发生。
鼻中隔偏曲矫正手术切口可根据偏曲部位、形态及范围,并结合鼻窦冠状位CT灵活选择。对不伴偏曲的矩状突或嵴突的鼻中隔偏曲者,可在其偏曲前约2 cm处切开,单纯切除偏曲部,以减少副损伤。鼻中隔偏曲伴鼻窦炎、鼻息肉者,在行鼻中隔矫正的同时,行鼻内镜下鼻窦手术治疗,扩大了手术操作空间,有利于鼻窦术后引流和换药,防止鼻腔粘连等并发症的发生,同时,该手术是治疗和预防鼻窦炎复发的有效措施之一[3]。本组37患者中,未发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、血肿、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症,伴鼻息肉、鼻窦炎患者无复发病例。
综上所述,应用鼻内镜矫正鼻中隔偏曲,术野清晰,操作简单,安全可靠,基本不会损伤鼻腔外侧壁黏膜,避免了术后鼻腔粘连的发生。因术中能够准确地选择病变切除范围,减少了操作的盲目性,既能最大限度地矫正鼻中隔偏曲,又可避免鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症的发生,达到了鼻腔恢复通气功能的目的,也符合功能性、微创性的手术原则。
参考文献
[1] 韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社.2002:140.
[2] 李咸龙,温湘玲.鼻中隔偏曲治疗的沿革和现状.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(11):701 704.
[3] 管盛民.鼻内窥镜鼻中隔矫正术40例报告.临床肺科杂志,2009,2(14):229.
【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜;矫正
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见病,临床表现为鼻塞、头痛或鼻出血等症状。鼻中隔偏曲黏膜下矫正术是矫正鼻中隔偏曲的根本手段。笔者2007年6月至2009年2月采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术矫正37例鼻中隔偏曲患者,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组鼻中隔偏曲患者37例,男25例,女12例;年龄20~63岁,平均35.5岁。所有患者术前均常规行鼻内镜及鼻窦CT检查,术前其他常规检查示均无手术禁忌。37例患者中,C型偏曲者28例,S型偏曲者9例。伴有嵴突者12例,棘状突起者6例。其中单纯鼻中隔偏曲27例,合并不同程度鼻息肉、鼻窦炎10例。表现为鼻塞者34例,脓涕及嗅觉障碍者28例,合并鼻出血者19例,合并头痛头晕者13例。
1.2 手术方法 患者取仰卧位,常规洗手,消毒,铺巾,予1%地卡因20 ml加0.1%肾上腺素3 ml,混匀后将棉片浸透挤干做双侧鼻腔黏膜表面麻醉1次;以2%利多卡因10 ml加0.1%肾上腺素3滴,于双侧中隔黏软骨膜和黏骨膜下浸润麻醉,至黏膜变白。于鼻内镜下窥清鼻中隔偏曲的部位、形态及范围,结合鼻窦冠状位CT,选择手术切口。对于鼻中隔C型偏曲者,切口选在鼻腔宽大侧,于鼻中隔皮肤黏膜交界处行L型切口,分离黏软骨膜达鼻中隔骨段。若同时伴有骨段偏曲者,自骨段与软骨交界处分离四方软骨和犁骨筛骨、垂直板的连接,然后用咬骨钳咬除偏曲的骨质部分,用同样的方法处理四方软骨;若仅为软骨偏曲,对软骨行水平划痕数刀,不切透对侧黏软骨膜,保留凸面黏软骨与软骨原有的紧密结构。对于鼻中隔S型偏曲者,切口选在左侧鼻腔,分离双侧黏骨膜时不超过弯曲的突起部,先以咬切钳咬除分离的软骨,在鼻内镜下清晰地窥清剥离部分,再以剥离器插入骨与黏骨膜间,由前向后边分离边咬切,同时用吸引器吸出碎骨,并刮断纤维黏连带,以避免黏膜损伤。矫正满意后复位黏骨膜,术腔用甲硝唑冲洗,双侧鼻腔以指套填塞。对于伴鼻中隔嵴突或棘状突起者,于偏曲起始部的前端部切开黏软骨膜,或在嵴突表面行自前向后的切口,分离周围黏骨膜后,咬除或凿除偏曲软骨,同时保留凹面黏骨膜的完整性。对于单纯性的尖锐嵴突对侧未形成凹陷者,可在内镜下准确直接凿除嵴突。对并发鼻息肉或鼻窦炎者,在完成鼻中隔偏曲矫正术后,行功能性鼻窦内窥镜手术。合并鼻出血者同时在内镜下对出血点进行微波治疗。
2 结果
本组37例鼻中隔偏曲患者在鼻内镜下行鼻中隔矫正术,均获得一次性完整矫正效果。术后患者鼻腔通气和嗅觉功能良好,鼻塞、鼻出血、头痛及头晕等症状基本消失。随访3~18个月,未发现鼻腔黏连、鼻中隔穿孔、血肿、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症,伴鼻息肉、鼻窦炎患者无复发病例。
3 讨论
鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部形成突起,引起鼻腔、鼻窦功能障碍[1]。鼻中隔偏曲可引起同侧和双侧窦口鼻道复合体病变,而且鼻中隔偏曲的角度越大,越容易引起窦口鼻道复合体的病变。鼻中隔偏曲由于偏曲的类型不同,常常引起不同程度的鼻塞、头痛及鼻出血等症状,个别患者可因鼻中隔偏曲引起夜间睡眠打鼾,严重影响患者的生活。
传统的鼻中隔偏曲矫正是在额镜照明下进行的,由Killian切口,对软骨偏曲矫正有很大的优越性。但由于照明不够充分,视野暴露差,操作易受到限制,很容易导致脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等并发症的发生[2]。随着鼻内镜在耳鼻咽喉科的广泛应用,鼻内镜鼻中隔矫正术已日益得到推广。因为鼻内镜有0°、30°、70°等多种角度,可基本满足鼻腔各个部位的照明,无盲区,且在直视下操作,术野清晰,操作安全。在鼻内镜直视下,能清楚准确地显示黏软骨膜与白色的软骨,解剖层次清晰,有助于找到正确层次,只要操作轻柔,动作到位,分离时一般不会导致黏膜损伤的发生,而且术中可不用放置可能对黏膜损伤的鼻中隔扩张器,并可有效地防止鼻中隔穿孔等并发症的发生。
鼻中隔偏曲矫正手术切口可根据偏曲部位、形态及范围,并结合鼻窦冠状位CT灵活选择。对不伴偏曲的矩状突或嵴突的鼻中隔偏曲者,可在其偏曲前约2 cm处切开,单纯切除偏曲部,以减少副损伤。鼻中隔偏曲伴鼻窦炎、鼻息肉者,在行鼻中隔矫正的同时,行鼻内镜下鼻窦手术治疗,扩大了手术操作空间,有利于鼻窦术后引流和换药,防止鼻腔粘连等并发症的发生,同时,该手术是治疗和预防鼻窦炎复发的有效措施之一[3]。本组37患者中,未发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、血肿、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症,伴鼻息肉、鼻窦炎患者无复发病例。
综上所述,应用鼻内镜矫正鼻中隔偏曲,术野清晰,操作简单,安全可靠,基本不会损伤鼻腔外侧壁黏膜,避免了术后鼻腔粘连的发生。因术中能够准确地选择病变切除范围,减少了操作的盲目性,既能最大限度地矫正鼻中隔偏曲,又可避免鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症的发生,达到了鼻腔恢复通气功能的目的,也符合功能性、微创性的手术原则。
参考文献
[1] 韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社.2002:140.
[2] 李咸龙,温湘玲.鼻中隔偏曲治疗的沿革和现状.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(11):701 704.
[3] 管盛民.鼻内窥镜鼻中隔矫正术40例报告.临床肺科杂志,2009,2(14):229.