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摘要：
目的：分析颈部少见肿瘤的影像表现。材料与方法：回顾分析颈部少见肿瘤的影像表现与病理基础。本组良性肿瘤30例和恶性肿瘤3例。临床主要以颈部肿块就诊。血管性、神经性、淋巴性肿瘤占本组的78.7%。结果：X线平片表现为颈部肿块密度增高，气管受压、移位、狭窄。血管造影表现为颈动脉受压、移位，肿瘤供血血管显示。CT表现为肿块边缘光滑，密度均匀或不均匀。大多数肿块发生在颈动脉间。MRI可很好的观察颈部肿块的大小、形态、部位、范围。结论：影像诊断于穿刺相结合，诊断准确率高。CT、MRI对颈部解剖较清楚，有利于手术方案的选择。
关键词：肿瘤；颈部；影像诊断
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0166-01
颈部肿瘤以甲状腺肿瘤和淋巴结转移性肿瘤多见，其他颈部肿瘤少见，本文总结我院经手术病理证实的少见颈部肿瘤33例，报告如下：
1 材料与方法
本组33例，男12例，女21例。年龄10-70岁，平均35岁，其中40岁以下21人，占总数的60%以上。左颈部16例，右颈部14例，颈前部2例，颈后部1例。临床症状：主要以颈部肿块就诊。肿块最小2cm×2cm，最大20cm×30cm，4 cm以下有18例。肿块质硬9例，质中7例，质软6例，囊性感的3例，活动度差的5例，肿块有搏动的2例，其中1例肿块可闻及吹风样杂音，另1例肿块可闻及隆隆样血管杂音。肿块压痛8例，无压痛13例。X线颈部正侧位11例，DSA2例，颈动脉血管造影4例，CT10例，肿块穿刺造影3例，胸部正位片11例。
2 结果
2.1 X线平片表现：颈部软组织肿块致密影，边缘模糊不清，密度较高，密度均匀或不均匀，肿块大的或靠近气管，使气管受压移位、狭窄。其中1例滑膜肉瘤见肿块有斑点状钙化。1例血管脂肪瘤，肿块内见小圆形静脉石。1例颈部胸导管囊肿，左侧颈部见软组织肿块。
2.2 血管造影表现：1、血管受压移位：1例神经鞘膜瘤，见左侧颈总动脉向外侧移位。手术见肿瘤于颈总动脉内侧，边缘清楚，有包膜。1例颈动脉体瘤，行右侧颈动脉造影，见右侧颈总动脉分叉部外侧软组织肿块，使颈总动脉，颈内、外动脉受压向内移位，呈圆弧形压迹，肿块见异常扭曲的肿瘤血管与血管湖。由甲状腺上动脉和颌下动脉供血，穿刺见动脉血溢出。2、供血血管显示：1例颈海绵状血管瘤行肿块穿刺造影，见包块内进入造影剂，包块与一血管相通，造影经血管至左下颌骨后方。手术证实左颈胸锁乳突肌前有2.5 cm ×2.5cm肿块，包膜完整，上方与一静脉相通，下方与两较小血管相通。切开肿块见暗红色血块。
2.3 CT表现：神经鞘膜瘤2例，其中1例示左颈部梨状窝旁有4.5 cm×5.0cm肿块影，边缘光滑，密度不均。增强肿块轻度强化，CT值62HU，颈动脉受压移位。颈动脉体瘤2例，其中1例见左下颌后方胸锁乳突肌前方有一类圆形软组织肿块致密影，大小约3.0cm ×3.0cm，CT值37-45HU。此例同时又行DSA检查，诊断为左侧颈动脉体瘤，为颈外动脉供血。1例左耳下肉瘤，大小为5.0 cm×5.0cm，外后边界清楚，内侧边缘不清楚，密度不均匀，CT值41-44HU，中央有低密度。
3 讨论
本组颈部少见肿瘤33例，良性30例，恶性3例。血管性、神经性及淋巴性肿瘤占多数，共26例。
3.1 血管性肿瘤11例，其中海绵状血管瘤3例，颈动脉体瘤3瘤，肌肉血管瘤2例，脂肪血管瘤1例，颈动静脉瘘1例，颈总动脉瘤1例。本组血管性肿瘤，多发生于颈动脉间隙和椎前间隙，肿块质软，穿刺均见血性液体或全血流出。颈总动脉瘤和颈动脉体瘤可触及搏动。静动脉瘤可闻及收缩期吹风样杂音。颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤血管丰富，穿刺易出血。血管造影具有特征性表现[1]。颈动静脉瘘可触及震颤，闻及隆隆样血管杂音。少数血管瘤术后会复发，本组1例肌肉血管瘤术后半年复发，另1例海绵状血管瘤术后10年复发，可能与手术切除的范围和深度有关。
血管瘤影像学表现：1. X线平片表现：颈部软组织肿块密度影，边缘不清楚。脂肪血管瘤软组织肿块可见小圆形静脉石；2..血管造影：可见肿瘤血管和供血血管显示，以及颈部正常血管受压移位表现。DSA为显示血管最佳检查方法；3. CT能较好的现实肿块所处的颈部具体组织间隙，肿块的形态、大小、密度、边缘情况。CT增强可见血管瘤有明显强化。
3.2 本组神经源性肿瘤9例，其中颈神经鞘瘤6例，迷走神经鞘瘤1例，神经纤维瘤2例，均发生在颈动脉间隙内。本组9例神经源性肿瘤的临床、临床影像表现及病理特点，颈部肿块大小约2.0 cm×3.0cm至5.0 cm×6.0cm，无疼痛，无压痛。病程除1例发现肿块时间为一个月外，其余病程在半年以上至10余年。
影像表现：平片能显示3 cm以上的软组织肿块。颈动脉造影见肿瘤压迫推移颈内血管（颈总动脉、颈内静脉、颈外静脉）。1例见颈总动脉向外移位。CT 见软组织肿块密度影，边缘光滑，密度欠均匀，增强肿块稍有强化。CT检查定位好，定性有困难。MRI对定位、定性具有优势。本组有2例行肿块穿刺活检得到确诊。手术病例见神经鞘瘤包膜完整。神经纤维瘤无完整包膜，对周围有侵润，而且术后恢复发。第一次为术后半年复发，第二次为术后一年后复发。
3.3 本组淋巴性肿瘤6例，良性5例，恶性1例，其中淋巴管瘤2例，胸导管囊肿1例，囊性水瘤与血管淋巴瘤并存1例，恶性淋巴瘤1例。良性淋巴管瘤质软，囊性感，无压痛。穿刺见液体，囊性水瘤抽出黄色清亮液体。胸导管囊肿白色液体是其特点。淋巴性肿瘤术后较易复发。本组5例均有不同时间的术后复发。1例淋巴管瘤和2例血管淋巴管瘤术后半年复发，囊性水瘤术后两年复发，1例恶性淋巴瘤术后一年半后复发。淋巴性肿瘤影像表现：平片肩颈部软组织肿块密实影，密度均匀。大小约4.0 cm×3.0cm至12.0 cm×16.0cm，囊性水瘤为12cm×16cm。胸导管囊肿为颈部锁骨上窝软组织肿块，约鹅蛋大小，近2月迅速增大，气管受压变窄移位。
本组33例，影像诊断加肿块穿刺诊断准确率高。本组15例，术前诊断与手术相符。结合影像诊断是颈部肿瘤诊断的最好方法。血管造影、DSA对颈部血管性肿瘤诊断性高。CT、MRI不仅对颈部解剖显示较清楚，而且CTA、MRI能更好的显示肿瘤周围三维结构，更有利于手术方案的选择。
参考文献
[1] 周康荣等.颈动脉体瘤血管造影诊断。
[2] 吴恩惠.医学影像诊断学
目的：分析颈部少见肿瘤的影像表现。材料与方法：回顾分析颈部少见肿瘤的影像表现与病理基础。本组良性肿瘤30例和恶性肿瘤3例。临床主要以颈部肿块就诊。血管性、神经性、淋巴性肿瘤占本组的78.7%。结果：X线平片表现为颈部肿块密度增高，气管受压、移位、狭窄。血管造影表现为颈动脉受压、移位，肿瘤供血血管显示。CT表现为肿块边缘光滑，密度均匀或不均匀。大多数肿块发生在颈动脉间。MRI可很好的观察颈部肿块的大小、形态、部位、范围。结论：影像诊断于穿刺相结合，诊断准确率高。CT、MRI对颈部解剖较清楚，有利于手术方案的选择。
关键词：肿瘤；颈部；影像诊断
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0166-01
颈部肿瘤以甲状腺肿瘤和淋巴结转移性肿瘤多见，其他颈部肿瘤少见，本文总结我院经手术病理证实的少见颈部肿瘤33例，报告如下：
1 材料与方法
本组33例，男12例，女21例。年龄10-70岁，平均35岁，其中40岁以下21人，占总数的60%以上。左颈部16例，右颈部14例，颈前部2例，颈后部1例。临床症状：主要以颈部肿块就诊。肿块最小2cm×2cm，最大20cm×30cm，4 cm以下有18例。肿块质硬9例，质中7例，质软6例，囊性感的3例，活动度差的5例，肿块有搏动的2例，其中1例肿块可闻及吹风样杂音，另1例肿块可闻及隆隆样血管杂音。肿块压痛8例，无压痛13例。X线颈部正侧位11例，DSA2例，颈动脉血管造影4例，CT10例，肿块穿刺造影3例，胸部正位片11例。
2 结果
2.1 X线平片表现：颈部软组织肿块致密影，边缘模糊不清，密度较高，密度均匀或不均匀，肿块大的或靠近气管，使气管受压移位、狭窄。其中1例滑膜肉瘤见肿块有斑点状钙化。1例血管脂肪瘤，肿块内见小圆形静脉石。1例颈部胸导管囊肿，左侧颈部见软组织肿块。
2.2 血管造影表现：1、血管受压移位：1例神经鞘膜瘤，见左侧颈总动脉向外侧移位。手术见肿瘤于颈总动脉内侧，边缘清楚，有包膜。1例颈动脉体瘤，行右侧颈动脉造影，见右侧颈总动脉分叉部外侧软组织肿块，使颈总动脉，颈内、外动脉受压向内移位，呈圆弧形压迹，肿块见异常扭曲的肿瘤血管与血管湖。由甲状腺上动脉和颌下动脉供血，穿刺见动脉血溢出。2、供血血管显示：1例颈海绵状血管瘤行肿块穿刺造影，见包块内进入造影剂，包块与一血管相通，造影经血管至左下颌骨后方。手术证实左颈胸锁乳突肌前有2.5 cm ×2.5cm肿块，包膜完整，上方与一静脉相通，下方与两较小血管相通。切开肿块见暗红色血块。
2.3 CT表现：神经鞘膜瘤2例，其中1例示左颈部梨状窝旁有4.5 cm×5.0cm肿块影，边缘光滑，密度不均。增强肿块轻度强化，CT值62HU，颈动脉受压移位。颈动脉体瘤2例，其中1例见左下颌后方胸锁乳突肌前方有一类圆形软组织肿块致密影，大小约3.0cm ×3.0cm，CT值37-45HU。此例同时又行DSA检查，诊断为左侧颈动脉体瘤，为颈外动脉供血。1例左耳下肉瘤，大小为5.0 cm×5.0cm，外后边界清楚，内侧边缘不清楚，密度不均匀，CT值41-44HU，中央有低密度。
3 讨论
本组颈部少见肿瘤33例，良性30例，恶性3例。血管性、神经性及淋巴性肿瘤占多数，共26例。
3.1 血管性肿瘤11例，其中海绵状血管瘤3例，颈动脉体瘤3瘤，肌肉血管瘤2例，脂肪血管瘤1例，颈动静脉瘘1例，颈总动脉瘤1例。本组血管性肿瘤，多发生于颈动脉间隙和椎前间隙，肿块质软，穿刺均见血性液体或全血流出。颈总动脉瘤和颈动脉体瘤可触及搏动。静动脉瘤可闻及收缩期吹风样杂音。颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤血管丰富，穿刺易出血。血管造影具有特征性表现[1]。颈动静脉瘘可触及震颤，闻及隆隆样血管杂音。少数血管瘤术后会复发，本组1例肌肉血管瘤术后半年复发，另1例海绵状血管瘤术后10年复发，可能与手术切除的范围和深度有关。
血管瘤影像学表现：1. X线平片表现：颈部软组织肿块密度影，边缘不清楚。脂肪血管瘤软组织肿块可见小圆形静脉石；2..血管造影：可见肿瘤血管和供血血管显示，以及颈部正常血管受压移位表现。DSA为显示血管最佳检查方法；3. CT能较好的现实肿块所处的颈部具体组织间隙，肿块的形态、大小、密度、边缘情况。CT增强可见血管瘤有明显强化。
3.2 本组神经源性肿瘤9例，其中颈神经鞘瘤6例，迷走神经鞘瘤1例，神经纤维瘤2例，均发生在颈动脉间隙内。本组9例神经源性肿瘤的临床、临床影像表现及病理特点，颈部肿块大小约2.0 cm×3.0cm至5.0 cm×6.0cm，无疼痛，无压痛。病程除1例发现肿块时间为一个月外，其余病程在半年以上至10余年。
影像表现：平片能显示3 cm以上的软组织肿块。颈动脉造影见肿瘤压迫推移颈内血管（颈总动脉、颈内静脉、颈外静脉）。1例见颈总动脉向外移位。CT 见软组织肿块密度影，边缘光滑，密度欠均匀，增强肿块稍有强化。CT检查定位好，定性有困难。MRI对定位、定性具有优势。本组有2例行肿块穿刺活检得到确诊。手术病例见神经鞘瘤包膜完整。神经纤维瘤无完整包膜，对周围有侵润，而且术后恢复发。第一次为术后半年复发，第二次为术后一年后复发。
3.3 本组淋巴性肿瘤6例，良性5例，恶性1例，其中淋巴管瘤2例，胸导管囊肿1例，囊性水瘤与血管淋巴瘤并存1例，恶性淋巴瘤1例。良性淋巴管瘤质软，囊性感，无压痛。穿刺见液体，囊性水瘤抽出黄色清亮液体。胸导管囊肿白色液体是其特点。淋巴性肿瘤术后较易复发。本组5例均有不同时间的术后复发。1例淋巴管瘤和2例血管淋巴管瘤术后半年复发，囊性水瘤术后两年复发，1例恶性淋巴瘤术后一年半后复发。淋巴性肿瘤影像表现：平片肩颈部软组织肿块密实影，密度均匀。大小约4.0 cm×3.0cm至12.0 cm×16.0cm，囊性水瘤为12cm×16cm。胸导管囊肿为颈部锁骨上窝软组织肿块，约鹅蛋大小，近2月迅速增大，气管受压变窄移位。
本组33例，影像诊断加肿块穿刺诊断准确率高。本组15例，术前诊断与手术相符。结合影像诊断是颈部肿瘤诊断的最好方法。血管造影、DSA对颈部血管性肿瘤诊断性高。CT、MRI不仅对颈部解剖显示较清楚，而且CTA、MRI能更好的显示肿瘤周围三维结构，更有利于手术方案的选择。
参考文献
[1] 周康荣等.颈动脉体瘤血管造影诊断。
[2] 吴恩惠.医学影像诊断学