慢性肛裂患者的术后护理体会

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  【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0296-02
  慢性肛裂是肛肠科的常见病、多发病,是由于大便秘结,排便用力过度,引起齿线以下的肛管皮肤破裂,或因肛管狭窄,造成继发感染,逐步形成慢性溃疡所致。好发于青壮年,女性多于男性。慢性肛裂的治疗以手术治疗为主。笔者临床护理慢性肛裂术后患者120例,现报告如下。
  1 临床资料
  我科2009年3月-2011年3月共收治慢性肛裂患者120例,均行手术治疗,其中男45例,女75例。年龄18-45岁,平均31.5岁。
  2 术后护理
  2.1 术后心理护理:护理人员应了解患者的心理状况,注意患者的精神状态。虽然手术结束了,但患者还存在过度紧张或恐惧的心理,对此,要及时消除患者的紧张和恐惧心理,向患者及家属讲明术后的一些注意事项,使患者提前了解,对术后可能发生的情况有心理准备,使患者精神放松、心理舒适、有安全感。解除患者的思想顾虑,消除患者的恐惧心理,使其能积极配合治疗。
  2.2 术后大小便的护理:术后尿潴留者多见于精神紧张的患者。应努力使病人精神放松,出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水,可预防尿潴留的发生。用热水袋敷小腹15 min~20 min,以缓解膀胱括约肌痉挛,听水滴声来刺激诱导排尿,无效时及时行导尿术,以防尿潴留。防止大便干燥,因大便干燥,对肛门损伤大,容易引起切口水肿,并加重患者疼痛反应。如患者出现大便困难,需给予灌肠或口服通便药治疗。便后用温水熏洗坐浴或用祛毒汤、止痛如神汤熏洗,使肛裂创面保持清洁,熏洗时要把肛门浸入药液中,才能洗净肛门污物,使药物进入肛管,起到消炎、止痛,促进裂口愈合的作用。
  2.3 术后饮食护理:术后饮食一定要丰富,蔬菜、水果必不可少,动物蛋白也不可或缺。饮食宜清淡,少食煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果、蔬菜和纤维性食物,多饮水,尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。同时嘱患者注意饮食卫生,少食生冷或不洁食物,防止腹泻,忌食辛辣食物。每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水,以促进肠蠕动。不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。因茶叶中的鞣酸可以收敛涩大便;而咖啡因则有利尿、加速水分丢失的作用。
  2.4 术后切口护理:换药护理是患者手术后护理的主要工作。对肛裂术后病人来说,医生的直接换药是让他们感到害怕和恐惧的事情,因为医生每次换药都是消毒患处,并直接将药纱敷于患处。对于术口较深的病人,药紗的直接放入更让病人痛苦不堪。由于肛门部组织敏感,血管神经丰富,换药时必须取得病人合作,在肛管放松的情况下进行,为了让病人减轻痛苦,每次换药前,我们让患者先进行温水坐浴,10~15分钟,然后协助患者取侧位睡姿,用“红外线治疗仪”对伤口照射5~10分钟,最后再由医生进行肛门切口换药。这样,肛管处于放松状态,减轻了换药时的痛苦。老年患者要由护士搀扶,以防意外发生。通过这种护理,患者痛苦减轻了,即接受了这种换药方法,也发挥了护士的主观能动性,使患者主动参与护理过程,护患配合共同解决病人的健康问题,这正体现了以病人为中心整体护理的核心要求。
  2.5 术后避免复发的护理:饮食要多样化,杂食五谷粗粮、果肉蔬菜,尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物。保持大便通畅,要养成每天定时排便的习惯,发现大便燥结时,切忌努责排便,而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。便后热水坐浴是防治肛裂的有效简易措施,肛裂便后的长时间疼痛主要是内括约肌痉挛所引起,用热水坐浴后通过热的物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转,这是一种行之有效的方法,但是肛门部一定要浸泡在热水里,既能解痛又可洗净肛门污物,如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。
  3 结果
  120例患者均获临床痊愈,平均疗程l5天。无护理并发症发生。
  4 体会
  慢性肛裂的典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口,造成剧烈疼痛,粪便排出后疼痛短暂缓解,经数分钟后由于括约肌反射性痉挛,引起较长时间的强烈疼痛,有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便,使便秘更加重,形成恶性循环。创面裂开可有少量出血,在粪便表面或便后滴血。 慢性肛裂常采取手术治疗,通过切断部分内括约肌,缓解肛门内括约肌痉挛,改善局部血供,达到治愈目的。由于肛肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能,手术时一般不予缝合,多为开放伤口,术后排便易造成污染,使得创面愈合相对缓慢,因此术后护理在整个治疗中占有重要地位,是减轻患者痛苦和减少并发症的关键。
  参考文献
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