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摘要目的：探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎围术期的护理方法。方法：收治重型肝炎患者58例在内科支持治疗的基础上行人工肝血浆置换术。结果：治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好转率达到87.93%。结论：患者术前、术中和术后监测、观察处理和护理是保证治疗成功的重要基础。
关键词 人工肝血浆置换术 重型肝炎 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.352
2006～2010年收治重症肝炎接受人工肝血浆置换术患者58例，通过加强围手术期的护理后，明显提高了患者的治愈好转率。现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组58例患者，男33例，女25例，年龄32～78岁，急性重症肝炎1例，亚急性重症肝炎14例，慢性重症肝炎43例。入选病例均符合2000年西安会议修订的“病毒性肝炎防治方案”中重型肝炎的标准［1］。
方法：入选病例住院后给予内科综合治疗，同时行血浆置换术。应用血浆净化装置，根据病情，每例患者行血浆置换1～4次，每次置换血浆2000～3000ml，3～7天置换1次。
围术期的护理
术前准备和护理：①心理护理：重型肝炎患者病情重，同时患者对人工肝支持治疗了解少，费用高，患者易产生紧张及恐惧等不良心理。护理人员根据患者及家属文化层次的不同、性格特点，可协同其主管医生、手术操作者有针对性的指导；采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解人工肝治疗的意义、操作方法、效果、可能出现的不良反应及处理措施，耐心解答他们提出的问题，并列举成功的案例，解除患者及家属的思想顾虑，使其以平和的心态配合治疗。②术前准备：治疗前应详细了解患者的病情，监测生命体征、心肝肾等重要脏器功能以及检查输血前必要项目。对血压偏低，心率过快，体温升高者，须纠正后方可行人工肝治疗［2］。人工肝治疗室单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前一天应使用三氧消毒机对人工肝治疗室行空气消毒2小时，对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭；治疗当天于治疗前30分钟利用室内空调设备将室温调节在22～26℃［3］。并常规准备急救器械、药品、正确安装连接置换管路和冲洗，冲洗管道时排空管内气体。使机器和管路均处于正常待机工作状态。术前2天嘱患者练习床上大小便，手术当日进少量流质饮食，少饮水，进治疗室前排空膀胱。
术中观察和护理：①机器工作状态观察：密切观察治疗仪显示屏上血流量、动静脉压力、TMP等参数，如机器报警应先关声音，以免造成患者的紧张，再查找原因，给予排除。同时为保持有效的体外循环，应保持管路通畅，避免管路折叠、扭曲及堵塞，嘱患者术中勿随意变换体位，以免穿刺部位发生渗血、血肿或穿刺针脱落，影响人工肝治疗。②患者的观察和护理：术中常规行心电监护、低流量吸氧及保持静脉通路，密切观察患者的生命体征及血氧饱和度等，每15～30分钟记录一次，注意观察有无寒战、出血、手足麻木、荨麻疹及低血压休克等，根据患者的病情和治疗情况随时调整机器的设定参数，对症处理。本组3例患者出现畏寒、皮肤瘙痒及荨麻疹等过敏症状，给予保暖及抗过敏治疗后，短时间内症状好转；7例患者出现头晕、心悸、面色苍白、四肢厥冷及血压下降等低血压表现，立即减慢引血速度，补充血容量及应用升压药等措施，症状逐渐缓解，血压恢复正常后，再调节引血速度至85ml/分；4例患者出现唇舌麻木、手足抽搐等低血钙症状，给予补钙及热敷后，症状很快缓解。③严格消毒隔离，防止交叉感染：重症肝炎患者肝脏处于失代偿期，机体抵抗力下降，加之术中插管，有开放性伤口，极易并发感染，治疗中严格三查七对，执行无菌操作。接触患者血液及体液时，应带手套，工作中避免损伤皮肤。患者置换后的滤出液应消毒后弃去，污染物品随时消毒。
术后观察和护理：①加强病情观察，防止并发症：重症肝炎患者病情重，且人工肝治疗在清除患者体内有害物质的同时，也使机体内部分有益物质被清除，因此人工肝治疗后应密切观察患者的意识、生命体征、尿量、消化道症状以及有无出血倾向，并于术后第2天抽取静脉血化验肝功、血常规、电解质等项目，以观察肝功能的好转或恶化，防止电解质紊乱、肝性脑病、感染等的发生，并为下一次人工肝治疗提供依据。②静脉导管的护理：若保留插管，应注意固定，每日或隔日用0.5%碘伏消毒伤口，用无菌纱布覆盖，发现出血、渗血时及时更换敷料。定时用0.4%肝素溶液冲管，防止堵塞。拔管后常规专人按压10～30分钟，无渗血后用沙袋加压按压，嘱平卧，勿腹腔用力，以防血肿形成。③饮食护理：治疗后患者血清胆红素、内毒素等有害物质可被清除40%～60%，全身中毒症状减轻［4］。患者的全身乏力、腹胀及食欲会有不同程度的改善，但其肝脏功能及肠胃功能远未恢复，突然进食过量蛋白质及刺激性食物易诱发肝性脑病及上消化道出血。因此护理人员应反复告诫患者饮食应以碳水化合物和多种维生素为主，低脂，严格限制蛋白质的摄入。同时，因人工肝治疗大量输入异体血浆，故血浆置换后尽量少食易致敏食物，如虾、鱼等。
结果
58例患者共行112次血浆置换，术后均有不同临床症状改善，精神好转，食欲增加，腹胀减轻，血清胆红素降低，凝血酶原时间缩短。其中治愈出院11例，病情好转40例，5例自动出院，2例死亡。
讨论
重症肝炎治愈率低，病死率达70%以上［5］。人工肝血浆置换术是我院近年来引进的现代医学先进技术，它是治疗重症肝炎、肝衰竭的重要方法之一，自临床应用以来，在提高重症肝炎治愈好转率，降低病死率上已取得满意效果，但同时也存在部分并发症和不良反应。因此护理人员不仅要有娴熟的操作技巧，严谨的工作态度，还要具备丰富的临床专业知识及敏锐的观察力，才能在人工肝治疗中做到术前充分准备，术中密切观察，术后精心护理，确保了治疗的顺利进行和患者的安全，从而避免或减少不良反应及并发症的发生，提高了人工肝的治愈好转率。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.
2 李兰娟,王宇明.人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南［J］.中华传染病学杂志,2002,20(4):254-258.
3 邹艳波,杨文辉.人工肝支持治疗重症肝炎的临床观察与护理［J］.实用护理杂志,2002,18(4):56-57.
4 郭会敏,陈东,朱彦涛.经分子吸附循环系统联合血浆置换治疗1例肝衰竭患者的护理［J］.中华护理杂志,2003,38(9):734-735.
5 赵蕊.人工肝支持系统治疗重症肝炎的护理体会［J］.中国血液净化,2002,2(1):253.
关键词 人工肝血浆置换术 重型肝炎 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.352
2006～2010年收治重症肝炎接受人工肝血浆置换术患者58例，通过加强围手术期的护理后，明显提高了患者的治愈好转率。现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组58例患者，男33例，女25例，年龄32～78岁，急性重症肝炎1例，亚急性重症肝炎14例，慢性重症肝炎43例。入选病例均符合2000年西安会议修订的“病毒性肝炎防治方案”中重型肝炎的标准［1］。
方法：入选病例住院后给予内科综合治疗，同时行血浆置换术。应用血浆净化装置，根据病情，每例患者行血浆置换1～4次，每次置换血浆2000～3000ml，3～7天置换1次。
围术期的护理
术前准备和护理：①心理护理：重型肝炎患者病情重，同时患者对人工肝支持治疗了解少，费用高，患者易产生紧张及恐惧等不良心理。护理人员根据患者及家属文化层次的不同、性格特点，可协同其主管医生、手术操作者有针对性的指导；采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解人工肝治疗的意义、操作方法、效果、可能出现的不良反应及处理措施，耐心解答他们提出的问题，并列举成功的案例，解除患者及家属的思想顾虑，使其以平和的心态配合治疗。②术前准备：治疗前应详细了解患者的病情，监测生命体征、心肝肾等重要脏器功能以及检查输血前必要项目。对血压偏低，心率过快，体温升高者，须纠正后方可行人工肝治疗［2］。人工肝治疗室单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前一天应使用三氧消毒机对人工肝治疗室行空气消毒2小时，对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭；治疗当天于治疗前30分钟利用室内空调设备将室温调节在22～26℃［3］。并常规准备急救器械、药品、正确安装连接置换管路和冲洗，冲洗管道时排空管内气体。使机器和管路均处于正常待机工作状态。术前2天嘱患者练习床上大小便，手术当日进少量流质饮食，少饮水，进治疗室前排空膀胱。
术中观察和护理：①机器工作状态观察：密切观察治疗仪显示屏上血流量、动静脉压力、TMP等参数，如机器报警应先关声音，以免造成患者的紧张，再查找原因，给予排除。同时为保持有效的体外循环，应保持管路通畅，避免管路折叠、扭曲及堵塞，嘱患者术中勿随意变换体位，以免穿刺部位发生渗血、血肿或穿刺针脱落，影响人工肝治疗。②患者的观察和护理：术中常规行心电监护、低流量吸氧及保持静脉通路，密切观察患者的生命体征及血氧饱和度等，每15～30分钟记录一次，注意观察有无寒战、出血、手足麻木、荨麻疹及低血压休克等，根据患者的病情和治疗情况随时调整机器的设定参数，对症处理。本组3例患者出现畏寒、皮肤瘙痒及荨麻疹等过敏症状，给予保暖及抗过敏治疗后，短时间内症状好转；7例患者出现头晕、心悸、面色苍白、四肢厥冷及血压下降等低血压表现，立即减慢引血速度，补充血容量及应用升压药等措施，症状逐渐缓解，血压恢复正常后，再调节引血速度至85ml/分；4例患者出现唇舌麻木、手足抽搐等低血钙症状，给予补钙及热敷后，症状很快缓解。③严格消毒隔离，防止交叉感染：重症肝炎患者肝脏处于失代偿期，机体抵抗力下降，加之术中插管，有开放性伤口，极易并发感染，治疗中严格三查七对，执行无菌操作。接触患者血液及体液时，应带手套，工作中避免损伤皮肤。患者置换后的滤出液应消毒后弃去，污染物品随时消毒。
术后观察和护理：①加强病情观察，防止并发症：重症肝炎患者病情重，且人工肝治疗在清除患者体内有害物质的同时，也使机体内部分有益物质被清除，因此人工肝治疗后应密切观察患者的意识、生命体征、尿量、消化道症状以及有无出血倾向，并于术后第2天抽取静脉血化验肝功、血常规、电解质等项目，以观察肝功能的好转或恶化，防止电解质紊乱、肝性脑病、感染等的发生，并为下一次人工肝治疗提供依据。②静脉导管的护理：若保留插管，应注意固定，每日或隔日用0.5%碘伏消毒伤口，用无菌纱布覆盖，发现出血、渗血时及时更换敷料。定时用0.4%肝素溶液冲管，防止堵塞。拔管后常规专人按压10～30分钟，无渗血后用沙袋加压按压，嘱平卧，勿腹腔用力，以防血肿形成。③饮食护理：治疗后患者血清胆红素、内毒素等有害物质可被清除40%～60%，全身中毒症状减轻［4］。患者的全身乏力、腹胀及食欲会有不同程度的改善，但其肝脏功能及肠胃功能远未恢复，突然进食过量蛋白质及刺激性食物易诱发肝性脑病及上消化道出血。因此护理人员应反复告诫患者饮食应以碳水化合物和多种维生素为主，低脂，严格限制蛋白质的摄入。同时，因人工肝治疗大量输入异体血浆，故血浆置换后尽量少食易致敏食物，如虾、鱼等。
结果
58例患者共行112次血浆置换，术后均有不同临床症状改善，精神好转，食欲增加，腹胀减轻，血清胆红素降低，凝血酶原时间缩短。其中治愈出院11例，病情好转40例，5例自动出院，2例死亡。
讨论
重症肝炎治愈率低，病死率达70%以上［5］。人工肝血浆置换术是我院近年来引进的现代医学先进技术，它是治疗重症肝炎、肝衰竭的重要方法之一，自临床应用以来，在提高重症肝炎治愈好转率，降低病死率上已取得满意效果，但同时也存在部分并发症和不良反应。因此护理人员不仅要有娴熟的操作技巧，严谨的工作态度，还要具备丰富的临床专业知识及敏锐的观察力，才能在人工肝治疗中做到术前充分准备，术中密切观察，术后精心护理，确保了治疗的顺利进行和患者的安全，从而避免或减少不良反应及并发症的发生，提高了人工肝的治愈好转率。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.
2 李兰娟,王宇明.人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南［J］.中华传染病学杂志,2002,20(4):254-258.
3 邹艳波,杨文辉.人工肝支持治疗重症肝炎的临床观察与护理［J］.实用护理杂志,2002,18(4):56-57.
4 郭会敏,陈东,朱彦涛.经分子吸附循环系统联合血浆置换治疗1例肝衰竭患者的护理［J］.中华护理杂志,2003,38(9):734-735.
5 赵蕊.人工肝支持系统治疗重症肝炎的护理体会［J］.中国血液净化,2002,2(1):253.