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【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
摘要：癌性神经病理性疼痛在恶性肿瘤患者的发生率较高，单纯镇痛药物治疗很难满意控制，是临床治疗的难点，介入治疗是改善疗效的有效手段，但需选择恰当的时机和适应症，并对患者进行全面评估。本文重点介绍介入治疗的时机选择和主要介入治疗手段进展。关键词？？癌性神经病理性疼痛；介入治疗作为一类难治性癌痛，神经病理性疼痛（neuro-pathicpain，NP）是目前疼痛医学研究的热点之一。
关键词：癌性/神经病理性疼痛/护理
据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，其中70%以疼痛为主要症状 [1]。国外有研究显示：据统计19%～39% 癌症患者混合有神经病理性癌痛 （malignant neuropathic pain， MNP） （以下简称MNP）这说明MNP在恶性肿瘤的患者中占有重要比例，值得引起专家学者的注意。MNP的病因和形成机制复杂，合并多种因素，如肿瘤本身转移、放疗损伤、化疗药物毒性等，镇痛药物治疗难以满意控制，其在临床上疼痛治疗缓解率相对较低，被认为是最难以控制的癌症相关性疼痛的类型。本文简单介绍MNP的相关内容，以期对临床工作有所指导。现综述如下：
1 癌性神经病理性疼痛的概述
1.1癌性神经病理性疼痛的定义
国际疼痛研究会（International Association for the Studyof Pain，IASP）于2011年将神经病理性疼痛重新定义为“周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛 ”。 而MNP广义上是指与癌症相关的神经病理性疼痛。
1.2癌性神经病理性疼痛的临床表现
癌性神经病理性疼痛的临床症状可以总结为受累部位同一区域内的感觉缺失和与之矛盾的痛觉过敏现象，主要表现为：触摸痛（非伤害性刺激导致的疼痛）；痛觉过敏（痛阈下降和对疼痛刺激的反应性增加）；病态痛觉（当刺激强度超过感觉阈值时产生爆发痛）；感觉异常（异常的非痛性感觉，如麻刺感）；牵涉性疼痛；异常放射痛；和残余感（异常短暂总和）。
1.3癌性神经病理性疼痛的分类
MNP可分为自发性和（或）诱发性疼痛。自发性疼痛表现为持续的烧灼感、间断的刺痛、撕裂样痛或表现为感觉迟钝，感觉异常。诱发性疼痛由机械、温度或化学刺激所引发，表现为痛觉过敏（hyperalgesia）和痛觉超敏（allodynia）。
2 癌性神经病理性疼痛的管理
目前临床治疗多采用药物治疗、微创或手术治疗、生物治疗、针灸、理疗、心理治疗及康复治疗等方法 。本文将其分为药物管理和非药物管理进行综述。
2.1 癌性神经病理性疼痛的药物管理
2.1.1 治疗癌性神经病理性疼痛的常用药物
目前被公认的一线药物有抗抑郁、惊厥药物包括： ① 加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平等。 ② 三环类抗抑郁药及选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如阿米替林、 文拉法辛及度洛西汀等。 二线药物包括： ① 强阿片类药物及弱阿片类药物如吗啡、 羟考酮及曲马多等。 ② 利多卡因及辣椒碱等外用药物。 ③ 非甾体镇痛消炎药。
2.1.2用药疗效及安全
有大样本调查显示长期使用三环类抗抑郁药会增大心肌梗死的发生率以及提高患者的总体病死率。所以，尤其是患有心血管疾病的老年患者使用三环类抗抑郁药时要更加慎重。使用阿片类药物治疗MNP所需剂量较高，其不良反应不容忽视。最严重的不良反应为呼吸抑制，其他不良反应有恶心、呕吐、便秘、低血压、嗜睡、精神错乱、、骚痒及尿潴留，通常在减少剂量或针对不良反应症状处理后可得到较好缓解。最新研究表明5%的利多卡因外用贴剂或凝胶或8%的辣椒素贴剂对于缓解MNP有效，并且除皮肤反应外的不良反应均小于口服其他镇痛药物[2]。
2.1.3研究新进展
有研究表明在MNP的治疗方面，传统的 WHO 三阶梯治疗方法已不适合当前 MNP 患者的需求，研究者建议临床工作者应依据患者的 MNP 的病因及机制制定个体化的 、有针对性的治疗方案，例如将非甾体抗炎药、阿片类药物、和抗惊厥药等辅助用药进行联合用药，或者联合介入治疗，都将是 MNP 临床治疗的新趋势。
2.2癌性神经病理性疼痛的非药物管理
2.2.1神经调节术
通过在硬膜外腔或大脑皮层放置电极刺激脊髓或大脑运动皮层的神经调节术，已渐广泛用于治疗顽固性中枢和外周神经性疼痛。原理是通过电极刺激产生疼痛的神经而使之麻木来缓解疼痛；通过蛛网膜下腔埋置导管，然后将可编程吗啡泵置入患者皮肤下，用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中，达到治疗疼痛的目的
2.2.2心理护理
心理护理起不到治疗MNP患者疼痛的作用，但是可以支持、鼓励患者，配合上述治疗措施，心理护理就显得很重要了。临床上除了关心鼓励患者外，还可以教会患者一些放松的措施，如听音乐，疼痛转移等。
3展望
3.1加强机制研究
MNP病因和形成机制复杂，临床表现多样，诊断难度大，虽然目前我国对MNP的关注度已越来越高，但基础和临床研究都较少。如已明确的研究成果中通过基因、细胞信息传导、受体介导导致神经病理性疼痛的研究略显不够。需要积极地探索并研究相关机制，以寻找临床更有效的治疗方法。
3.2制定有效的诊断标准，指导临床治疗
对于癌性神经病理性疼痛还缺乏有效的诊断标准，治疗上也缺乏大规模随机对照的临床研究结果，因此探索非药物治疗包括：物理，心理，生物反馈等治疗方式，以及研发新的评估工具和临床评价就显得尤为重要。
3.3 制定针对MNP的相关护理措施
MNP 的护理多建立在癌痛和神经痛的护理基础之上，目前仍缺乏具有针对性的护理措施 。
3.4完善MNP相关检查
但目前癌性神经病理性疼痛没有确切的诊断性试验，包括肌电图和神经传导试验、影像学检查、穿刺性皮肤活检、定量感觉躯体测试等检查，均存在一定局限性。
参考文献：
[1]宋俊梅，付 曦.癌性疼痛治疗现状[J].现代医药卫生.2015 .31 （7）：1010-1013
[2]曹啟旺，徐慧巧.癌性神经病理性疼痛的诊治进展[J].湖北民族学院学报· 2014.31（3）： 67 -69.
摘要：癌性神经病理性疼痛在恶性肿瘤患者的发生率较高，单纯镇痛药物治疗很难满意控制，是临床治疗的难点，介入治疗是改善疗效的有效手段，但需选择恰当的时机和适应症，并对患者进行全面评估。本文重点介绍介入治疗的时机选择和主要介入治疗手段进展。关键词？？癌性神经病理性疼痛；介入治疗作为一类难治性癌痛，神经病理性疼痛（neuro-pathicpain，NP）是目前疼痛医学研究的热点之一。
关键词：癌性/神经病理性疼痛/护理
据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，其中70%以疼痛为主要症状 [1]。国外有研究显示：据统计19%～39% 癌症患者混合有神经病理性癌痛 （malignant neuropathic pain， MNP） （以下简称MNP）这说明MNP在恶性肿瘤的患者中占有重要比例，值得引起专家学者的注意。MNP的病因和形成机制复杂，合并多种因素，如肿瘤本身转移、放疗损伤、化疗药物毒性等，镇痛药物治疗难以满意控制，其在临床上疼痛治疗缓解率相对较低，被认为是最难以控制的癌症相关性疼痛的类型。本文简单介绍MNP的相关内容，以期对临床工作有所指导。现综述如下：
1 癌性神经病理性疼痛的概述
1.1癌性神经病理性疼痛的定义
国际疼痛研究会（International Association for the Studyof Pain，IASP）于2011年将神经病理性疼痛重新定义为“周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛 ”。 而MNP广义上是指与癌症相关的神经病理性疼痛。
1.2癌性神经病理性疼痛的临床表现
癌性神经病理性疼痛的临床症状可以总结为受累部位同一区域内的感觉缺失和与之矛盾的痛觉过敏现象，主要表现为：触摸痛（非伤害性刺激导致的疼痛）；痛觉过敏（痛阈下降和对疼痛刺激的反应性增加）；病态痛觉（当刺激强度超过感觉阈值时产生爆发痛）；感觉异常（异常的非痛性感觉，如麻刺感）；牵涉性疼痛；异常放射痛；和残余感（异常短暂总和）。
1.3癌性神经病理性疼痛的分类
MNP可分为自发性和（或）诱发性疼痛。自发性疼痛表现为持续的烧灼感、间断的刺痛、撕裂样痛或表现为感觉迟钝，感觉异常。诱发性疼痛由机械、温度或化学刺激所引发，表现为痛觉过敏（hyperalgesia）和痛觉超敏（allodynia）。
2 癌性神经病理性疼痛的管理
目前临床治疗多采用药物治疗、微创或手术治疗、生物治疗、针灸、理疗、心理治疗及康复治疗等方法 。本文将其分为药物管理和非药物管理进行综述。
2.1 癌性神经病理性疼痛的药物管理
2.1.1 治疗癌性神经病理性疼痛的常用药物
目前被公认的一线药物有抗抑郁、惊厥药物包括： ① 加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平等。 ② 三环类抗抑郁药及选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如阿米替林、 文拉法辛及度洛西汀等。 二线药物包括： ① 强阿片类药物及弱阿片类药物如吗啡、 羟考酮及曲马多等。 ② 利多卡因及辣椒碱等外用药物。 ③ 非甾体镇痛消炎药。
2.1.2用药疗效及安全
有大样本调查显示长期使用三环类抗抑郁药会增大心肌梗死的发生率以及提高患者的总体病死率。所以，尤其是患有心血管疾病的老年患者使用三环类抗抑郁药时要更加慎重。使用阿片类药物治疗MNP所需剂量较高，其不良反应不容忽视。最严重的不良反应为呼吸抑制，其他不良反应有恶心、呕吐、便秘、低血压、嗜睡、精神错乱、、骚痒及尿潴留，通常在减少剂量或针对不良反应症状处理后可得到较好缓解。最新研究表明5%的利多卡因外用贴剂或凝胶或8%的辣椒素贴剂对于缓解MNP有效，并且除皮肤反应外的不良反应均小于口服其他镇痛药物[2]。
2.1.3研究新进展
有研究表明在MNP的治疗方面，传统的 WHO 三阶梯治疗方法已不适合当前 MNP 患者的需求，研究者建议临床工作者应依据患者的 MNP 的病因及机制制定个体化的 、有针对性的治疗方案，例如将非甾体抗炎药、阿片类药物、和抗惊厥药等辅助用药进行联合用药，或者联合介入治疗，都将是 MNP 临床治疗的新趋势。
2.2癌性神经病理性疼痛的非药物管理
2.2.1神经调节术
通过在硬膜外腔或大脑皮层放置电极刺激脊髓或大脑运动皮层的神经调节术，已渐广泛用于治疗顽固性中枢和外周神经性疼痛。原理是通过电极刺激产生疼痛的神经而使之麻木来缓解疼痛；通过蛛网膜下腔埋置导管，然后将可编程吗啡泵置入患者皮肤下，用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中，达到治疗疼痛的目的
2.2.2心理护理
心理护理起不到治疗MNP患者疼痛的作用，但是可以支持、鼓励患者，配合上述治疗措施，心理护理就显得很重要了。临床上除了关心鼓励患者外，还可以教会患者一些放松的措施，如听音乐，疼痛转移等。
3展望
3.1加强机制研究
MNP病因和形成机制复杂，临床表现多样，诊断难度大，虽然目前我国对MNP的关注度已越来越高，但基础和临床研究都较少。如已明确的研究成果中通过基因、细胞信息传导、受体介导导致神经病理性疼痛的研究略显不够。需要积极地探索并研究相关机制，以寻找临床更有效的治疗方法。
3.2制定有效的诊断标准，指导临床治疗
对于癌性神经病理性疼痛还缺乏有效的诊断标准，治疗上也缺乏大规模随机对照的临床研究结果，因此探索非药物治疗包括：物理，心理，生物反馈等治疗方式，以及研发新的评估工具和临床评价就显得尤为重要。
3.3 制定针对MNP的相关护理措施
MNP 的护理多建立在癌痛和神经痛的护理基础之上，目前仍缺乏具有针对性的护理措施 。
3.4完善MNP相关检查
但目前癌性神经病理性疼痛没有确切的诊断性试验，包括肌电图和神经传导试验、影像学检查、穿刺性皮肤活检、定量感觉躯体测试等检查，均存在一定局限性。
参考文献：
[1]宋俊梅，付 曦.癌性疼痛治疗现状[J].现代医药卫生.2015 .31 （7）：1010-1013
[2]曹啟旺，徐慧巧.癌性神经病理性疼痛的诊治进展[J].湖北民族学院学报· 2014.31（3）： 67 -69.