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目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术前强化阿托伐他汀治疗,对高血压合并肾功能不全患者PCI术后对比剂肾病(CIN)是否具有预防作用及其安全性。方法前瞻性入选2011-01-12行择期PCI术的高血压合并肾功能不全患者共242例,随机将其分为阿托伐他汀强化治疗组(n=121)和常规治疗组(n=121)。两组患者均在水化基础上于PCI术前3d,分别给予阿托伐他汀40mg1次/d和20mg1次/d口服。观察两组患者入院时及术后第3天血尿素氮、肌酐、肌酐清除率(Ccr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、β2微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及24h尿蛋白的变化,记录两组CIN发病率和住院期间阿托伐他汀不良反应。结果强化治疗组CIN发病率明显低于常规治疗组(1.7%比9.1%,P<0.05)。两组患者PCI术前血尿素氮、CRP、Ccr、ALT、肌酐、eGFR、β2-MG、IL-6、TNF-α、24h尿蛋白差异无统计学意义。两组患者PCI术后第3天β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α、24h尿蛋白较PCI术前增高;Ccr、eGFR较PCI术前降低(均P<0.05)。强化治疗组PCI术后第3天β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α、24h尿蛋白与术前差值较常规治疗组小[β2-MG:(0.4±2.7)比(0.8±1.1)mg/L;CRP:(0.9±0.7)比(1.3±1.1)mmol/L;IL-6:(6.9±20.1)比(18.2±29.8)ng/L;TNF-α:(0.8±5.7)比(1.8±2.1)pmol/L;24h尿蛋白:(14.6±21.3)比(17.5±13.6)mg/24h,均P<0.05];Ccr、eGFR与术前差值较常规治疗组大[Ccr:(-1.3±10.5)比(-3.7±12.2)mL/min;eGFR:(-1.8±13.5)比(-4.3±10.7)mL/(min·1.73m2),均P<0.05]。两组患者均无阿托伐他汀药物不良反应的发生。多因素Logistic回归分析结果表明强化阿托伐他汀治疗是CIN保护因素(OR=0.084,95%CI0.009～0.752,P=0.027)。结论 PCI术前强化阿托伐他汀治疗,对高血压合并慢性肾功能不全患者PCI术后CIN的发生具有一定的预防作用,其机制可能与阿托伐他汀抗炎症作用有关。