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【中图分类号】R737.14【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0127―01
1术前护理
1.1心理护理根据病人的具体情况向病人（尤其是膀胱全切的病人）适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，适时指导病人看书、听音乐，分敌注意力，解除其恐惧，焦虑、绝望的心理，必要时可以请同病房膀胱肿痛术后的病人与术前病人进行门交流。增加病人的自信心。
1.2饮食护理增加热量，食用易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况，多饮水可稀释尿液。以免血块引起尿路堵塞。
1.3做好各种标本的收集及各种检查前的准备工作。
1.4术前准备
1.4.1督促病人洗澡、洗头、准备乎术区的皮肤，更换病服，术前12小时禁食，4一6小时禁水，防止因术后呕吐引起窒息或吸人性肺炎，术前晚灌肠，肪止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会。
1.4.2下列情况暂不宜手术 术前半个月内服用阿司匹林类药物，女性病入月经来潮，以免致术中出血不止;感冒发热，咳嗽，使机体抵杭力降低，呼吸道分泌物增多，易导致术后肺部感染。
1.4.3行膀胧全切肠道代膀能术的病人 遵医嘱行行肠道准备，术前3日给予肠道抑菌药及维生素K，术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第一日禁食。手术前晚、清晨清洁灌肠口。行膀胱全切的病人备皮范围从剑突下至肛门，输尿管皮肤造瘘病人应彻底清洁腹部皮肤。
1.4.4术前做肠道准备的病人应给予输液，补充能量，水和电解质。
1.4.5术晨准备取下义齿和贵重物品，并妥善保管：术前30分钟给予术前用药;备好术中用药，合血单、记账单、病历等用物。
2术后护理
2.1饮食护理膀脆部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后。待肛门排气，进食含维生素及营养作丰富的饮食。
2.2体位病人术后麻醉期已过，血压平稳，可取半卧位。膀胱全切除术卧床8-10日，避免引流管脱落引起漏尿。
2.3观察生命体征膀脱全切术后，由于手术创面大，渗血可能较多，因此应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗。
2.4对TURBT病人，应保持持续膀胧冲洗的烟畅，注意观察持续膀服冲洗引流液的颜色。根据冲洗引流液的颜色调节冲洗的速度
2.5对行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，要密切观察左、右输尿管支架及回肠代膀胱引流量引出的尿液，并分别记录尿量。通过记录尿量可以了解双侧肾功能能回肠代膀胱的功能。
2.6对行膀恍全切的输尿管造口的病人，应密切观察皮肤乳头的血液循环情况，观察其颜色及有无回缩现象。
2.7膀胧全切病人带有胃管，日胶不能进食者。每日口腔护理2次·保持口腔清洁、卫生，预防门腔感染发生。
2.8TURBT病人如有膀胱痉挛引起的疼痛可给予解痉止痛的药物。
2.9膀胱全切手术大，术后要加强营养支持，观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量的颜色，如有咖啡色或暗红色胃液流出，应考虑应激性溃疡，立即通知医生处理。
2.10并发症主要为尿漏。
3出院指导
3.1术后适当锻炼加强营养，增强体质，禁止吸烟。对密切接触致癌物质都加强劳动保护，预防或减少膀胱肿瘤的发生。
3.2指导病人进行代膀胱功能训，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制，提高生活质量。
3.3对于浸润性膀胱癌术后应定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及时发现转移病灶。
3.4膀胧肿溜易复发，为预防复发。术后应坚持膀胱灌注化疗。其灌注化疗方案根据病情而定。①初发、单个浅表膀眺癌：行膀肤肿瘤电切术（TUR。十术后即刻药物灌注（6-24小时〕②初发、多发性浅表膀恍癌：行TUR+术后}即刻药物灌注6-24小时+连续药物灌注，每个月1次Ⅹ4次.③复发性表浅膀肌癌和浅肌层浸润膀恍瘤：行TUB十术后即刻药物灌注（6-24小时）+术后长疗程灌注，每周1次x2次～每2周1次X7次一每个月1次X8次。
1术前护理
1.1心理护理根据病人的具体情况向病人（尤其是膀胱全切的病人）适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，适时指导病人看书、听音乐，分敌注意力，解除其恐惧，焦虑、绝望的心理，必要时可以请同病房膀胱肿痛术后的病人与术前病人进行门交流。增加病人的自信心。
1.2饮食护理增加热量，食用易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况，多饮水可稀释尿液。以免血块引起尿路堵塞。
1.3做好各种标本的收集及各种检查前的准备工作。
1.4术前准备
1.4.1督促病人洗澡、洗头、准备乎术区的皮肤，更换病服，术前12小时禁食，4一6小时禁水，防止因术后呕吐引起窒息或吸人性肺炎，术前晚灌肠，肪止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会。
1.4.2下列情况暂不宜手术 术前半个月内服用阿司匹林类药物，女性病入月经来潮，以免致术中出血不止;感冒发热，咳嗽，使机体抵杭力降低，呼吸道分泌物增多，易导致术后肺部感染。
1.4.3行膀胧全切肠道代膀能术的病人 遵医嘱行行肠道准备，术前3日给予肠道抑菌药及维生素K，术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第一日禁食。手术前晚、清晨清洁灌肠口。行膀胱全切的病人备皮范围从剑突下至肛门，输尿管皮肤造瘘病人应彻底清洁腹部皮肤。
1.4.4术前做肠道准备的病人应给予输液，补充能量，水和电解质。
1.4.5术晨准备取下义齿和贵重物品，并妥善保管：术前30分钟给予术前用药;备好术中用药，合血单、记账单、病历等用物。
2术后护理
2.1饮食护理膀脆部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后。待肛门排气，进食含维生素及营养作丰富的饮食。
2.2体位病人术后麻醉期已过，血压平稳，可取半卧位。膀胱全切除术卧床8-10日，避免引流管脱落引起漏尿。
2.3观察生命体征膀脱全切术后，由于手术创面大，渗血可能较多，因此应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗。
2.4对TURBT病人，应保持持续膀胧冲洗的烟畅，注意观察持续膀服冲洗引流液的颜色。根据冲洗引流液的颜色调节冲洗的速度
2.5对行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，要密切观察左、右输尿管支架及回肠代膀胱引流量引出的尿液，并分别记录尿量。通过记录尿量可以了解双侧肾功能能回肠代膀胱的功能。
2.6对行膀恍全切的输尿管造口的病人，应密切观察皮肤乳头的血液循环情况，观察其颜色及有无回缩现象。
2.7膀胧全切病人带有胃管，日胶不能进食者。每日口腔护理2次·保持口腔清洁、卫生，预防门腔感染发生。
2.8TURBT病人如有膀胱痉挛引起的疼痛可给予解痉止痛的药物。
2.9膀胱全切手术大，术后要加强营养支持，观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量的颜色，如有咖啡色或暗红色胃液流出，应考虑应激性溃疡，立即通知医生处理。
2.10并发症主要为尿漏。
3出院指导
3.1术后适当锻炼加强营养，增强体质，禁止吸烟。对密切接触致癌物质都加强劳动保护，预防或减少膀胱肿瘤的发生。
3.2指导病人进行代膀胱功能训，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制，提高生活质量。
3.3对于浸润性膀胱癌术后应定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及时发现转移病灶。
3.4膀胧肿溜易复发，为预防复发。术后应坚持膀胱灌注化疗。其灌注化疗方案根据病情而定。①初发、单个浅表膀眺癌：行膀肤肿瘤电切术（TUR。十术后即刻药物灌注（6-24小时〕②初发、多发性浅表膀恍癌：行TUR+术后}即刻药物灌注6-24小时+连续药物灌注，每个月1次Ⅹ4次.③复发性表浅膀肌癌和浅肌层浸润膀恍瘤：行TUB十术后即刻药物灌注（6-24小时）+术后长疗程灌注，每周1次x2次～每2周1次X7次一每个月1次X8次。