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【摘要】目的探讨护理干预在急性左心衰患者呼吸道感染中的临床应用效果。方法选取我科收治的急性左心衰患者102例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施针对呼吸道感染采取有效的护理干预措施，比较两组患者的呼吸道感染纠正时间以及患者满意度。结果观察组在实施针对呼吸道感染中实施护理干预措施，患者的呼吸道感染纠正时间及患者满意度均明显低于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）。结论对于急性左心衰并发呼吸道感染的患者，采取有效的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高抢救成功率及患者满意度。
【关键词】急性左心衰；呼吸道感染；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.480文章编号：1004-7484（2014）-04-2184-021资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的急性左心衰的患者102例进行分析研究，其中男性患者67例，女性患者35例，均患有呼吸道感染。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施针对呼吸道感染采取有效的护理干预措施，两组患者的年龄、性别、文化程度以及疾病程度等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施针对肺感染采取有效的护理措施具体如下：
1.2.1保持呼吸道通畅及时清除口腔及气道内的痰液和分泌物。对于神志清醒的患者将应指导正确的咳嗽咳痰的方法，尽量将痰液排出。患者出现痰液黏稠不易咳出时，可以采取雾化吸入，选择正确的雾化药物。根据病情可以采取充分的体位引流，按时给予或协助患者进行体位进行更换，并给予叩背促进痰液排出，对于痰液难以咳出，或者咳嗽无力的昏迷患者采取负压吸引器吸痰，吸痰时注意和清醒的患者解释清，取得配合，操作者的动作要轻柔，以免损伤口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要给与患者高流量氧的吸入，以免在吸痰过程中出现低氧血症。保持气道通畅，给予患者氧疗，持续低流量、低浓度给氧，氧浓度在25%-29%，氧流量在1-2L/min。特別注意患者出现二氧化碳潴留时进行低流量吸氧，指导患者延长呼气，有助于二氧化碳排出。如患者出现严重的低氧血症，在必要时可采用呼吸机辅助通气治疗，以保证氧疗的效果。若患者在吸氧后呼吸节律正常，频率放缓、呼吸困难缓解、心率减慢、皮肤转暖、尿量增长等情况证明氧疗起到理想效果。在心绞痛发作疼痛时应加大给氧流量，疼痛缓解后应该将氧流量减低，同时密切观察病情患者意识情况，防止出现二氧化碳潴留[1]。
1.2.2采取氧气雾化吸入氧气雾化面罩的小药杯里加入配制好的雾化液准备雾化，主要药物为生理盐水2ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶1000单位，雾化进行时将养流量调节至6-8ml/min。其雾化的原理是使雾化药在氧气的驱动下雾化成微小颗粒后吸人气道内。雾化液用尽后，可评估患者气道内痰液粘稠度在向小药杯加入湿化液，主要的湿化液有：250ml0.9%NaCl溶液2+庆大霉素8万U，并将氧流量调节至3-4ml/L，注意保持小药杯内的湿化液不要用尽，并且能够保持气道持续的湿化与机体氧疗同步进行，最终达到持续地吸氧和湿化气道的目的。
1.2.3原发病用药护理患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。①碘胺酮的刺激较强，易导致其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；②用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易在体产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应并心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒[2]；③使用利尿剂后主要观察患者会出现口干、皮肤弹性消失、皮肤干燥、全身疲乏无力等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的尿量及颜色，并及时补钾预防和改善缺钾症状。④做痰液的细菌培养合理使用抗生素。
1.2.4使用呼吸机的气道管理严格观察患者的呼吸道情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰时应注意：①对患者人工气道型号选择合适的吸痰管，吸痰管直径应小于气管套管的内径的1/2，吸痰管的粗细影响吸痰的效果，若吸痰管型号太大会产生大量的负压，引发肺扩张不全或者肺叶塌陷[4]。②吸痰前注意手卫生，为人工气道内吸痰要严格遵守无菌操作技术。③分泌物过多且粘稠的患者，可以进行翻身叩背，必要时进行雾化吸入以利于稀释黏液。④吸痰时动作要轻柔，在气管内进行由下至上的旋转式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引时间应小于15秒。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心率和血氧饱和度指证。
1.2.5加强基础护理对于高热的患者及时进行降温措施，可以采用物理降温，也可使用药物治疗。加强口腔护理，每日3-4次，根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液。注意皮肤的护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身扣背按摩身体受压部位，防止压疮的形成。
1.3数据处理使用SPSS11.3软件包完成，P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。2结果
两组患者比较护理后的临床效果，其观察组患者的呼吸道感染纠正时间及患者满意度明显的由于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
表1两组患者的临床效果比较
组别1例数1呼吸道感染纠正时间（d）1患者满意度（%）对照组151112.7±4.0190.20±3.02观察组15116.3±3.0195.30±2.93P11<0.053讨论
对于急性左心衰并发呼吸道感染的患者，除治疗原发病以外还要特别注重呼吸道感染的控制，做好相关的护理干预措施，能够明显的降低患者的死亡率，提高临床治疗效果，减少并发症的发生。尤其保持呼吸道通畅，合理控制肺感染，并做好呼吸道管理能够及时纠正呼吸道感染的效果，提高患者生活质量及患者满意度。参考文献
[1]孙海宏.ARDS机械通气38例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，5（3）：672.
[2]黄筱箐.1例溺水致急性呼衰患者的抢救配合及护理[J].中外健康文摘，2011，2（29）：39.
[3]朱菊琴，左志通.老年慢性肺源性心脏病患者的护理[J].中国误诊学杂志，2010，6（2）：4022.
[4]赵巴闽.浅谈肺性脑病的预防与护理[J].中华全科医学，2009，4（82）：718.
【关键词】急性左心衰；呼吸道感染；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.480文章编号：1004-7484（2014）-04-2184-021资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的急性左心衰的患者102例进行分析研究，其中男性患者67例，女性患者35例，均患有呼吸道感染。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施针对呼吸道感染采取有效的护理干预措施，两组患者的年龄、性别、文化程度以及疾病程度等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施针对肺感染采取有效的护理措施具体如下：
1.2.1保持呼吸道通畅及时清除口腔及气道内的痰液和分泌物。对于神志清醒的患者将应指导正确的咳嗽咳痰的方法，尽量将痰液排出。患者出现痰液黏稠不易咳出时，可以采取雾化吸入，选择正确的雾化药物。根据病情可以采取充分的体位引流，按时给予或协助患者进行体位进行更换，并给予叩背促进痰液排出，对于痰液难以咳出，或者咳嗽无力的昏迷患者采取负压吸引器吸痰，吸痰时注意和清醒的患者解释清，取得配合，操作者的动作要轻柔，以免损伤口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要给与患者高流量氧的吸入，以免在吸痰过程中出现低氧血症。保持气道通畅，给予患者氧疗，持续低流量、低浓度给氧，氧浓度在25%-29%，氧流量在1-2L/min。特別注意患者出现二氧化碳潴留时进行低流量吸氧，指导患者延长呼气，有助于二氧化碳排出。如患者出现严重的低氧血症，在必要时可采用呼吸机辅助通气治疗，以保证氧疗的效果。若患者在吸氧后呼吸节律正常，频率放缓、呼吸困难缓解、心率减慢、皮肤转暖、尿量增长等情况证明氧疗起到理想效果。在心绞痛发作疼痛时应加大给氧流量，疼痛缓解后应该将氧流量减低，同时密切观察病情患者意识情况，防止出现二氧化碳潴留[1]。
1.2.2采取氧气雾化吸入氧气雾化面罩的小药杯里加入配制好的雾化液准备雾化，主要药物为生理盐水2ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶1000单位，雾化进行时将养流量调节至6-8ml/min。其雾化的原理是使雾化药在氧气的驱动下雾化成微小颗粒后吸人气道内。雾化液用尽后，可评估患者气道内痰液粘稠度在向小药杯加入湿化液，主要的湿化液有：250ml0.9%NaCl溶液2+庆大霉素8万U，并将氧流量调节至3-4ml/L，注意保持小药杯内的湿化液不要用尽，并且能够保持气道持续的湿化与机体氧疗同步进行，最终达到持续地吸氧和湿化气道的目的。
1.2.3原发病用药护理患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。①碘胺酮的刺激较强，易导致其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；②用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易在体产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应并心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒[2]；③使用利尿剂后主要观察患者会出现口干、皮肤弹性消失、皮肤干燥、全身疲乏无力等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的尿量及颜色，并及时补钾预防和改善缺钾症状。④做痰液的细菌培养合理使用抗生素。
1.2.4使用呼吸机的气道管理严格观察患者的呼吸道情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰时应注意：①对患者人工气道型号选择合适的吸痰管，吸痰管直径应小于气管套管的内径的1/2，吸痰管的粗细影响吸痰的效果，若吸痰管型号太大会产生大量的负压，引发肺扩张不全或者肺叶塌陷[4]。②吸痰前注意手卫生，为人工气道内吸痰要严格遵守无菌操作技术。③分泌物过多且粘稠的患者，可以进行翻身叩背，必要时进行雾化吸入以利于稀释黏液。④吸痰时动作要轻柔，在气管内进行由下至上的旋转式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引时间应小于15秒。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心率和血氧饱和度指证。
1.2.5加强基础护理对于高热的患者及时进行降温措施，可以采用物理降温，也可使用药物治疗。加强口腔护理，每日3-4次，根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液。注意皮肤的护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身扣背按摩身体受压部位，防止压疮的形成。
1.3数据处理使用SPSS11.3软件包完成，P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。2结果
两组患者比较护理后的临床效果，其观察组患者的呼吸道感染纠正时间及患者满意度明显的由于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
表1两组患者的临床效果比较
组别1例数1呼吸道感染纠正时间（d）1患者满意度（%）对照组151112.7±4.0190.20±3.02观察组15116.3±3.0195.30±2.93P11<0.053讨论
对于急性左心衰并发呼吸道感染的患者，除治疗原发病以外还要特别注重呼吸道感染的控制，做好相关的护理干预措施，能够明显的降低患者的死亡率，提高临床治疗效果，减少并发症的发生。尤其保持呼吸道通畅，合理控制肺感染，并做好呼吸道管理能够及时纠正呼吸道感染的效果，提高患者生活质量及患者满意度。参考文献
[1]孙海宏.ARDS机械通气38例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，5（3）：672.
[2]黄筱箐.1例溺水致急性呼衰患者的抢救配合及护理[J].中外健康文摘，2011，2（29）：39.
[3]朱菊琴，左志通.老年慢性肺源性心脏病患者的护理[J].中国误诊学杂志，2010，6（2）：4022.
[4]赵巴闽.浅谈肺性脑病的预防与护理[J].中华全科医学，2009，4（82）：718.