大型综合医院建筑质量管理研究

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  【摘要】:随着我国经济迅速发展、人民生活质量的提高,以及医疗设备的不断发展更新,医院的规模、就医环境以及就医模式等方面也发生了很大的改变。本文针对新形势的超大型医院项目建筑质量管理做出研究。
  【关键词】:超大型医院;建筑质量;安全
  中图分类号: TU246.1 文献标识码: A 文章编号:
  引言
  目前国内医疗建筑的设计水平参差不齐,还存在理论水平不高,设计千篇一律的问题,与国外同类建筑设计水平差距较大,所以医院建筑设计在解决医院基本功能的同时,注重结合新技术、新材料,从有利于病人生理心理康复的角度,对门诊、医技、病房,甚至供应科室进行深入细致的探讨,研究各种可能性,进行医疗环境的全方位设计和个性化设计,从而建成节能、绿色、环保的智能化医院。
  一、我国医院发展的两大阶段
  近二十年来,我国的医疗卫生事业有了迅速的发展,医疗卫生事业的面貌发生了根本的变化,我国许多医疗水平、医疗技术已处于世界领先的位置。这二十年中,我国医疗事业发展旅程,如果从财力投入为依据来划分,大体可以分为如下两大阶段。
   1、改善医疗设备阶段
   从上世纪的七十年代末期到九十年代中期,我国各地医院注意力集中在设备的添置上,千方百计组织财力购置各类医疗仪器、医疗设备,尤其注重大型的影像设备。经过这一阶段,我国医疗设备严重不足的面貌有了根本改变,医疗技术有了大幅度提高。七十年代末,国内X-CT设备,也只有几台,而现在一个省里有几十台。国内所评定的三甲医院,医疗设备总金额都在亿元以上。在农村、贫困地区医疗设备仍然缺乏,但随着社会经济的发展,医疗体制的改革,也会逐步得到解决。医疗比较齐备的医院,每年仍然有建设医疗设备的资金投入,但主要是用于设备的更新换代,维修管理,或者是增加数量,改善效益。投入的计划性比较强,周期也比较长。这不同于前二十年,集中投入用以解决品种不全的局面。
   2、改善就医环境阶段
   医院的病房条件,是医院硬件支柱部分。目前,全国各地医院普遍病房面积不足,病房条件落后,不能满足患者的治疗要求,科室用房紧张,布局不合理,严重影响医疗、教学、科研的发展。病房不足,条件落后已成为我国医疗卫生事业发展的严重障碍,也限制了先进的医疗设备、先进的医疗技术充分发挥为社会服务的作用。从九十年代中期以来,全国的许多医院,特别是大型医院开始注重改善就医环境,积极扩建、改造现有的病房楼宇,或者兴建先进的现代病房大楼,这一发展趋势,也受到了社会各界的重视和支持,医院建设的重心已转移到病房楼的建设中来,医院的建设已进入了“改善就医环境阶段”。
   二、人性化空间设计
  以适宜的空间尺度和有针对性的设计,满足不同患者的需求在医院建筑设计施工中,按照“人体工程学”设计.针对设备、仪器、设施使用人群的情况,对它们的“特殊性”具体设计。医院设施满足不同人群的使用,全程无障碍设施的设置,及老年人的设施。病室、诊室、诊疗等室的按照需求的多元化设置。
  医院建筑与医疗工作和病人息息相关,其质量的优劣直接关系到医疗质量和病人、医院工作人员生命安全。建筑物的质量应该是最优良的,起码是合格的。但是近几年来,建筑市场管理较混乱,建筑工程质量严重滑坡,医院建筑也不例外。
   医院建筑质量下降存在着内外两方面的因素,作为院方比较重视建筑布局、功能等外部条件特征,注重追求建筑物与环境的协调,忽视其内在质量影响。同 时建筑物压级压价的不合理竞争,整体技术管理水平不均等因素是导致医院工程质量下降的外部因素。医院建筑质量下降,不但造成严重的经济损失,还直接影响医 疗服务,使医院的社会效益受到严重危害。因此,发包工程必须选用资质好、管理水平高的施工企业。同时,医院对建筑质量必须高度重视,应组织有力的管理組 织,抓好质量监控工作。
   三、分解质量条款约定和明确处罚标准
  国家现行的施工合同范本中 对工期、价款、施工条件等已有明确规定。但对工程质量仅有整体约定,而缺乏较为具体的内容及违约处罚。工程中一旦发生质量违约,往往无据可查,无法可依, 给医院造成无法挽回的经济损失和信誉损害。笔者认为在签定合同时,应将质量进行分解约定及处罚:
   1、按工程常规进行分步质量约定:基础及主体工程质量。装修工程质量;暖、通、电、卫工程质量。
  2、按医疗设施质量分解约定:呼叫、传呼系统质量。②放射系统质量;中心供氧或集中供氧系统质量;制剂、化验、防腐、防渗项目以及手术净化系统质量。
  依据国家质量标准,对工程项目进行质量标准分项约定才能确保医院工程整体质量的可靠性。一旦发生违约,可根据相关约定进行处罚。某医院在高层病房楼建设 时,忽视了此方面的约定条款,工程在竣工验收时,因工程装修质量差,影响使用功能,工程验收等级比合同整体质量承诺的优良等级下降为不合格,因合同中无此 方面的违约处罚约定,至今无法追究施工单位的责任,得不到应有的赔偿。给医院造成了很大损失。
  四、认真抓好重点工序关键环节质量监控
  建筑工程项目工序繁杂,交叉项目多,人工操作量大,机械化水平相对低,造成质量波动幅度大,稳定性差。只有按工程的特点和规律抓住工程的主要环节和关键工序加以控制,才能对质量进行有效的监控。
  1、抓好基础阶段主要工序质量:基础开挖后,严把验槽质量关。这是关系到整体建筑物安全及设计承载能力是否达到要求的关键工序。地质勘察、施工技术和设计及质量 监督以及建设单位工程项目主管人员必须到场,进行现场验槽定论,各方签字后,隐蔽验槽记录生效,方可进行下一工序。对验槽中提出的局部地基及基础加深加固 处理方案,应严格按照方案一丝不苟的执行并实施验收。
  2、抓主体阶段的主要工序及关键环节:主体各层、段轴线、标高的控制、复合、校验是主体稳步进展的基础,是关键的技术工作。轴线、标高的正确才能保证施工操作及 流水交叉作业准确实施,主体中的主要工序为钢筋、模板、承重墙砌体、砼浇注等。对主要工序的控制除按各自的操作规范进行检查外,重点应放在特殊或重要的结 构部位以及易发生质量偏差和质量事故的部位。砼梁柱接头部位;大跨度梁、板的起拱;悬挑件的钢筋布置;施工缝设置;洞口加固处理等。注意检查、协调各工 序,防止工序倒置,保证分项工序质量进而保证分部质量直至保证主体质量。
  3、抓装修阶段的主要工序质量:内装修抓好抹灰工序,外装修应抓好屋面防水及外饰面装修施工。外装修项目施工时对温度及自然条件有选择性,故应避开冬、雨季施工。在施工中除了抓好外部线条控制,还要选择抗老化性能好、变性小的外装修及防水材料,提高外装修的耐久性,保证质量。
  4、抓 水、电、通、卫的施工操作质量:水电暖卫项目直接影响使用功能。它的关键在于施工具体操作质量以及随主体施工时的预留孔、洞、件的质量。预留配合不好,会 造成装修阶段的工序倒置,发生敲、凿现象,给水、暖、卫项目的具体操作带来困难。无法按操作程序严格施工,引起跑、冒、滴、漏。因此,在施工时,严格按施 工工序进行,避免漏项。经常检查施工单位对设计图纸掌握的情况。
  5、抓主要工序的同时抓好不便分割又贯穿于各工序技术性较强的工作:现场计量、现场结构件的强度试验、原材料抽检试验等。应严格执行施工规范及操作规程,搞好现场监督,留好第一手技术数据资料,把好技术关,保证工程质量。
  五、严把主材及大宗材料质量关
  随着建筑市场的不断发展,建材市 场日益活跃,但假冒伪劣产品泛滥成灾。国家现行的工程承包方式以包工包料为主,工程施工单位承包工程后,往往不从管理要效益,而是片面地追求低价格材料, 借以降低施工成本,这给伪劣产品大开方便之门,严重影响了工程质量。医院在发包合同中,应对关键的材料及大宗量建材,约定质量标准或指定名优产品。对关系 到建筑物筋骨的结构性材料,如钢材、水泥、结构承重件以及关系到使用的大中型医疗器械设备,要强制指定生产厂家或品牌。对玻璃、门窗、阀门、暖卫配件等大 宗材料,不能只采样进货,必须现场检验批量货物。对已购进的不合格材料,责令施工单位退货,不得使用。对一些由施工方订购的又必须通过运转或运行一个阶段 之后才能发现产品质量问题的设备,如医用电梯、加压设备、医疗设施及配套设备等,应进行特殊的质量管理,保留运转期质量质疑权及索赔权,在合同中对此应规 定质量保证金。如发生质量问题,敦促施工单位尽快更换不合格产品,施工单位拒不更换时,医院应立即组织进货安装,扣除质量保证金全额,并加倍抵扣此项工程 款。
  六、加强医院部门间协作
  1、现代化医院建筑的特点是大型医疗设备多,安装要求标准高,医疗设备间信息控制关联性强,这就给医院工程的土建质量提出了更高的标准,不同的医疗要求与标准, 决定了土建施工方法各异。医院工程在放射墙面门窗的防辐射施工、同位素治疗废弃污染物衰减排放的特殊处理施工、手术室无菌净化处理的施工,制剂、抢救、治 疗、消毒、检验等都有各自的特点与标准。这就要求工程在施工时既要区别对待,又要相互密切协调统一,这种配合贯穿于工程施工的各个环节,是全方位的配合。 在主体施工中应对设备设施预留孔洞、预埋管件进行检查、需提前施工的设备基础台座不能倒置;隐蔽的項目应提前进行隐蔽验收并搞好装修前盘、柜的就位配合; 对设备与设备之间,医用设备与服务设施之间,各设备与电照、暖、通、卫、空调之间的配合则要做好专业技术衔接。应充分发挥医院各部门对医疗设施、工艺流 程、医用标准要求熟悉的优势,参与协调配合。定期召开医院各部门间的技术协调会议,检查落实施工完成情况。大力协助施工单位做好此方面的施工组织,确保各 工序间的施工质量。某院建设一幢11层内科病房楼,因施工中不重视此方面的工作配合,致使医用呼叫传呼系统无法使用。
  七、建筑施工管理中的安全管理措施
  1、提高安全意识,充分认识到安全管理工作的重要性
  众所周知,建筑施工是一个高危险行业,所以,对安全管理机构和安全管理人员的要求也比较高,需要管理人员明确自己的职责和义务,真正地做到安全生产。根据相关的调查发现,大多数的建筑工地的安全管理一直处于松懈状态,一方面是由于领导不重视,一方面是由于工作人员认识不到位。为此,领导首先要提高认识,重视安全工作及其重要性,建立健全安全保证体系,分层逐级将安全责任落实到人,对施工现场加大检查力度,做好作业人员的培训和教育工作,提高其安全意识和自我保护意识。
  2、加大执法力度,规范安全管理
  企业要健全各项安全法规和相关的规章制度,全面贯彻党的方针和政策,在工作中,一切按照规章制度执行,并且在实践当中,加强总结,从中吸取经验和教训,按照科学的规律和生产发展要求,安全施工。同时,企业也要自觉执行国家安全法中规定的相关内容,切实加强对员工的安全保护,重视其人身安全,约束和规范其生产行为。另外,管理人员要有责任意识,对所有人员的安全认真负责,要做好相关安全资料的管理,如分包的人员各类证件,复印件都必须要有,各种机械,安全网,安全带,各种架体的合格证书都必须有,工人的三级教育,新人进场的安全教育 ,现场的消防管理,这些在施工之前,都要进行有效的培训和教育,并进行相应的考核,考核通过者才能启用,从而采取一切必要的手段来保护广大工作人员的安全与健康,防止伤亡事故和职业危害,进而保护集体和个人利益不受损害。
  4、完善施工条件,保障施工安全
  在工程施工管理中,施工条件的好坏也在一定程度上决定工程的安全管理效果。因此,企业管理人员要有安全意识,尤其是承包第一人的安全意识要强,然后根据安全规程进行防范就能杜绝安全隐患,在工程施工的过程中,不断地改善施工条件,结合实际施工要求,以人为本,为工作人员创造良好的工作条件,可以说这也是改善施工安全管理的有效办法。
  结束语
  在物质丰富的今天,随着我国实行了社会主义市场经济体制,各行各业的激烈竞争愈演愈烈。医疗建筑是社会文明进步的重要标志之一,它的发展与人民生活水平息息相关。只有认真执行施工过程中各阶段的质量管理,认真落实安全施工管理,对医疗环境的全方位设计和个性化设计,不仅是提高大型医院建筑质量的途径,更是新时期构建社会主义和谐社会的必要内容。
  参考文献
  [1]陈惠华:医院建筑设计与设备(中国建筑工业出版社)
  [2]祝敬国:上海博物馆智能建筑工程实践[J](智能建筑,1997年11月)
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