论文部分内容阅读
【摘要】社会老龄化趋势与日俱增，老年人身体机能逐渐衰退，为了有效防控老年人身体疾病的发生与发展，国内外实施多种疾病管理模式，并进行疾病医疗康复干预。鉴于我国老年医学从业人员对老年综合评估的认识普遍不足，缺少可供参考的操作规范或注意事项，故本文通过分析国内外老年身体状况管理及康复干预模式的研究现状，结合我国对老年综合评估研究与开展情况，分析总结老年综合评估的最新进展，以便更好地筛查老年综合征，服务老年人健康，以期为开展老年综合评估工作提供共深层的建设性意见。
【关键词】老年综合评估;医学核心;生活质量;老年综合征
1.引言
老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能 状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。
2.老年综合评估的具体评估内容
老年综合性评估是一项具有挑战性的医学工作，需要多学科协作（MDT），具有专业性、全面性、广泛性、细致性等特征;需要由具备老年综合评估技术开展资质的专职人员，或老年科特有的多学科团队成员，其团队由老年科医生、临床药师、营养师、康复理疗师、护师、社会工作者、患者本人及家属组成，此整合团队是处理老年共病问题的重要模式，可以更好地遵循“以患者为中心”的老年医学治疗理念，可以“一站式”为老年人提供便捷全面的医疗高质量服务。
老年综合评估根据评估者资质的不同、完成评估所需时间的不同、被评估对象所处环境的不同、被评估者疾病等基础状态的不同及评估目的的不同，其侧重点可有不同。可供选择的项目包括：一般情况评估;躯体功能状态评估;营养状态评估;精神、心理状态评估;衰弱评估;疼痛评估;共病评估;多重用药评估;睡眠障碍评估;社会支持评估以及居家环境评估等。笔者针对其中的几项进行具体评估方式、方法及注意事项阐述。
2.1一般情况评估
一般情况评估，也可称为基础信息评估，是对评估人群的基础情况的记录，内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。
2.2躯体功能状态评估
躯体功能评估包含日常生活活动能力评估、平衡和步态评估、跌倒风险评估等。常用改良巴氏量表（modified barthelindex，MBI）进行评估基本日常生活活动能力，此评估需在适当的时间和安全环境下进行，评估可从简单容易的项目开始，逐渐过渡到较复杂困难的项目;对患者的真实能力进行评估时，应记录“患者能做什么”，评估结果反映患者24h内完成情况。评估社区老年人IADL多采用Lawton IADL 指数量表。评估前应与评估对象充分沟通交谈，侧重强调本次评估的目的;评估时按表格所列项目逐项询问，也可根据家属、护理人员等知情人的观察确定;如果无从了解，或从未做过的项目，另外记录;评估应以最近1个月的表现为准。
2.3营养状态及衰弱评估
目前临床上提倡应用系统评估法，结合多项营养指标评价患者营养状况。系统评估法包括营养风险筛查（NRS 2002）、简易营养评价法（MNA）等。关于衰弱的评估方法尚无统一标准。较常用的有美国Fried等提出的衰弱模型，加拿大Rockwood和Mitniski提出的衰弱指数，国际老年营养和保健学会提出的衰弱筛查量表 （the FRAIL scale）和临床衰弱量表等。
2.4精神、心理状态评估
包括认知功能、谵妄、焦慮、抑郁等评估。老年人认知障碍包括轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）和痴呆。目前国内外应用最广泛的认知筛查量表为常用简易精神状态检查（MMSE） 和简易智力状态评估量表（Mini Cog）。评估 时要求检测环境安静、通风、舒适、光线良好;室内通常只有主试和被试两人，即使在床边也要注意避免旁人和家属的干扰;面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪;同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解;要避免超过指导语和规定内容的暗示;整个评估过程不限时，可计时;言语障碍、情绪激动欠合作、视觉听力严重受损、手不灵活者不适宜进行该评估。
2.5社会支持与居家环境评估
目前国内应用最广泛、更适应我国人群测量社会支持的量表为社会支持评定量表（SSRS），其适合神志清楚且认知良好的老年人。该量表有3个维度共10个条目：包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个分量表，总得分和各分量表得分越高，表明社会支持程度越好。
居家环境评估只针对接受居家护理的低危老年患者，其重点在于预防而不是康复。目前国内以自制评估问卷为主，可采用中国台湾地区的居环境评估表，也可针对中长期照护机构或居家养老老年患者的具体情况，评估后选用。
3.总结
面对老年社会对健康的需求，我们必须充分认识老年综合征对老年患者的危害，倡导所有符合综合评估实施条件的老年人， 都开展常规信息化、便于随访的老年综合评估工作，根据所在环境不同、评估人员资质不同、评估目的不同、评估时间不同选用对应的评估工具。通过完善针对老年患者的医疗服务机制，常态化开展老年综合评估、多学科团队建设等核心技术，利用老年医学科的学术 优势和特点，构建延续性医疗服务模式。
参考文献：
[1] 中华医学会老年医学分会.老年综合评估技术应用中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2017，36（5）：471-477.
[2] 居家（ 养护） 老年人共病综合评估和防控专家共识[J].中国老年保健医学杂志2018，16（3）：28-30.
[3]基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理研究——以某三甲医院老年出院患者为例 [4]Shen S，He T，Chu J，eta1.Uncontrolled hypertension and orthostatic hypotension in relation to standing balance in elderly hypertensive patients[J].clin Interv Aging，2015，28（5），10：897-906.
【关键词】老年综合评估;医学核心;生活质量;老年综合征
1.引言
老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能 状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。
2.老年综合评估的具体评估内容
老年综合性评估是一项具有挑战性的医学工作，需要多学科协作（MDT），具有专业性、全面性、广泛性、细致性等特征;需要由具备老年综合评估技术开展资质的专职人员，或老年科特有的多学科团队成员，其团队由老年科医生、临床药师、营养师、康复理疗师、护师、社会工作者、患者本人及家属组成，此整合团队是处理老年共病问题的重要模式，可以更好地遵循“以患者为中心”的老年医学治疗理念，可以“一站式”为老年人提供便捷全面的医疗高质量服务。
老年综合评估根据评估者资质的不同、完成评估所需时间的不同、被评估对象所处环境的不同、被评估者疾病等基础状态的不同及评估目的的不同，其侧重点可有不同。可供选择的项目包括：一般情况评估;躯体功能状态评估;营养状态评估;精神、心理状态评估;衰弱评估;疼痛评估;共病评估;多重用药评估;睡眠障碍评估;社会支持评估以及居家环境评估等。笔者针对其中的几项进行具体评估方式、方法及注意事项阐述。
2.1一般情况评估
一般情况评估，也可称为基础信息评估，是对评估人群的基础情况的记录，内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。
2.2躯体功能状态评估
躯体功能评估包含日常生活活动能力评估、平衡和步态评估、跌倒风险评估等。常用改良巴氏量表（modified barthelindex，MBI）进行评估基本日常生活活动能力，此评估需在适当的时间和安全环境下进行，评估可从简单容易的项目开始，逐渐过渡到较复杂困难的项目;对患者的真实能力进行评估时，应记录“患者能做什么”，评估结果反映患者24h内完成情况。评估社区老年人IADL多采用Lawton IADL 指数量表。评估前应与评估对象充分沟通交谈，侧重强调本次评估的目的;评估时按表格所列项目逐项询问，也可根据家属、护理人员等知情人的观察确定;如果无从了解，或从未做过的项目，另外记录;评估应以最近1个月的表现为准。
2.3营养状态及衰弱评估
目前临床上提倡应用系统评估法，结合多项营养指标评价患者营养状况。系统评估法包括营养风险筛查（NRS 2002）、简易营养评价法（MNA）等。关于衰弱的评估方法尚无统一标准。较常用的有美国Fried等提出的衰弱模型，加拿大Rockwood和Mitniski提出的衰弱指数，国际老年营养和保健学会提出的衰弱筛查量表 （the FRAIL scale）和临床衰弱量表等。
2.4精神、心理状态评估
包括认知功能、谵妄、焦慮、抑郁等评估。老年人认知障碍包括轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）和痴呆。目前国内外应用最广泛的认知筛查量表为常用简易精神状态检查（MMSE） 和简易智力状态评估量表（Mini Cog）。评估 时要求检测环境安静、通风、舒适、光线良好;室内通常只有主试和被试两人，即使在床边也要注意避免旁人和家属的干扰;面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪;同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解;要避免超过指导语和规定内容的暗示;整个评估过程不限时，可计时;言语障碍、情绪激动欠合作、视觉听力严重受损、手不灵活者不适宜进行该评估。
2.5社会支持与居家环境评估
目前国内应用最广泛、更适应我国人群测量社会支持的量表为社会支持评定量表（SSRS），其适合神志清楚且认知良好的老年人。该量表有3个维度共10个条目：包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个分量表，总得分和各分量表得分越高，表明社会支持程度越好。
居家环境评估只针对接受居家护理的低危老年患者，其重点在于预防而不是康复。目前国内以自制评估问卷为主，可采用中国台湾地区的居环境评估表，也可针对中长期照护机构或居家养老老年患者的具体情况，评估后选用。
3.总结
面对老年社会对健康的需求，我们必须充分认识老年综合征对老年患者的危害，倡导所有符合综合评估实施条件的老年人， 都开展常规信息化、便于随访的老年综合评估工作，根据所在环境不同、评估人员资质不同、评估目的不同、评估时间不同选用对应的评估工具。通过完善针对老年患者的医疗服务机制，常态化开展老年综合评估、多学科团队建设等核心技术，利用老年医学科的学术 优势和特点，构建延续性医疗服务模式。
参考文献：
[1] 中华医学会老年医学分会.老年综合评估技术应用中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2017，36（5）：471-477.
[2] 居家（ 养护） 老年人共病综合评估和防控专家共识[J].中国老年保健医学杂志2018，16（3）：28-30.
[3]基于老年综合评估的社区高龄老人慢病管理研究——以某三甲医院老年出院患者为例 [4]Shen S，He T，Chu J，eta1.Uncontrolled hypertension and orthostatic hypotension in relation to standing balance in elderly hypertensive patients[J].clin Interv Aging，2015，28（5），10：897-906.