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资料与方法
2006年我科共收治75例周围性面瘫患者,男32例,年龄23~78岁;女43例,年龄8~72岁。病程1天~7个月。
治疗方法:根据病人不同情况而选用不同的物理疗法进行治疗。
(1)急性期:发病1周以内。此期为面神经炎症水肿进展期。多数患者病情进展快,从初起面部不适很快发展到口眼歪斜。此期患者心理极不稳定,恐慌,易怒,焦虑,尤其是女性患者,年轻女性患者情绪波动尤为剧烈。总之,不同年龄、不同文化程度的患者表现出不同的情绪波动。
治疗:①首选超短波疗法:五官科超短波,功率40W,两个圆电极板并置于患者耳屏前与耳后,无热量,7分钟/次,1次/日,10天1疗程。②半导体激光:取穴患侧耳后乳突处,太阳、阳白、攒竹、四白、颊车、下关、迎香、地仓,每穴3分钟,1次/日,10天1疗程。③静电疗法:主要起到安神、稳定患者情绪,调节神经作用。④针刺:必须浅刺、轻刺激,少取穴;可循经远取穴,如合谷、太冲、风池等。
此期患者,在治疗同时,还应辅以心理疏导,尽可能缓解患者紧张、恐慌情绪,建立与疾病抗争自信心。告诫患者不良的状态和情绪会影响治疗效果,要配合医生治疗,这对疾病的转归至关重要。并嘱患者注意劳逸结合,多休息,放松,不要过劳。对处于急性期的病人,心理疏导与治疗同样重要。
(2)恢复期:发病后1周~1个月。此期患者心态较为平静,逐渐接受患病现实,能积极配合医生,此期是疾病康复最佳时期。少部分患者恢复期可延长至2~3个月,患者难免烦躁、焦虑,适时调整治疗项目,治疗强度,治疗时间,时时抚慰患者,与患者沟通,力争在最短时间内使患者康复。
治疗:①超短波治疗:五官科超短波,两个圆电极板,一极置于患侧耳后茎乳突孔处,一极置于面部不适区,微热量~温热量,10分钟/次,1次/日。也可2次/日,上下午各1次,10天1疗程,休息2~3天后,可继续下一个疗程。②高压低频电疗法:阴极电极片置于患侧耳后,阳极置于患侧面部,20分钟/次,1次/日,10天1疗程。③神灯(TDP)疗法:功率250W,患侧耳后及面部照射,灯距以患者感受温热为宜,30分钟/次,1次/日,5天1疗程。④调制中频:适用于患病10~15天以上的患者,两电极一极置于患侧耳后乳突处,另一极置于患侧颊部。处方:神经炎处方,输出量以患者耐受限为度,20分钟/次,1次/日,10天1疗程。⑤针刺:此期可加大针刺强度,可用电针进行治疗。取穴:阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、巨髎、迎香、地仓、人中、承浆、颊车、下关等穴位,根据症状取舍穴位。电针输出强度以面部有微微跳动为度。通电30分钟,1次/日,10天1疗程。⑥拔罐:起针后,在针刺处拔闪火罐,1次/日7~10天为1疗程。
(3)后遗症期:发病3个月至半年以上。处于此期患者,由于疾病迁延不愈,情绪大多烦躁不安,苦恼,有些病人悲观失望,唉声叹气,抗病自信心受挫,易产生消极心理。情绪的波动对疾病康复大为不利。此期应多鼓励患者,正确运用“语言”对患者进行安抚、疏导,努力使患者保持稳定、快乐的心情。治疗上可加大治疗剂量,增加治疗项目,对于一些治疗时间较长的患者,要掌握疗程间歇。鼓励患者自身参与到治疗中,自我锻炼,在家可用温湿毛巾敷面,并进行闭眼、吹口哨、鼓腮、示齿等练习,早晚进行自我面部按摩。
治疗:①超短波治疗:可继续用五官科超短波,但已治疗1个月以上的患者,要间断治疗(治疗3~5天,停1~2天),方法同恢复期。②调制中频:两电极分别置于患侧耳后和患侧面部,也可并置于面部不适区。使用处方:术后粘连处方,可加大输出量,重者可2次/日。③红光疗法:患侧耳后及面部照射,温热量为宜。20分钟/次,1次/日。④蜡疗:温热蜡块置于患侧耳后及面部不适区,1次/日。⑤针刺:可用透刺,可选用电针进行治疗,取穴同恢复期。⑥推拿:根据患者病情选择推拿路线,印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、迎香、地仓、下关、颊车等穴可循复,可用一指禅推法,也可用揉法,可点按睛明、四白、阳白、下关穴,患侧不适区可用擦法,亦可用拿法,如拿风池、合谷等穴。
以上治疗方法,可采用3~4种方法联合使用,但治疗原则是以患者面部不感到疲劳为宜,疗程无定数,可间断进行配伍治疗。
疗效标准[1]:①痊愈:症状全部消失。②有效:静观病人面部基本无异常,鼓腮或呲牙动作时略有口歪,瞬目稍慢,不影响外观及工作、生活,或面部无异常,偶尔在遇冷时有发紧、发木感觉。③无效:症状、体征无改善,或改善不明显。
结 果
75例患者,痊愈41例(54.67%),有效30例(40%),无效4例(5.33%)。
讨 论
对于面瘫疾病,采用物理疗法(理疗加针灸、推拿)进行治疗,可使病灶区血管扩张,血液循环加快,组织营养得以改善,病理产物排出加速。在超短波作用下,白细胞及吞噬细胞作用增强,对病灶有明显的脱水作用,能消除组织的水肿,减少渗出。调制中频、高压低频电疗法具有调节神经功能,松解粘连作用。红光、TDP、蜡疗的温热作用,可促进循环,解痉镇痛。静电疗法起到调节大脑皮层兴奋和抑制过程,使之趋于平衡作用[2]。
虚、风、痰、瘀四者为面瘫的基本病理基础,故而行针、拔罐、推拿的目的是起到祛风化痰、活血通络,补虚益气的作用,可使失于濡养而致纵缓不收的面部肌肉营养改善,经脉气血得以调养,面神经得以滋养;使之充和條达,经筋纵缓自如,面瘫自复。
总而言之,物理疗法治疗面瘫是十分行之有效的。遵循的原则是:急性期要及时,手法得当;恢复期要适时调整治疗手段,持之以恒;后遗症期不要急躁,要耐心。只要这样,物理疗法治疗面瘫定能取得满意疗效。
参考文献
1 杨期东.神经病学.北京:人民卫生出版社,2002:235.
2 李维礼.实用理疗学.北京:人民卫生出版社,1993:94.
2006年我科共收治75例周围性面瘫患者,男32例,年龄23~78岁;女43例,年龄8~72岁。病程1天~7个月。
治疗方法:根据病人不同情况而选用不同的物理疗法进行治疗。
(1)急性期:发病1周以内。此期为面神经炎症水肿进展期。多数患者病情进展快,从初起面部不适很快发展到口眼歪斜。此期患者心理极不稳定,恐慌,易怒,焦虑,尤其是女性患者,年轻女性患者情绪波动尤为剧烈。总之,不同年龄、不同文化程度的患者表现出不同的情绪波动。
治疗:①首选超短波疗法:五官科超短波,功率40W,两个圆电极板并置于患者耳屏前与耳后,无热量,7分钟/次,1次/日,10天1疗程。②半导体激光:取穴患侧耳后乳突处,太阳、阳白、攒竹、四白、颊车、下关、迎香、地仓,每穴3分钟,1次/日,10天1疗程。③静电疗法:主要起到安神、稳定患者情绪,调节神经作用。④针刺:必须浅刺、轻刺激,少取穴;可循经远取穴,如合谷、太冲、风池等。
此期患者,在治疗同时,还应辅以心理疏导,尽可能缓解患者紧张、恐慌情绪,建立与疾病抗争自信心。告诫患者不良的状态和情绪会影响治疗效果,要配合医生治疗,这对疾病的转归至关重要。并嘱患者注意劳逸结合,多休息,放松,不要过劳。对处于急性期的病人,心理疏导与治疗同样重要。
(2)恢复期:发病后1周~1个月。此期患者心态较为平静,逐渐接受患病现实,能积极配合医生,此期是疾病康复最佳时期。少部分患者恢复期可延长至2~3个月,患者难免烦躁、焦虑,适时调整治疗项目,治疗强度,治疗时间,时时抚慰患者,与患者沟通,力争在最短时间内使患者康复。
治疗:①超短波治疗:五官科超短波,两个圆电极板,一极置于患侧耳后茎乳突孔处,一极置于面部不适区,微热量~温热量,10分钟/次,1次/日。也可2次/日,上下午各1次,10天1疗程,休息2~3天后,可继续下一个疗程。②高压低频电疗法:阴极电极片置于患侧耳后,阳极置于患侧面部,20分钟/次,1次/日,10天1疗程。③神灯(TDP)疗法:功率250W,患侧耳后及面部照射,灯距以患者感受温热为宜,30分钟/次,1次/日,5天1疗程。④调制中频:适用于患病10~15天以上的患者,两电极一极置于患侧耳后乳突处,另一极置于患侧颊部。处方:神经炎处方,输出量以患者耐受限为度,20分钟/次,1次/日,10天1疗程。⑤针刺:此期可加大针刺强度,可用电针进行治疗。取穴:阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、巨髎、迎香、地仓、人中、承浆、颊车、下关等穴位,根据症状取舍穴位。电针输出强度以面部有微微跳动为度。通电30分钟,1次/日,10天1疗程。⑥拔罐:起针后,在针刺处拔闪火罐,1次/日7~10天为1疗程。
(3)后遗症期:发病3个月至半年以上。处于此期患者,由于疾病迁延不愈,情绪大多烦躁不安,苦恼,有些病人悲观失望,唉声叹气,抗病自信心受挫,易产生消极心理。情绪的波动对疾病康复大为不利。此期应多鼓励患者,正确运用“语言”对患者进行安抚、疏导,努力使患者保持稳定、快乐的心情。治疗上可加大治疗剂量,增加治疗项目,对于一些治疗时间较长的患者,要掌握疗程间歇。鼓励患者自身参与到治疗中,自我锻炼,在家可用温湿毛巾敷面,并进行闭眼、吹口哨、鼓腮、示齿等练习,早晚进行自我面部按摩。
治疗:①超短波治疗:可继续用五官科超短波,但已治疗1个月以上的患者,要间断治疗(治疗3~5天,停1~2天),方法同恢复期。②调制中频:两电极分别置于患侧耳后和患侧面部,也可并置于面部不适区。使用处方:术后粘连处方,可加大输出量,重者可2次/日。③红光疗法:患侧耳后及面部照射,温热量为宜。20分钟/次,1次/日。④蜡疗:温热蜡块置于患侧耳后及面部不适区,1次/日。⑤针刺:可用透刺,可选用电针进行治疗,取穴同恢复期。⑥推拿:根据患者病情选择推拿路线,印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、迎香、地仓、下关、颊车等穴可循复,可用一指禅推法,也可用揉法,可点按睛明、四白、阳白、下关穴,患侧不适区可用擦法,亦可用拿法,如拿风池、合谷等穴。
以上治疗方法,可采用3~4种方法联合使用,但治疗原则是以患者面部不感到疲劳为宜,疗程无定数,可间断进行配伍治疗。
疗效标准[1]:①痊愈:症状全部消失。②有效:静观病人面部基本无异常,鼓腮或呲牙动作时略有口歪,瞬目稍慢,不影响外观及工作、生活,或面部无异常,偶尔在遇冷时有发紧、发木感觉。③无效:症状、体征无改善,或改善不明显。
结 果
75例患者,痊愈41例(54.67%),有效30例(40%),无效4例(5.33%)。
讨 论
对于面瘫疾病,采用物理疗法(理疗加针灸、推拿)进行治疗,可使病灶区血管扩张,血液循环加快,组织营养得以改善,病理产物排出加速。在超短波作用下,白细胞及吞噬细胞作用增强,对病灶有明显的脱水作用,能消除组织的水肿,减少渗出。调制中频、高压低频电疗法具有调节神经功能,松解粘连作用。红光、TDP、蜡疗的温热作用,可促进循环,解痉镇痛。静电疗法起到调节大脑皮层兴奋和抑制过程,使之趋于平衡作用[2]。
虚、风、痰、瘀四者为面瘫的基本病理基础,故而行针、拔罐、推拿的目的是起到祛风化痰、活血通络,补虚益气的作用,可使失于濡养而致纵缓不收的面部肌肉营养改善,经脉气血得以调养,面神经得以滋养;使之充和條达,经筋纵缓自如,面瘫自复。
总而言之,物理疗法治疗面瘫是十分行之有效的。遵循的原则是:急性期要及时,手法得当;恢复期要适时调整治疗手段,持之以恒;后遗症期不要急躁,要耐心。只要这样,物理疗法治疗面瘫定能取得满意疗效。
参考文献
1 杨期东.神经病学.北京:人民卫生出版社,2002:235.
2 李维礼.实用理疗学.北京:人民卫生出版社,1993:94.