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摘要：恙虫病是一种由于恙虫病立克次体感染所导致的急性传染病，此病一旦治疗不及时将会造成严重后果。本次研究通过对恙虫病的临床表现、发病机制的探讨对其临床主要的治疗方法进行了分析，同时也对有关恙虫病的有关临床诊断的重要意义等方面提出了自己的观点。
关键词：恙虫病 临床诊断 治疗 研究【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0129-02
恙蟲病是一种由于恙虫病立克次体感染所导致的急性传染病，一般在秋、冬季节的发病率较高[1]，其患者的主要临床症状主要包括：发热、皮疹以及被叮咬部位出现等，一旦治疗不及时，就很有可能导致患者出现心力衰竭、脑膜炎以及消化道出血等一系列的并发症，严重的还有可能会导致患者多个组织器官出现损伤，甚还会危及到患者的生命安全[2]。而本文是对有关恙虫病的临床表现、发病机制等做了相关研究的基础来对有关该病的临床诊断和治疗情况进行了如下的综述。
1 恙虫病的主要临床表现
1.1 焦痂和溃疡。焦痂和溃疡为恙虫病的主要临床指征，有80%以上的此病患者会有该临床症状[3]。患者其被恙螨幼虫叮咬部位的皮肤首先会出现一些红色的丘疹，接着就会发生组织溃疡、坏死以及渗出，最后会结成黑褐色的痂（焦痂）。而一般患者其身体某些部位都会有若干个这样的焦痂或者是丘疹，而这些部位就是恙虫入侵的地方[4]。
1.2 毒血症表现。很多患者在发病时，首先会出现畏寒、寒战然后出现高烧，其体温迅速上升（平均2d内就可达到40.5℃左右），在发烧的过程中患者会伴有头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐等症[5]。
1.3 淋巴结肿大。多数的该病患者会伴有全身浅表层的淋巴结肿大，以焦痂附近的淋巴结肿大情况最为明显，一般如蚕豆般大，有压痛感、可移动，通常情况下在恢复期才会逐渐的恢复正常[6]。
1.4 其他。主要该病在病发过程中多数情况下患者还会伴有皮疹，部分患者可能出现一些如心肌炎、脑膜炎、支气管肺炎等形式的临床症状及表现。在这种情况下，一旦得不到及时的诊治和处理，患者会在发病14d后其病情明显的加重，继而出现机体多处器官的损害，出现休克，一般会在没有得到有效治疗的第20-30d内死亡[7]。
总的来说，本病的主要临床表现就是发热、焦痂、溃疡、皮疹以及局部的淋巴结肿大[8]。其中焦痂症对其临床诊断的意义重大，对疑似恙虫病的患者应仔细寻找其恙虫入侵处的焦痂。
2 恙虫病的临床诊断
本次研究对于恙虫病的诊断主要是指的是该病在临床的实验室检查，主要包括如下几个方面：
2.1 血象方面的检查。患者其白细胞计数可能减少也可能正常，但是在其并发症即将出现时其白细胞技术会增多，一般主要是中性粒细胞和杆状中性粒细胞的增多[9]。
2.2 血清学方面的检查。
2.2.1 补体结合试验。采用恙虫病流行病并发地区的具有代表的株抗原或者说是多价抗原进行检测，这种临床检测方法其特异度比较强，检出率也有一定的保证[10]。
2.2.2 间接免疫荧光试验检测。取处于发热期患者的血液大约lmL左右，将其接种于小鼠的腹腔内。假如小鼠在7—14d内发病、死亡，则可以取其腹膜或者是脾脏剖面在显微镜载玻片上作印片，干后经Giemsa染色，然后再显微镜的油镜来进行检查。这个时候在单核细胞或者巨噬细胞的胞质内会看到成簇分布紫红色的恙虫病体。
2.2.3 分子生物学检测。目前在该领域的临床实验室检测中，已经开始应用PCR或者是nested—PcR技术来对恙虫病的东方体——sta58的抗原基因片段进行检测，这种的检测方法具有敏感度和高特异度性的优点，但由于条件所限目前在很多医院的检验室中很少应用[11]。
以上为恙虫病临床诊断中有关实验室检查的一些研究概况，实验室检测为临床的确诊提供了最为可靠的依据，但是其检测周期过长，一般在此流行性疾病爆发的初期很难发挥实质的作用，但这并不影响其在临床诊断中的主导作用。在诊断中还要注意的就是本病要与与伤寒、炭疽、败血症、斑疹伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病以及登革热等疾病等相甄别[12]。
3 恙虫病的治疗
3.1 一般性的治疗。实际上一般性的治疗并不是主动的采取临床药物治疗，其主要是一些针对该病的注意事项：患者注意休息、多喝水、进食流质或者是半流质食物以及保证自身体内的酸碱水平平衡等[14]。
3.2 针对性的治疗。通常情况下恙虫病的东方体主要是专性细胞内的寄生物，可以使用溶脂性较高的抗生素应通过宿主的细胞膜进入到其细胞质内对恙虫病东方体进行抑杀。目前，在临床领域，应用较多的这类性质的抗生素主要有：氯霉素、大环内酯类以及四环素类等。这里我们着重介绍的是氯霉素的临床治疗情况：成人恙虫病患者可以以2g/d的剂量分4次口服，而对危重行的患者则可以采用静脉滴注的方式予以给药，患者体温多于1日后恢复正常，在患者退热后减量以0.5g/d分2次进行口服，其疗程早7-10之间；小儿以及新生儿要注意减半、减量服用该药。需要注意的是在服用氯霉素类药物的时候会引起患者外周血白细胞以及血小板的减少，有的时候还很有可能会诱发再生障碍性的贫血，而且这类药物还有发生溶血性贫血和过敏反应的出现[15]。
3.3 对症的治疗。就是根据患者的症状给予相应的治疗：高热者给予降温处理，心力衰竭者给予强心治疗等[15]。 实际上对于恙虫病的这种流行性疾病而言，治疗效果最终如何实际上取决于患者机体的免疫功能。如果患者的身体素质很好、免疫功能正常，则其治疗就容易了很多。而有关的预防工作显得至关重要，我们要要做好有关防病知识的宣传教育工作，大力的开展防鼠灭鼠的活动来降低恙虫病的发病率[16]。事实上，对于提高恙虫病的临床治愈率工作，我们需要做的工作应该是包含了疾病的预防、诊断、疗等多个方面，而这些方面的有关研究还应该继续的深入下去。参考文献
[1]杨绍基.恙虫病的诊断与治疗[J].新医学，2008，01：40-41+68
[2]杨丽萍.山东地区秋冬型恙虫病流行病学研究[D].山东大学，2008
[3]汪茂荣.恙虫病的流行病学与诊治进展[J].东南国防医药，2009，06：526-529
[4]ai CH，Huang CK，Weng HC et al.The difference in clinical characteristics between acute Q fever and scrub typhus in southern Taiwan.[J].International journal of infectious diseases，2009，13（3）：387-393
[5]何时军.严重恙虫病的认识与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，06：403-405
[6]杨晴，李春娜，洪仲思.恙虫病临床特点分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011，01：42-46
[7]何似，谢忠杭，陈阳，陈亮，邓艳琴，王灵岚.福建省2006-2009年恙虫病流行特
[8]施光峰.恙虫病的诊断与防治近况[J].新医学，2003，04：205-206+258
[9]Kim， Heung Chul，Lee， In Yong，Chong， Sung Tae et al.Serosurveillance of Scrub Typhus in Small Mammals Collected from Military Training Sites near the DMZ， Northern Gyeonggi-do， Korea， and Analysis of the Relative Abundance of Chiggers from Mammals Examined[J].The Korean Journal of Parasitology，2010，48（3）：237-243
[10]鄧艳琴，严延生，何似，翁育伟，陈亮.应用快速免疫层析法检测恙虫病特异性IgM、IgG及总抗体[J].中国人兽共患病杂志，2003，06：52-54
[11]Wei，Y.-F.，Chiu，C.-T.，Lai，Y.-F. et al.Successful treatment of septic shock and respiratory failure due to leptospirosis and scrub typhus coinfection with penicillin， levofloxacin， and activated protein C[J].Journal of microbiology， immunology， and infection，2012，45（3）：251-254
[12]黄会，郑小英，詹希美.恙虫病的实验室诊断技术及新进展[J].国外医学（寄生虫病分册），2005，04：162-166
[13]黄勇，江有海.我国恙虫病的流行现状[J].中国热带医学，2003，01：62-63
[14]Jo，B.S.，Lee，I.J.，Im，H.J. et al.High-resolution computed tomography findings of swine-origin influenza a （H1N1） virus （S-OIV） infection： Comparison with scrub typhus[J].Acta Radiologica，2012，53（6）：657-661
[15]王均利，龚佃敏，王玉琴.我国恙虫病的流行病学特点[J].中华传染病杂志，1996，02：105-107
[16]左小华，詹银珠，郭宪国.恙虫病立克次体蛋白抗原分子生物学研究进展[J].畜牧与饲料科学，2010，01：144-147
关键词：恙虫病 临床诊断 治疗 研究【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0129-02
恙蟲病是一种由于恙虫病立克次体感染所导致的急性传染病，一般在秋、冬季节的发病率较高[1]，其患者的主要临床症状主要包括：发热、皮疹以及被叮咬部位出现等，一旦治疗不及时，就很有可能导致患者出现心力衰竭、脑膜炎以及消化道出血等一系列的并发症，严重的还有可能会导致患者多个组织器官出现损伤，甚还会危及到患者的生命安全[2]。而本文是对有关恙虫病的临床表现、发病机制等做了相关研究的基础来对有关该病的临床诊断和治疗情况进行了如下的综述。
1 恙虫病的主要临床表现
1.1 焦痂和溃疡。焦痂和溃疡为恙虫病的主要临床指征，有80%以上的此病患者会有该临床症状[3]。患者其被恙螨幼虫叮咬部位的皮肤首先会出现一些红色的丘疹，接着就会发生组织溃疡、坏死以及渗出，最后会结成黑褐色的痂（焦痂）。而一般患者其身体某些部位都会有若干个这样的焦痂或者是丘疹，而这些部位就是恙虫入侵的地方[4]。
1.2 毒血症表现。很多患者在发病时，首先会出现畏寒、寒战然后出现高烧，其体温迅速上升（平均2d内就可达到40.5℃左右），在发烧的过程中患者会伴有头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐等症[5]。
1.3 淋巴结肿大。多数的该病患者会伴有全身浅表层的淋巴结肿大，以焦痂附近的淋巴结肿大情况最为明显，一般如蚕豆般大，有压痛感、可移动，通常情况下在恢复期才会逐渐的恢复正常[6]。
1.4 其他。主要该病在病发过程中多数情况下患者还会伴有皮疹，部分患者可能出现一些如心肌炎、脑膜炎、支气管肺炎等形式的临床症状及表现。在这种情况下，一旦得不到及时的诊治和处理，患者会在发病14d后其病情明显的加重，继而出现机体多处器官的损害，出现休克，一般会在没有得到有效治疗的第20-30d内死亡[7]。
总的来说，本病的主要临床表现就是发热、焦痂、溃疡、皮疹以及局部的淋巴结肿大[8]。其中焦痂症对其临床诊断的意义重大，对疑似恙虫病的患者应仔细寻找其恙虫入侵处的焦痂。
2 恙虫病的临床诊断
本次研究对于恙虫病的诊断主要是指的是该病在临床的实验室检查，主要包括如下几个方面：
2.1 血象方面的检查。患者其白细胞计数可能减少也可能正常，但是在其并发症即将出现时其白细胞技术会增多，一般主要是中性粒细胞和杆状中性粒细胞的增多[9]。
2.2 血清学方面的检查。
2.2.1 补体结合试验。采用恙虫病流行病并发地区的具有代表的株抗原或者说是多价抗原进行检测，这种临床检测方法其特异度比较强，检出率也有一定的保证[10]。
2.2.2 间接免疫荧光试验检测。取处于发热期患者的血液大约lmL左右，将其接种于小鼠的腹腔内。假如小鼠在7—14d内发病、死亡，则可以取其腹膜或者是脾脏剖面在显微镜载玻片上作印片，干后经Giemsa染色，然后再显微镜的油镜来进行检查。这个时候在单核细胞或者巨噬细胞的胞质内会看到成簇分布紫红色的恙虫病体。
2.2.3 分子生物学检测。目前在该领域的临床实验室检测中，已经开始应用PCR或者是nested—PcR技术来对恙虫病的东方体——sta58的抗原基因片段进行检测，这种的检测方法具有敏感度和高特异度性的优点，但由于条件所限目前在很多医院的检验室中很少应用[11]。
以上为恙虫病临床诊断中有关实验室检查的一些研究概况，实验室检测为临床的确诊提供了最为可靠的依据，但是其检测周期过长，一般在此流行性疾病爆发的初期很难发挥实质的作用，但这并不影响其在临床诊断中的主导作用。在诊断中还要注意的就是本病要与与伤寒、炭疽、败血症、斑疹伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病以及登革热等疾病等相甄别[12]。
3 恙虫病的治疗
3.1 一般性的治疗。实际上一般性的治疗并不是主动的采取临床药物治疗，其主要是一些针对该病的注意事项：患者注意休息、多喝水、进食流质或者是半流质食物以及保证自身体内的酸碱水平平衡等[14]。
3.2 针对性的治疗。通常情况下恙虫病的东方体主要是专性细胞内的寄生物，可以使用溶脂性较高的抗生素应通过宿主的细胞膜进入到其细胞质内对恙虫病东方体进行抑杀。目前，在临床领域，应用较多的这类性质的抗生素主要有：氯霉素、大环内酯类以及四环素类等。这里我们着重介绍的是氯霉素的临床治疗情况：成人恙虫病患者可以以2g/d的剂量分4次口服，而对危重行的患者则可以采用静脉滴注的方式予以给药，患者体温多于1日后恢复正常，在患者退热后减量以0.5g/d分2次进行口服，其疗程早7-10之间；小儿以及新生儿要注意减半、减量服用该药。需要注意的是在服用氯霉素类药物的时候会引起患者外周血白细胞以及血小板的减少，有的时候还很有可能会诱发再生障碍性的贫血，而且这类药物还有发生溶血性贫血和过敏反应的出现[15]。
3.3 对症的治疗。就是根据患者的症状给予相应的治疗：高热者给予降温处理，心力衰竭者给予强心治疗等[15]。 实际上对于恙虫病的这种流行性疾病而言，治疗效果最终如何实际上取决于患者机体的免疫功能。如果患者的身体素质很好、免疫功能正常，则其治疗就容易了很多。而有关的预防工作显得至关重要，我们要要做好有关防病知识的宣传教育工作，大力的开展防鼠灭鼠的活动来降低恙虫病的发病率[16]。事实上，对于提高恙虫病的临床治愈率工作，我们需要做的工作应该是包含了疾病的预防、诊断、疗等多个方面，而这些方面的有关研究还应该继续的深入下去。参考文献
[1]杨绍基.恙虫病的诊断与治疗[J].新医学，2008，01：40-41+68
[2]杨丽萍.山东地区秋冬型恙虫病流行病学研究[D].山东大学，2008
[3]汪茂荣.恙虫病的流行病学与诊治进展[J].东南国防医药，2009，06：526-529
[4]ai CH，Huang CK，Weng HC et al.The difference in clinical characteristics between acute Q fever and scrub typhus in southern Taiwan.[J].International journal of infectious diseases，2009，13（3）：387-393
[5]何时军.严重恙虫病的认识与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，06：403-405
[6]杨晴，李春娜，洪仲思.恙虫病临床特点分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011，01：42-46
[7]何似，谢忠杭，陈阳，陈亮，邓艳琴，王灵岚.福建省2006-2009年恙虫病流行特
[8]施光峰.恙虫病的诊断与防治近况[J].新医学，2003，04：205-206+258
[9]Kim， Heung Chul，Lee， In Yong，Chong， Sung Tae et al.Serosurveillance of Scrub Typhus in Small Mammals Collected from Military Training Sites near the DMZ， Northern Gyeonggi-do， Korea， and Analysis of the Relative Abundance of Chiggers from Mammals Examined[J].The Korean Journal of Parasitology，2010，48（3）：237-243
[10]鄧艳琴，严延生，何似，翁育伟，陈亮.应用快速免疫层析法检测恙虫病特异性IgM、IgG及总抗体[J].中国人兽共患病杂志，2003，06：52-54
[11]Wei，Y.-F.，Chiu，C.-T.，Lai，Y.-F. et al.Successful treatment of septic shock and respiratory failure due to leptospirosis and scrub typhus coinfection with penicillin， levofloxacin， and activated protein C[J].Journal of microbiology， immunology， and infection，2012，45（3）：251-254
[12]黄会，郑小英，詹希美.恙虫病的实验室诊断技术及新进展[J].国外医学（寄生虫病分册），2005，04：162-166
[13]黄勇，江有海.我国恙虫病的流行现状[J].中国热带医学，2003，01：62-63
[14]Jo，B.S.，Lee，I.J.，Im，H.J. et al.High-resolution computed tomography findings of swine-origin influenza a （H1N1） virus （S-OIV） infection： Comparison with scrub typhus[J].Acta Radiologica，2012，53（6）：657-661
[15]王均利，龚佃敏，王玉琴.我国恙虫病的流行病学特点[J].中华传染病杂志，1996，02：105-107
[16]左小华，詹银珠，郭宪国.恙虫病立克次体蛋白抗原分子生物学研究进展[J].畜牧与饲料科学，2010，01：144-147