关键词:综合治疗;踝关节慢性不稳;疗效
　　中图分类号:R246.2
　　文献标识码:B
　　文章编号:1007—2349(2010)11—0052—01
　　
　　踝关节慢性不稳定主要由韧带的陈旧损伤引起。Free-man认为它包含两个概念:机械不稳定和功能不稳定,尽管对于治疗机械性踝关节不稳定已获得成功的客观结果,但功能性不稳定仍然是经过治疗后遗留功能障碍的原因之一。临床上踝关节内侧慢性不稳定少见,所以主要讨论踝关节外侧不稳定。它主要由跟腓前韧带和跟腓韧带的陈旧损伤引起。笔者运用综合疗法治疗该病30例取得一定疗效,现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料30例踝关节外侧慢性不稳定患者,男12例,女18例;年龄在16～68岁之间,平均年龄36岁;病程3个月～2a。
　　1.2　诊断标准症状:踝关节有不稳感,容易反复内翻或旋后扭伤,尤其在不平的地面或运动时。压痛:慢性疼痛和压痛不明显。抽屉试验和内翻试验和对侧相比,踝关节松弛,活动度明显增大。
　　1.3　辅助检查X线:包括踝关节前后位,侧位一般无特殊,应力位可判断踝关节松弛程度。MRI:韧带损伤慢性期的表现为韧带缺失,变细,松弛弯曲或由于瘢痕增生,血肿机化而增粗。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1　针灸取穴:可取患侧的申脉、昆仑、地五会、照海及阿是穴,后期可加太冲、三阴交等穴,旨在舒筋祛瘀止痛。方法:患者取坐位,常规消毒后可先刺申脉,对准外踝下骨缝刺入用泻法进针;而照海、三阴交等穴可采用平补平泻法进针得气;每次针刺可加电针留针20min,每日1次,5次为1个疗程,休息2d,2个疗程后统计疗效。对于时间较长或病情较重的患者,可配合艾灸或隔姜灸。
　　2.2　推拿局部以按摩乳(如冬青膏)等药膏为介质涂抹于患处,可用按、揉、擦、弹拨,拔伸等手法以拇指或掌根由远端向近端反复推捋至疼痛明显减轻,使关节周围有温热感,后做踝关节向内向外的旋转摇晃和伸屈活动,最后以揉法结束。15min/次,1次/d。
　　2.3　中药外敷
　　可外敷新伤药2号(黄柏、血竭、川芎、牛膝、木香、木通、羌活、独活、白芷、红花、延胡索、大黄诸药研细,开水调敷)每天1次,5d为1个疗程,2个疗程后统计疗效。
　　2.4　运动处方起踵训练,30次/组,3次/d;抗阻训练,踝拉力带的伸屈运动,20次/组,1次/d;平衡训练,患侧单脚站立,2～15min/组,2～5组/d;变速跑训练(针对后期患者)速度由慢到快,时间和力量于自身所能承受范围为准。10d为1个疗程,1个疗程后统计疗效。
　　
　　3　疗效标准与治疗结果
　　
　　3.1　疗效标准所有患者按照美国足踝外科学会踝后足评分标准进行疗效评定:踝部无疼痛(40分);踝部活动不受限(10分);最大行走距离大于6个街区(5分);任何路面行走均无困难(5分);步态无或轻微异常(8分);矢状位运动正常或轻微受限(8分);后足运动正常或轻微受限(6分);踝一后足稳定(8分);踝后足对线良好(10分)。90～100分为优;75～89分为良;50～74分为中等;50分以下为差。
　　3.2　治疗结果优11例,良14例,中等5例,优良率为90%。
　　
　　4　讨论
　　
　　慢性踝关节不稳是临床常见的关节疾患之一,严重影响人们的正常工作和生活,近年来随着全民健身运动的广泛开展,踝关节损伤越来越多。由于认识的不足,很多患者忽视或耽误了最佳的治疗时期,很容易形成慢性踝关节疾病,多数发展成慢性踝关节不稳。根据中医学本病病机多属血络受损、气滞血瘀、久病气血互阻、瘀阻脉络而引起疼痛,多属“伤筋”范畴。所以针灸和推拿理筋以行气活血,疏通经络为原则,还可以结合艾灸,局部远端相结合,全方位治疗。中药外敷主要针对踝关节损伤后还有肿胀者,通过消肿止痛达到治疗目的。在治疗中结合运动处方是保证患者运动功能得以持续的有效方法。其主要目的是减轻疼痛,活动关节,防止关节粘连,维持及增强肌肉力量,逐步增强关节的稳定性。重建和增强踝关节本体感受器及踝关节动力性神经肌肉控制是维持关节功能性稳定的关键因素,一般采用神经肌肉促通技术(PNF)模式,在闭运动链位置得到关节轴性负荷,通过肌肉共同作用,增强踝关节本体感觉反射性动力稳定作用。外踝韧带损伤可导致腓骨长短肌的瞬时反应时延长,治疗中应加强踝关节跖屈、背伸、内翻和外翻肌力的练习,恢复踝关节的平衡性和灵活性。