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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者血尿酸代谢与代谢综合征(MS)及其组分的关系。方法 272例2型糖尿病患者,按性别和女性绝经与否分组,组内分为MS亚组和非MS亚组,对血尿酸进行相关分析和回归分析。结果 ①MS组血尿酸高于非MS组;②血尿酸与腰围、甘油三酯(TG)、收缩压、舒张压正相关,与血糖、高密度脂蛋白负相关;③腰围和TG是血尿酸独立相关因素。结论 2型糖尿病患者血尿酸升高与MS有关,腰围和TG是血尿酸升高的危险因素。
【关键词】 2型糖尿病;血尿酸;代谢综合征;腰围;甘油三酯
Relationship between serum uric acld and metabolic syndrome and it’s components in type 2 diabetes
YANG Shuang.Department of Qinnan Center Hospital,Jiangsu 224021,China
【Abstract】 Objective To inverstigate the relationship between metabolic syndrome(MS)and serum uric acid (UA) in type 2 diabetes (T2DM).Methods 272 T2DM Patients are divided into 3 groups;male,postmenopausal female,premenopausal female,each group is divided into to MS and non-MS subgroups.Results ①UA is higher in MS subgroup than non-MS subgroup.②UA is positively correlated with waist,TG,SBP and DBP,whereas negatively correlated factors for hypericemia in T2DM patients.Conclusion UA in T2DM is correlated with MS.Waist and TG are the risk factors.
【Key words】Type2 diabetes;Serum uric acid;Metabolic Syndrome; Waist;Triglyeeride
血尿酸是嘌呤在体内的代谢产物,高尿酸血症不仅可引起痛风和尿酸性肾病,同时高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素[1]。高尿酸血症的发生原因较复杂,常与糖尿病、肥胖、高血压和脂代谢异常等疾病伴发,而尿酸水平与以上疾病的关系如何,本研究对272例2型糖尿病患者的血尿酸与代谢综合征(MS)及其组分进行相关分析。
1 资料和方法
1.1 资料 ①试验组:为2001年1月至2009年12月在我院的住院患者,按WHO(1999年)糖尿病诊断标准诊断的272例2型糖尿病患者,男154例,女118例,已绝经57例。年龄23~87岁,平均(55.89±14.20)岁。144例为初发的糖尿病,经治疗的糖尿病降糖药使用情况:使用双胍类28例,使用磺脲类42例,使用双胍类加磺脲类21例,使用胰岛素37例。除外糖尿病肾病、原发性肾病、血液病及使用降压药、调脂药和对血尿酸有影响的药物者;②对照组:106例,男40例,女66例,已绝经35例,为我院体检健康者,年龄25~78岁,平均(54.71±12.37)岁。
1.2 方法 ①试验组入院后予测量血压,包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、腰围、空腹血糖(FBG)、甘三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及血尿酸。待血糖、血压控制后测24 h尿白蛋白排泄率,并按Mogensen的糖尿病肾病分期法[2],进行有无并发糖尿病肾病诊断。对并发有早期糖尿病。肾病、临床期糖尿病肾病和肾功能不全者除外。对照组清晨空腹抽血检查FBG、TG、HDL-C及血尿酸;②由于血尿酸浓度受性别以及雌激素水平的影响,本研究以性别、女性绝经与否为分组依据。试验组平分为男性组、绝经女性组和未绝经组,实验组内根据国际糖尿病联盟关于MS的诊断标准(IDF,2005)[3],分为MS亚组和非MS亚组。对照组分为男性组、女性绝经组和未绝经组;③比较试验组和对照组血尿酸浓度,试验组组内MS亚组和非MS亚组的血尿酸浓度,调整年龄后分别对男性组、绝经女性组和未绝经组进行血尿酸浓度与MS各组分之间的相关性,并以血尿酸为因变量进行回归分析。
1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示,组间比较用方差分析,相关分析采用偏相关分析方法,回归分析采用多元逐步回归分析方法。应用SPSS 13.0软件分析。
2 结果
2.1 男性、绝经女性和未绝经女性的血尿酸浓度均为试验组高于对照组(P<0.05)。提示2型糖尿者血尿酸水平增高。见表1。
2.2 试验组的各MS组分结果为 FBG:(10.65±5.38)mmoL/L,腰围:(86.42±10.72)cm,TG:(1.85±2.02)mmol/L,HDL-C:(1.52±0.55)mmol/L,SBP:(129.34±18.66)mm Hg,DBP:(78.56±10.84)mm Hg。
2.3 试验组内MS的血尿酸显著高于非MS的血尿酸(P<0.01),提示血尿酸与MS有关。见表2。
2.4 血尿酸与腰围、FBG、TG、HDL-C、SBP和DBP的相关分析:简单相关分析提示血尿酸与年龄呈正相关(男性、绝经女性和未绝经三组的相关系数r分别为0.175、0.127和0.152),调整年龄的偏相关分析结果显示,血尿酸与腰围、TG、SBP和DBP呈正相关,与FBG与HDL-C呈负相关。见表3。
2.5 以血尿酸为因变量,以腰围、FBG、TG、SBP为自变量进行多元逐步回归分析,腰围是男性2型糖尿病患者血尿酸独立相关因素(R2=0.207,P<0.01)。腰围和TG是女性2型糖尿病患者血尿酸独立相关因素(绝经女性组R2分别为0.253、0.128,P均<0.01),经女性组R2分别为0.316、0.178,P均<0.01)。
3 讨论
高尿酸血症常与以糖、蛋白质和脂代谢紊乱为特征的2型糖尿病伴发,并与MS成为心脑血管疾病的危险因素。本研究分析发现2型糖尿病患者血尿酸显著高于对照组,提示血尿酸增高是2型糖尿病患者代谢特点之一。血尿酸在体内的代谢受多种因素的影响,包括饮食、肾功能、性别、女性体内雌激素水平及药物等,本研究通过排除肾病及药物影响,并按性别以及女性绝经与否进行分组分析来探讨2型糖尿病患者的血尿酸与MS之间的关系,结果观察到,无论男性或女性和女性绝经与否,以中心性肥胖为核心的MS亚组,其血尿酸均明显高于非MS亚组,提示2型糖尿病患者血尿酸升高与MS有关。进行相关分析发现,血尿酸升高主要与MS的腰围、TG和SBP、DBP呈正相关。糖尿病患者腰围增大与内脏脂肪增多有关,内脏脂肪增多和高TG意味着胰岛素抵抗的加重。胰岛素抵抗和血尿酸增高之间的相互作用机制目前尚未完全明了。有文献报道[4],在胰岛素抵抗状态下,糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移,导致血尿酸生成随之增高。血尿酸生成增多可激活单核细胞导致包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素6在内的炎症因子,诱导痛风发作,加重胰岛素抵抗,进一步增加血尿酸水平。也有研究认为高尿酸血症可能是MS发生发展的重要因素[5]。糖尿病患者血尿酸与血压之间是否互为因果关系,目前没有统一的观点,但二者均为大血管并发症之间的危险因素,血尿酸与大血管并发症之间的关系可能与其在血液中物理溶解度较低,血尿酸增高时,尿酸盐结晶容易析出沉淀于血管壁,损伤血管内膜,造成慢性炎症损害及血管内皮细胞和平滑肌的增生[6]。慢性炎症进一步加重胰岛素抵抗,最终可能形成胰岛素抵抗、以及包括血管病变在内的慢性炎症和血尿酸增高三者之间的恶性循环。
本研究同时也观察到2型糖尿病患者的血尿酸与血糖浓度呈负相关,尽管相关系数较小在-0.078~-0.169之间。该结果似乎和血尿酸与腰围、TG呈正相关矛盾,因为2型糖尿病患者的血糖、TG增高和腰围增大均反映了胰岛素抵抗增加。其原因可能与本实验对象总体血糖水平较高有关(空腹血糖平均10.56 mmoL/L),在高血糖狀态下易形成多尿,尿量增多可在一定程度上促进肾脏排泄尿酸。
在以血尿酸为因变量的多元逐步回归分析后,腰围、TG进入回归模型,提示腰围和高TG是血尿酸增高的危险因素,减肥、降低高甘油三酯,可降低2型尿病患者的血尿酸,降低心脑血管疾病发生的危险。
参考文献
[1] 廖二元,超楚生.内分泌学.人民卫生出版社,2004:1722-1732.
[2] 朱煜,唐汇敏,邓江平,等.原发性高尿酸血症患病率调查.东南大学学报:医学版,2007,26(1):41-42.
[3] 朱敏,俞茂华,史虹莉,等.2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素分析.复旦学报(医学版),2004,31(1):71-73.
[4] 朱宇,纪立农.2型糖尿病患者中高尿酸血症的研究.临床荟萃,2006,21(1):22-24.
[5] 刘佩文,陈璐璐,孙晖,等.武汉地区人群高尿酸血症与代谢综合征的相关性.中国糖尿病杂志,2007,15(4):727-728.
[6] 雒瑢,樊继援.血尿酸与2型糖尿病及并发冠心病的关系.中国糖尿病杂志,2006,14(1):20-22.
【关键词】 2型糖尿病;血尿酸;代谢综合征;腰围;甘油三酯
Relationship between serum uric acld and metabolic syndrome and it’s components in type 2 diabetes
YANG Shuang.Department of Qinnan Center Hospital,Jiangsu 224021,China
【Abstract】 Objective To inverstigate the relationship between metabolic syndrome(MS)and serum uric acid (UA) in type 2 diabetes (T2DM).Methods 272 T2DM Patients are divided into 3 groups;male,postmenopausal female,premenopausal female,each group is divided into to MS and non-MS subgroups.Results ①UA is higher in MS subgroup than non-MS subgroup.②UA is positively correlated with waist,TG,SBP and DBP,whereas negatively correlated factors for hypericemia in T2DM patients.Conclusion UA in T2DM is correlated with MS.Waist and TG are the risk factors.
【Key words】Type2 diabetes;Serum uric acid;Metabolic Syndrome; Waist;Triglyeeride
血尿酸是嘌呤在体内的代谢产物,高尿酸血症不仅可引起痛风和尿酸性肾病,同时高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素[1]。高尿酸血症的发生原因较复杂,常与糖尿病、肥胖、高血压和脂代谢异常等疾病伴发,而尿酸水平与以上疾病的关系如何,本研究对272例2型糖尿病患者的血尿酸与代谢综合征(MS)及其组分进行相关分析。
1 资料和方法
1.1 资料 ①试验组:为2001年1月至2009年12月在我院的住院患者,按WHO(1999年)糖尿病诊断标准诊断的272例2型糖尿病患者,男154例,女118例,已绝经57例。年龄23~87岁,平均(55.89±14.20)岁。144例为初发的糖尿病,经治疗的糖尿病降糖药使用情况:使用双胍类28例,使用磺脲类42例,使用双胍类加磺脲类21例,使用胰岛素37例。除外糖尿病肾病、原发性肾病、血液病及使用降压药、调脂药和对血尿酸有影响的药物者;②对照组:106例,男40例,女66例,已绝经35例,为我院体检健康者,年龄25~78岁,平均(54.71±12.37)岁。
1.2 方法 ①试验组入院后予测量血压,包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、腰围、空腹血糖(FBG)、甘三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及血尿酸。待血糖、血压控制后测24 h尿白蛋白排泄率,并按Mogensen的糖尿病肾病分期法[2],进行有无并发糖尿病肾病诊断。对并发有早期糖尿病。肾病、临床期糖尿病肾病和肾功能不全者除外。对照组清晨空腹抽血检查FBG、TG、HDL-C及血尿酸;②由于血尿酸浓度受性别以及雌激素水平的影响,本研究以性别、女性绝经与否为分组依据。试验组平分为男性组、绝经女性组和未绝经组,实验组内根据国际糖尿病联盟关于MS的诊断标准(IDF,2005)[3],分为MS亚组和非MS亚组。对照组分为男性组、女性绝经组和未绝经组;③比较试验组和对照组血尿酸浓度,试验组组内MS亚组和非MS亚组的血尿酸浓度,调整年龄后分别对男性组、绝经女性组和未绝经组进行血尿酸浓度与MS各组分之间的相关性,并以血尿酸为因变量进行回归分析。
1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示,组间比较用方差分析,相关分析采用偏相关分析方法,回归分析采用多元逐步回归分析方法。应用SPSS 13.0软件分析。
2 结果
2.1 男性、绝经女性和未绝经女性的血尿酸浓度均为试验组高于对照组(P<0.05)。提示2型糖尿者血尿酸水平增高。见表1。
2.2 试验组的各MS组分结果为 FBG:(10.65±5.38)mmoL/L,腰围:(86.42±10.72)cm,TG:(1.85±2.02)mmol/L,HDL-C:(1.52±0.55)mmol/L,SBP:(129.34±18.66)mm Hg,DBP:(78.56±10.84)mm Hg。
2.3 试验组内MS的血尿酸显著高于非MS的血尿酸(P<0.01),提示血尿酸与MS有关。见表2。
2.4 血尿酸与腰围、FBG、TG、HDL-C、SBP和DBP的相关分析:简单相关分析提示血尿酸与年龄呈正相关(男性、绝经女性和未绝经三组的相关系数r分别为0.175、0.127和0.152),调整年龄的偏相关分析结果显示,血尿酸与腰围、TG、SBP和DBP呈正相关,与FBG与HDL-C呈负相关。见表3。
2.5 以血尿酸为因变量,以腰围、FBG、TG、SBP为自变量进行多元逐步回归分析,腰围是男性2型糖尿病患者血尿酸独立相关因素(R2=0.207,P<0.01)。腰围和TG是女性2型糖尿病患者血尿酸独立相关因素(绝经女性组R2分别为0.253、0.128,P均<0.01),经女性组R2分别为0.316、0.178,P均<0.01)。
3 讨论
高尿酸血症常与以糖、蛋白质和脂代谢紊乱为特征的2型糖尿病伴发,并与MS成为心脑血管疾病的危险因素。本研究分析发现2型糖尿病患者血尿酸显著高于对照组,提示血尿酸增高是2型糖尿病患者代谢特点之一。血尿酸在体内的代谢受多种因素的影响,包括饮食、肾功能、性别、女性体内雌激素水平及药物等,本研究通过排除肾病及药物影响,并按性别以及女性绝经与否进行分组分析来探讨2型糖尿病患者的血尿酸与MS之间的关系,结果观察到,无论男性或女性和女性绝经与否,以中心性肥胖为核心的MS亚组,其血尿酸均明显高于非MS亚组,提示2型糖尿病患者血尿酸升高与MS有关。进行相关分析发现,血尿酸升高主要与MS的腰围、TG和SBP、DBP呈正相关。糖尿病患者腰围增大与内脏脂肪增多有关,内脏脂肪增多和高TG意味着胰岛素抵抗的加重。胰岛素抵抗和血尿酸增高之间的相互作用机制目前尚未完全明了。有文献报道[4],在胰岛素抵抗状态下,糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移,导致血尿酸生成随之增高。血尿酸生成增多可激活单核细胞导致包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素6在内的炎症因子,诱导痛风发作,加重胰岛素抵抗,进一步增加血尿酸水平。也有研究认为高尿酸血症可能是MS发生发展的重要因素[5]。糖尿病患者血尿酸与血压之间是否互为因果关系,目前没有统一的观点,但二者均为大血管并发症之间的危险因素,血尿酸与大血管并发症之间的关系可能与其在血液中物理溶解度较低,血尿酸增高时,尿酸盐结晶容易析出沉淀于血管壁,损伤血管内膜,造成慢性炎症损害及血管内皮细胞和平滑肌的增生[6]。慢性炎症进一步加重胰岛素抵抗,最终可能形成胰岛素抵抗、以及包括血管病变在内的慢性炎症和血尿酸增高三者之间的恶性循环。
本研究同时也观察到2型糖尿病患者的血尿酸与血糖浓度呈负相关,尽管相关系数较小在-0.078~-0.169之间。该结果似乎和血尿酸与腰围、TG呈正相关矛盾,因为2型糖尿病患者的血糖、TG增高和腰围增大均反映了胰岛素抵抗增加。其原因可能与本实验对象总体血糖水平较高有关(空腹血糖平均10.56 mmoL/L),在高血糖狀态下易形成多尿,尿量增多可在一定程度上促进肾脏排泄尿酸。
在以血尿酸为因变量的多元逐步回归分析后,腰围、TG进入回归模型,提示腰围和高TG是血尿酸增高的危险因素,减肥、降低高甘油三酯,可降低2型尿病患者的血尿酸,降低心脑血管疾病发生的危险。
参考文献
[1] 廖二元,超楚生.内分泌学.人民卫生出版社,2004:1722-1732.
[2] 朱煜,唐汇敏,邓江平,等.原发性高尿酸血症患病率调查.东南大学学报:医学版,2007,26(1):41-42.
[3] 朱敏,俞茂华,史虹莉,等.2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素分析.复旦学报(医学版),2004,31(1):71-73.
[4] 朱宇,纪立农.2型糖尿病患者中高尿酸血症的研究.临床荟萃,2006,21(1):22-24.
[5] 刘佩文,陈璐璐,孙晖,等.武汉地区人群高尿酸血症与代谢综合征的相关性.中国糖尿病杂志,2007,15(4):727-728.
[6] 雒瑢,樊继援.血尿酸与2型糖尿病及并发冠心病的关系.中国糖尿病杂志,2006,14(1):20-22.