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【摘 要】 目的：观察蒙脱石散治疗母乳性黄疸的疗效。方法：将102例母乳性黄疸患儿随机分为2组。对照组51例给予鲁米那5mg/（kg.d），睡前顿服;多次吸吮;多喂水。治疗组49例在对照组基础上加用蒙脱石散1g，3次/d，吃奶前15分钟加温开水20ml口服。结果：治疗组治愈率为84.31%，对照组治愈率为52.94%，差异有显著性意义（P <0.05）。结论：蒙脱石散能加快黄疸消退性，治疗母乳性黄疸疗效较好。
【关键词】 母乳性黄疸 蒙脱石散
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0269-01
近年来母乳性黄疸的发病率越来越高。形成高胆红素血症时也可引起胆红素脑病[1]，早期药物治疗很有必要。蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，能减少胆红素重吸收。我院儿科自2012年12月～2014年12月对51例母乳性黄疸患儿采用蒙脱石散治疗，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
102例患儿均为2010年1月～2012年1月本院门诊就诊的新生儿，符合母乳性黄疸诊断标准，按随机数字表法分为2组。观察组51例，男34例，女17例，年龄2-27d（平均4.8d），入院时血清总胆红素测定301±48.7μmol/L;对照组51例，男33例，女18例，年龄2-28d（平均5.1d），入院时血清总胆红素测定299±50.1 μmol/L。两组性别、年龄、入院时血清总胆红素等经检验无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用新生儿学》[2]诊断标准。母乳喂养的新生儿出现黄疸。并排除早产、溶血症、窒息、感染、出血、胆道畸形、遗传性疾病等病理性黄疸。
2 治疗方法
2.1 对照组
鲁米那5mg/（kg.d），睡前顿服;鼓励多次吸吮;多喂水。
2.2 观察组
对照组基础上加蒙脱石散1g，3次/d，吃奶前15分钟加温开水20ml口服。2组均治疗7天观察疗效。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
观察胆红素每日平均下降幅度;观察胆红素下降至正常所需的天数。
3.2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
治愈：日平均胆红素下降≥35μmol/L，7天内目测皮肤黄染消退，血清胆红素恢复正常;有效：日平均胆红素下降<35μmol/L，7天目测皮肤黄染已明显减轻，血清胆红素已下降但未至正常;无效：皮肤黄染无减轻， 血清胆红素较原来无下降。
4.2 治疗结果
两组临床疗效比较见表1，差异有显著性意义（P <0.05）。
5 讨论
母乳性黄疸是指完全母乳喂的情况下发生的黄疸，一般不影响小儿健康发育，预后良好。由于早产儿神经系统发育不完善，胆红素易透过血脑屏障产生神经毒性。但母乳性黄疸胆红素过高，形成高胆红素血症时，容易引起胆红素脑病。有研究[3]表明当血清胆红素>256μmol/L时可引起脑干闪光视觉诱发电位改变;血清胆红素>342μmol/L时可引起脑干听觉诱发电位改变，表明胆红素可抑制听神经冲动传导。因此对母乳性黄疸患儿早期给与极为重要。
母乳性黄疸发病原因及病机不十分明确。喂养方法不当可能是早发性母乳性黄疸的一个原因，开奶延迟和母乳不足导致肠蠕动减少，胎粪排出延迟，未结合胆红素被肠重吸收增加。近年报道母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高是迟发性母乳性黄疸一个重要原因，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶进入肠道，使肠道内未结合胆红素生成增加，胆红素在肠道重吸收增多引起黄疸。因此肝肠循环增加是母乳性黄疸的主要原因。目前治疗继续母乳喂养，增加哺乳次数，多次喂水可增强肠道蠕动，减少胆红素肝肠循环;鲁米那为肝酶诱导剂，能加速肝脏对胆红素的代谢。蒙脱石散具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，能固定清除肠道未结合胆红素，减少胆红素的肝肠循环，且不影响肠道营养的吸收[4]。两种治疗方法均能有效控制黄疸的发生，发展。但观察组7天治愈率明显高于对照组。说明蒙脱石散治疗母乳性黄疸疗能加速胆红素排泄，缩短病程，适合门诊治疗。
表1 两组临床效果比较（例，%）
与对照组比较，P <0.05
参考文献
[1] 胡晧夫. 现代儿科治疗：[M].1版.北京：人民军医出版社，1999：159.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学：[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：276.
[3] 李云珠，夏振炜.新生儿黄疸及胆红素脑病发病机理的研究进展[J].中国实用儿科杂志，1997，12（2）：74.
[4] 薛前进，李银伟.母乳性黄疸家庭治疗方案的探讨[J].实用儿科临床杂志，2001，16（5）：378.
【关键词】 母乳性黄疸 蒙脱石散
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0269-01
近年来母乳性黄疸的发病率越来越高。形成高胆红素血症时也可引起胆红素脑病[1]，早期药物治疗很有必要。蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，能减少胆红素重吸收。我院儿科自2012年12月～2014年12月对51例母乳性黄疸患儿采用蒙脱石散治疗，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
102例患儿均为2010年1月～2012年1月本院门诊就诊的新生儿，符合母乳性黄疸诊断标准，按随机数字表法分为2组。观察组51例，男34例，女17例，年龄2-27d（平均4.8d），入院时血清总胆红素测定301±48.7μmol/L;对照组51例，男33例，女18例，年龄2-28d（平均5.1d），入院时血清总胆红素测定299±50.1 μmol/L。两组性别、年龄、入院时血清总胆红素等经检验无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用新生儿学》[2]诊断标准。母乳喂养的新生儿出现黄疸。并排除早产、溶血症、窒息、感染、出血、胆道畸形、遗传性疾病等病理性黄疸。
2 治疗方法
2.1 对照组
鲁米那5mg/（kg.d），睡前顿服;鼓励多次吸吮;多喂水。
2.2 观察组
对照组基础上加蒙脱石散1g，3次/d，吃奶前15分钟加温开水20ml口服。2组均治疗7天观察疗效。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
观察胆红素每日平均下降幅度;观察胆红素下降至正常所需的天数。
3.2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
治愈：日平均胆红素下降≥35μmol/L，7天内目测皮肤黄染消退，血清胆红素恢复正常;有效：日平均胆红素下降<35μmol/L，7天目测皮肤黄染已明显减轻，血清胆红素已下降但未至正常;无效：皮肤黄染无减轻， 血清胆红素较原来无下降。
4.2 治疗结果
两组临床疗效比较见表1，差异有显著性意义（P <0.05）。
5 讨论
母乳性黄疸是指完全母乳喂的情况下发生的黄疸，一般不影响小儿健康发育，预后良好。由于早产儿神经系统发育不完善，胆红素易透过血脑屏障产生神经毒性。但母乳性黄疸胆红素过高，形成高胆红素血症时，容易引起胆红素脑病。有研究[3]表明当血清胆红素>256μmol/L时可引起脑干闪光视觉诱发电位改变;血清胆红素>342μmol/L时可引起脑干听觉诱发电位改变，表明胆红素可抑制听神经冲动传导。因此对母乳性黄疸患儿早期给与极为重要。
母乳性黄疸发病原因及病机不十分明确。喂养方法不当可能是早发性母乳性黄疸的一个原因，开奶延迟和母乳不足导致肠蠕动减少，胎粪排出延迟，未结合胆红素被肠重吸收增加。近年报道母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高是迟发性母乳性黄疸一个重要原因，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶进入肠道，使肠道内未结合胆红素生成增加，胆红素在肠道重吸收增多引起黄疸。因此肝肠循环增加是母乳性黄疸的主要原因。目前治疗继续母乳喂养，增加哺乳次数，多次喂水可增强肠道蠕动，减少胆红素肝肠循环;鲁米那为肝酶诱导剂，能加速肝脏对胆红素的代谢。蒙脱石散具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，能固定清除肠道未结合胆红素，减少胆红素的肝肠循环，且不影响肠道营养的吸收[4]。两种治疗方法均能有效控制黄疸的发生，发展。但观察组7天治愈率明显高于对照组。说明蒙脱石散治疗母乳性黄疸疗能加速胆红素排泄，缩短病程，适合门诊治疗。
表1 两组临床效果比较（例，%）
与对照组比较，P <0.05
参考文献
[1] 胡晧夫. 现代儿科治疗：[M].1版.北京：人民军医出版社，1999：159.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学：[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：276.
[3] 李云珠，夏振炜.新生儿黄疸及胆红素脑病发病机理的研究进展[J].中国实用儿科杂志，1997，12（2）：74.
[4] 薛前进，李银伟.母乳性黄疸家庭治疗方案的探讨[J].实用儿科临床杂志，2001，16（5）：378.