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【摘要】 目的 探讨VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用。方法 对VSD封闭引流术治疗的49例四肢创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 49例四肢创伤患者应用VSD封闭引流术连续引流1-3次（7-10天/次）后，创面肉芽组织生长良好，无水肿、渗液及深部组织外露等情况，行二期缝合或游离植皮术愈合。术后皮片（瓣）均得以成活，未出现创口感染。结论 VSD封闭引流术能及时清除引流区的坏死组织和异物，改善创面局部血液循环，刺激肉芽组织生长，促进创面修复，减少感染的发生，减轻患者的痛苦，临床效果显著，值得推广使用。
【关键词】 负压封闭引流术；四肢创伤；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.122 文章编号：1004-7484（2013）-11-6242-02
四肢创伤在临床很常见，多有合并皮肤软组织缺损，容易引发感染，进一步发展会破坏外露的深层组织，诱发骨髓炎等严重并发症，影响肢体的存活及其功能的恢复。及时有效地覆盖创伤面并对外露创面治疗是提高治疗成功率，减少感染的关键。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术是在传统外科引流术基础上研发的一种新型引流术，主要用于急性软组织损伤、创面感染、烧伤及其他疾病导致难愈创面的治疗[1]。本文通过回顾性分析49例应用VSD封闭引流术治疗的四肢创伤患者的临床资料，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月——2013年6月，我科室采用VSD封闭引流术治疗四肢创伤患者49例。其中，男28例；女21例；年龄18-74岁，平均年龄（32.5±5.7）岁；致伤原因：车祸伤23例，机械事故伤16例，重物砸伤5例，高处坠落伤3例，其他2例。
1.2 材料 引流材料主要包括：①一次性VSD负压引流敷料：由聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，其微孔直径0.2-1mm，厚度为0.8mm，材质柔软，抗张力强，形同海绵，具有较好的吸附性及透水性，使用时根据创面需要进行裁剪。由武汉威斯第医用科技有限公司生产。②多孔硬性硅胶引流管：置于泡沫内部，管径为0.5mm。③具有分子阀功能的半透性粘贴薄膜：由施乐辉公司提供，具有良好的防水性和透气性，同时能有效地防止细菌入侵。④负压源：采用VSD负压专用仪，可提供引流动力，压力一般调整为-120-160mmHg。
1.3 手术方法 ①彻底清创：麻醉后彻底清除坏死组织及异物。②准备引流装置：根据患者创面的大小和形状对VSD敷料进行修剪和拼接，确保VSD引流管端口及侧孔在VSD材料内。③覆盖创面：彻底清创后使用VSD敷料覆盖创面，将拼接的敷料块及敷料与创面边缘皮肤进行缝合连接，保证VSD敷料与引流创面充分接触，不能留有空隙和死腔。引流管从距离创面边缘不超过2cm处正常组织截孔引出。④封闭创面：用无菌盐水和酒精去除创面周围皮肤油脂和血污，保持创面皮肤干燥并在VSD敷料外粘贴生物半透薄膜。封闭创面时薄膜需要覆盖至创面边缘周围2-3cm的皮肤。⑤接通负压瓶：将引流管接通负压瓶，瓶的另一端接中心负压。通过观察泡沫敷料有无明显收缩变硬检查负压是否有效。⑥术后处理：手术后定时观察VSD封闭引流装置是否有效。负压一旦消失，需要立刻检查装置的密封性，否则创面处于无负压环境中会很快被感染。连续吸引7-10天后可拆除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况行二期缝合或游离植皮等处理。
2 结 果
49例四肢创伤患者应用VSD封闭引流术连续引流7-10天后，45例拆除VSD敷料后创面肉芽组织生长良好，无水肿、渗液及深部组织外露等情况，行二期缝合或游离植皮术愈合。4例患者创面发生感染，行2-3次VSD封闭引流后消除创面感染，植皮后愈合。术后皮片（瓣）均得以成活，未出现创口感染。
3 讨 论
VSD封闭引流术是1993年德国Ulm大学创伤外科医生Fleischmann博士等人在前人的研究基础上首创。1994年裘华德教授率先将此引流技术引进国内[2]。此后，该技术被广泛用于普外科、骨科、整形科等科室，证明其不但能改善引流效果，还能加快创面的愈合，减少感染的发生。
3.1 作用机理
3.1.1 持续通畅的负压引流 创面大部分都会伴有过多的组织渗出液，阻碍细胞的正常代谢，并能产生乳酸等有害物质，不利于创面的修复。传统的引流管引流，只是借助于引流管端口和侧孔引流做点状引流，不能与被引流区充分接触。引流管裸露在引流腔中，容易堵塞，引流效果不佳。VSD封闭引流采用医用高分子泡沫材料，引流管置于泡沫内部，负压经过引流管均匀分布至泡沫材料表面，然后到达被引流区的每一个点，实现了全创面引流。VSD泡沫材料具有高度可塑性和多孔性等特点，避免了传统引流容易堵塞引流管等缺点。
3.1.2 促进局部血液循环和血管新生 良好的血液循环是创面修复的必要及重要条件。Morykwas等[3]研究表明VSD封闭引流术可以明显增加局部血流量。李靖等[4]国内学者通过兔耳急性全层皮肤缺损创面模型观察到VSD术可以提高创面血流速度，改善创面血液循环，从而刺激肉芽组织生长。
3.1.3 清除创面细菌，控制感染 VSD封闭引流术通过泡沫敷料和半透膜将创面严密封闭，保持持续而有效负压的同时，可以将创面与空气隔离，防止感染。持续的负压吸引可以将创面的细菌清除，使引流区达到“零聚积”，减少细菌生长的培养基。
3.2 适应症和禁忌症[5] 早期VSD只是用于严重软组织缺损；骨折合并感染者；关节腔感染以及骨髓炎需引流者。近年来，随着研究和实践的开展，人们对VSD封闭引流术的认识不断加深，其适应症也不断扩大。目前，VSD技术已经广泛用于各种急、慢性创面的治疗和体腔引流，如：化脓性感染；慢性溃疡、压疮；大面积皮肤烧伤、撕脱伤及脱套伤；手术后切口感染；重症急性胰腺炎；腹腔内手术后引流；糖尿病足和腿溃疡等。VSD封闭引流术的禁忌症主要有：①未经处理的骨髓炎；②有焦痂覆盖的坏死创面；③恶性肿瘤；④非肠道的及未经探查的窦道。
本研究应用VSD封闭引流术对49例四肢创伤患者进行创面引流，经过1-3次引流后均能及时清除引流区的坏死组织和异物，改善创面局部血液循环，刺激肉芽组织生长，促进创面修复，减少感染的发生，减轻患者的痛苦，拆除后游离植皮均成活。VSD技术操作简单，临床效果显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 龙辉，王瑜思.VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用[J].临床医学工程，2011，18（4）：554-555.
[2] 莫景木，马志芳，韦庆，等.负压封闭引流技术在四肢创伤中的应用[J].广西医学，2011，33（8）：1068-1069.
[3] Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-Brown EI，et al.Vacuum-assisted closure：A new method for wound control and treatment：Animal studies and basic foundation[J].Ann PlastSurg，1997，38（6）：553-562.
[4] 李靖，陈绍宗，许龙顺，等.封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管密度及创面愈合的影响[J].中国临床康复，2004，8（5）：904-905.
[5] 谭健韶，冯宗权，张毅，等.封闭式负压吸引在四肢创伤中的应用[J].临床骨科杂志，2005，8（3）：229-230.
【关键词】 负压封闭引流术；四肢创伤；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.122 文章编号：1004-7484（2013）-11-6242-02
四肢创伤在临床很常见，多有合并皮肤软组织缺损，容易引发感染，进一步发展会破坏外露的深层组织，诱发骨髓炎等严重并发症，影响肢体的存活及其功能的恢复。及时有效地覆盖创伤面并对外露创面治疗是提高治疗成功率，减少感染的关键。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术是在传统外科引流术基础上研发的一种新型引流术，主要用于急性软组织损伤、创面感染、烧伤及其他疾病导致难愈创面的治疗[1]。本文通过回顾性分析49例应用VSD封闭引流术治疗的四肢创伤患者的临床资料，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月——2013年6月，我科室采用VSD封闭引流术治疗四肢创伤患者49例。其中，男28例；女21例；年龄18-74岁，平均年龄（32.5±5.7）岁；致伤原因：车祸伤23例，机械事故伤16例，重物砸伤5例，高处坠落伤3例，其他2例。
1.2 材料 引流材料主要包括：①一次性VSD负压引流敷料：由聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，其微孔直径0.2-1mm，厚度为0.8mm，材质柔软，抗张力强，形同海绵，具有较好的吸附性及透水性，使用时根据创面需要进行裁剪。由武汉威斯第医用科技有限公司生产。②多孔硬性硅胶引流管：置于泡沫内部，管径为0.5mm。③具有分子阀功能的半透性粘贴薄膜：由施乐辉公司提供，具有良好的防水性和透气性，同时能有效地防止细菌入侵。④负压源：采用VSD负压专用仪，可提供引流动力，压力一般调整为-120-160mmHg。
1.3 手术方法 ①彻底清创：麻醉后彻底清除坏死组织及异物。②准备引流装置：根据患者创面的大小和形状对VSD敷料进行修剪和拼接，确保VSD引流管端口及侧孔在VSD材料内。③覆盖创面：彻底清创后使用VSD敷料覆盖创面，将拼接的敷料块及敷料与创面边缘皮肤进行缝合连接，保证VSD敷料与引流创面充分接触，不能留有空隙和死腔。引流管从距离创面边缘不超过2cm处正常组织截孔引出。④封闭创面：用无菌盐水和酒精去除创面周围皮肤油脂和血污，保持创面皮肤干燥并在VSD敷料外粘贴生物半透薄膜。封闭创面时薄膜需要覆盖至创面边缘周围2-3cm的皮肤。⑤接通负压瓶：将引流管接通负压瓶，瓶的另一端接中心负压。通过观察泡沫敷料有无明显收缩变硬检查负压是否有效。⑥术后处理：手术后定时观察VSD封闭引流装置是否有效。负压一旦消失，需要立刻检查装置的密封性，否则创面处于无负压环境中会很快被感染。连续吸引7-10天后可拆除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况行二期缝合或游离植皮等处理。
2 结 果
49例四肢创伤患者应用VSD封闭引流术连续引流7-10天后，45例拆除VSD敷料后创面肉芽组织生长良好，无水肿、渗液及深部组织外露等情况，行二期缝合或游离植皮术愈合。4例患者创面发生感染，行2-3次VSD封闭引流后消除创面感染，植皮后愈合。术后皮片（瓣）均得以成活，未出现创口感染。
3 讨 论
VSD封闭引流术是1993年德国Ulm大学创伤外科医生Fleischmann博士等人在前人的研究基础上首创。1994年裘华德教授率先将此引流技术引进国内[2]。此后，该技术被广泛用于普外科、骨科、整形科等科室，证明其不但能改善引流效果，还能加快创面的愈合，减少感染的发生。
3.1 作用机理
3.1.1 持续通畅的负压引流 创面大部分都会伴有过多的组织渗出液，阻碍细胞的正常代谢，并能产生乳酸等有害物质，不利于创面的修复。传统的引流管引流，只是借助于引流管端口和侧孔引流做点状引流，不能与被引流区充分接触。引流管裸露在引流腔中，容易堵塞，引流效果不佳。VSD封闭引流采用医用高分子泡沫材料，引流管置于泡沫内部，负压经过引流管均匀分布至泡沫材料表面，然后到达被引流区的每一个点，实现了全创面引流。VSD泡沫材料具有高度可塑性和多孔性等特点，避免了传统引流容易堵塞引流管等缺点。
3.1.2 促进局部血液循环和血管新生 良好的血液循环是创面修复的必要及重要条件。Morykwas等[3]研究表明VSD封闭引流术可以明显增加局部血流量。李靖等[4]国内学者通过兔耳急性全层皮肤缺损创面模型观察到VSD术可以提高创面血流速度，改善创面血液循环，从而刺激肉芽组织生长。
3.1.3 清除创面细菌，控制感染 VSD封闭引流术通过泡沫敷料和半透膜将创面严密封闭，保持持续而有效负压的同时，可以将创面与空气隔离，防止感染。持续的负压吸引可以将创面的细菌清除，使引流区达到“零聚积”，减少细菌生长的培养基。
3.2 适应症和禁忌症[5] 早期VSD只是用于严重软组织缺损；骨折合并感染者；关节腔感染以及骨髓炎需引流者。近年来，随着研究和实践的开展，人们对VSD封闭引流术的认识不断加深，其适应症也不断扩大。目前，VSD技术已经广泛用于各种急、慢性创面的治疗和体腔引流，如：化脓性感染；慢性溃疡、压疮；大面积皮肤烧伤、撕脱伤及脱套伤；手术后切口感染；重症急性胰腺炎；腹腔内手术后引流；糖尿病足和腿溃疡等。VSD封闭引流术的禁忌症主要有：①未经处理的骨髓炎；②有焦痂覆盖的坏死创面；③恶性肿瘤；④非肠道的及未经探查的窦道。
本研究应用VSD封闭引流术对49例四肢创伤患者进行创面引流，经过1-3次引流后均能及时清除引流区的坏死组织和异物，改善创面局部血液循环，刺激肉芽组织生长，促进创面修复，减少感染的发生，减轻患者的痛苦，拆除后游离植皮均成活。VSD技术操作简单，临床效果显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 龙辉，王瑜思.VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用[J].临床医学工程，2011，18（4）：554-555.
[2] 莫景木，马志芳，韦庆，等.负压封闭引流技术在四肢创伤中的应用[J].广西医学，2011，33（8）：1068-1069.
[3] Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-Brown EI，et al.Vacuum-assisted closure：A new method for wound control and treatment：Animal studies and basic foundation[J].Ann PlastSurg，1997，38（6）：553-562.
[4] 李靖，陈绍宗，许龙顺，等.封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管密度及创面愈合的影响[J].中国临床康复，2004，8（5）：904-905.
[5] 谭健韶，冯宗权，张毅，等.封闭式负压吸引在四肢创伤中的应用[J].临床骨科杂志，2005，8（3）：229-230.