论文部分内容阅读
摘 要 目的：对全口牙病治疗的系统设计的探讨。方法：将全口牙病的系统设计与治疗分为3个阶段，治疗及修复计划的初设定阶段、具体治疗阶段(需反馈后完善治疗及修复计划)、系统维护阶段(反馈后改善治疗及修复计划)，完成治疗6个月、12个月后随访。结果：与患者交流后，患者同意治疗方案，完成治疗6个月、12个月后随访，患者对治疗效果满意。结论：以牙周病系统治疗为基础，对每个患者做出全口牙病治疗的系统设计是全口牙病治疗的最佳选择。
关键词 全口牙病 系统设计与治疗 牙周病系统治疗
流行病学相关调查数据显示，我国是口腔牙病的大国，各类口腔牙病的发病率居高不下［1～3］。口腔牙病的病因治疗涉及到临床医学内科的治疗理念与外科的治疗原则，横向联系可涉及到口腔全科知识，纵向联系涵盖口腔疾病发展的不同阶段，全口牙病的治疗是长期的、终生的治疗［4，5］。
资料与方法
全口牙病的系统设计与治疗分为以下3个阶段：治疗及修复计划的初设定阶段、具体治疗阶段(需反馈后完善治疗及修复计划)、系统维护阶段(反馈后改善治疗及修复计划)。
治疗及修复计划的设定：认为在为患者制定治疗及修复计划的设定前，首先要对患者进行急性期处理，包括缓解疼痛、控制感染等。其次要系统的了解和掌握既往病史，全面细致的进行临床及辅助检查和分析，掌握患者性别、年龄、健康状况、经济情况等设计出与患者相关情况相符的治疗及修复计划。治疗及修复计划包括：祛除全身疾病病因、口腔预防保健健康宣教、完善牙体牙髓治疗、拔除不能保留的患牙、修整牙槽骨、进行牙周病的基础治疗(全口牙龈上下洁治术、调合、松牙固定等)、拆除不良修复体、制定临时修复和长期修复方案。完整的治疗计划可有不同的治疗方案，在与患者进行全面与细致的沟通，使患者充分了解治疗及修复计划的内容、完成此计划所需时间、完成此计划大概所需费用及治疗完成后注意事项后，在可选方案内确定一套医患均能接受的初步的治疗及修复计划。随着相关治疗的有序进行，特别是牙周病基础治疗后，进一步评估治疗，该计划可能有些改变。
具体治疗阶段：按照初设定的治疗及修复计划，依据计划时间顺序，相关科室给予治疗：预防保健科需对患者进行针对性的预防保健方法牙体牙髓科进行牙体充填［6］、嵌体修复、根管治疗；牙槽外科拔除不能保留的患牙、牙槽骨修整；种植科植入种植体；修复科拆除不良修复体、临时或长期修复；如为牙周病患者则根据牙周病系统治疗计划给与牙周病的基础治疗(全口牙龈上下洁治术、调合、松牙固定等)、牙周手术治疗(翻瓣术、牙冠延长术、分根术、截根术、牙半切术、牙周再生性手术、膜龈手术等)、修复治疗、牙周支持治疗；根据具体治疗情况反馈，指导完善治疗及修复计划。
系统维护阶段：在具体治疗阶段之后，根据情况建议患者每半年或1年复查1次，对继发龋、新发龋、牙菌斑及结石沉积、牙周袋的改变、牙或基牙松动、修复体损坏等出现的一系列相关问题，进行相应牙体牙髓牙周治疗及修复体改造或重新修复。
例1：患者，男，39岁，已婚，经济状况较差，在外院就诊后要求拔除后活动义齿修复。检查所见：口腔卫生差，全口牙石(++)，探诊出血(++)，探牙周袋深3～4mm。与松动Ⅲ度、唇侧移位、X线示短根、牙槽骨吸收至根尖1/3，松动Ⅰ度、食物嵌塞，、残根，松动Ⅲ度；残冠吻合龋至龈下1mm，髓底穿，X线见远中根根尖不规则暗影，吻合浅龋，缺失。根据患者临床情况及经济等其他状况，制定全口牙病治疗及修复计划如下：对患者进行口腔预防保健健康宣教，①全口牙龈上洁治龈下刮治。②拔除、残根。③、吻合浅龋充填。④牙半切除远中根、近中根桩核，、残冠根管治疗后行牙冠延长术，桩核。⑤牙周复查进一步龈下刮治、根面平整，牙周恢复健康。⑥联冠修复预留支托凹隙卡沟，铸造支架活动修复。⑦、联冠修复及、固定义齿修复。⑧牙周支持治疗。
结 果
与患者交流后，患者同意方案。完成治疗3个月、12个月后随访患者，患者对治疗效果满意。
讨 论
目前，牙周病的治疗是系统的、全面的、终身的、动态的［7］。因此以牙周病系统治疗为基础，对每个患者做出全口牙病治疗的系统设计是全口牙病治疗的最佳选择［8］。牙周病系统治疗程序包括4个阶段：基础治疗(病因治疗)［9］、牙周手术治疗、修复治疗阶段、牙周支持治疗(维护期)4个部分。
目前大多数口腔医师只对患者主诉牙体或单一问题进行治疗，仍停留在的孤立的静止的行医过程中，以致于患者不能在患病早期接受到全面系统的治疗，既增加了患者痛苦，又浪费了医疗资源，全口牙病的系统设计与治疗的全面动态的治疗可以达到双赢的目的。同时缺乏进行预防保健健康宣教的意识［10］。
首先全口牙病的系统设计与治疗相对恒定的治疗计划，增加了患者的信任指数，杜绝不同专业医生、不同看法导致患者的信任丧失以及因此而引起的投诉［11～13］；其次，全口牙病的系统设计与治疗的制定有利于低年资医师全科理论知识的融会贯通，治疗方案的实施更加有利于口腔全科医师临床操作技能的培训及口腔不同专业医师间的相互学习，同时利于低年资医生的快速成长。对于患者而言，统筹方法在临床治疗方案的设计与实施中的科学合理应用，既减少了复诊诊次又缩短了治疗周期，同时减少了重复治疗与重复修复的发生率，有利于减少医患纠纷，减少患者经济开支。
对于一些口腔专科医院，可以采取进行相关科室会诊的方法。全口牙病的系统设计与治疗计划的设定者可以是初诊医师，也可以是专设的主诊医师，但都应具备全面的、较高的诊疗水平。可能有些患者因各方面原因不能接受完整的治疗计划，但是全口牙病治疗的系统设计仍对其以后的口腔牙病的防治具有重要的指导意义。
参考文献
1 周海静,杨兰.甘肃省中年人群口腔健康状况调查［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2009,19(12):1005-2593.
2 胡勇,李子坤,郭敏华.青海省人群龋病流行病学抽样调查分析［J］.国际口腔医学杂志,2008,35(4):1673-5749.3 胡勇.青海省人群牙周健康状况流行病学调查报告［J］.华西口腔医学杂志,2009,27(1):1000-1182.
4 肖建平.牙周病就诊原因流行病学调查［J］.口腔医学,2009,29(12):1003-9872.
5 Koromantzos PA,Makrilakis K,Katsilambros N,Vrotsos IA,Madianos PN,Dereka X.A randomized,controlled trial on the effect of non-surgical periodontal therapy in patients with type 2 diabetes. Part I:effect on periodontal status and glycaemic control［J］.Journal of clinical periodontology,2011,38(2):142-147.
6 Ferullo A,Silk H,Savageau JA.Teaching oral health in U.S.medical schools:results of a national survey［J］.Academic Medicine ,2011,86(2):226-230.
7 毕良佳,李虹,姜云涛,于洋,池田雅彦.牙周病系统治疗实践的探讨(附1例重度牙周炎治疗报告)［J］.哈尔滨医科大学学报,2003,37(6):1000-1905.
8 Nevins M,Kim DM.Classical versus contemporary treatment planning for aggressive periodontal disease［J］.Journal of Periodontology,2010,81(5):767-775.
9 徐琛蓉.非手术方法治疗侵袭性牙周炎临床疗效观察［J］.广东牙病防治,2010,19(2):1006-5245.
10段冰冰.牙周病的预防与宣教［J］.医药与保健,2010,19(4):1004-8650.
11刘威,鲍勇.患者信任对医疗服务质量的影响［J］.中华医院管理杂志,2010,18(6):1000-6672.
12Kimberly A,Hume.Patiented affects patient satisfaction Christy Dempsey［J］.Healthcare Benchmarks and Quality Improvement,2011,18(2):18-19.
13刘威,郭永瑾,鲍勇.患者信任:概念、维度及属性［J］.中国医学伦理学,2010,23(1):1001-8565.
关键词 全口牙病 系统设计与治疗 牙周病系统治疗
流行病学相关调查数据显示，我国是口腔牙病的大国，各类口腔牙病的发病率居高不下［1～3］。口腔牙病的病因治疗涉及到临床医学内科的治疗理念与外科的治疗原则，横向联系可涉及到口腔全科知识，纵向联系涵盖口腔疾病发展的不同阶段，全口牙病的治疗是长期的、终生的治疗［4，5］。
资料与方法
全口牙病的系统设计与治疗分为以下3个阶段：治疗及修复计划的初设定阶段、具体治疗阶段(需反馈后完善治疗及修复计划)、系统维护阶段(反馈后改善治疗及修复计划)。
治疗及修复计划的设定：认为在为患者制定治疗及修复计划的设定前，首先要对患者进行急性期处理，包括缓解疼痛、控制感染等。其次要系统的了解和掌握既往病史，全面细致的进行临床及辅助检查和分析，掌握患者性别、年龄、健康状况、经济情况等设计出与患者相关情况相符的治疗及修复计划。治疗及修复计划包括：祛除全身疾病病因、口腔预防保健健康宣教、完善牙体牙髓治疗、拔除不能保留的患牙、修整牙槽骨、进行牙周病的基础治疗(全口牙龈上下洁治术、调合、松牙固定等)、拆除不良修复体、制定临时修复和长期修复方案。完整的治疗计划可有不同的治疗方案，在与患者进行全面与细致的沟通，使患者充分了解治疗及修复计划的内容、完成此计划所需时间、完成此计划大概所需费用及治疗完成后注意事项后，在可选方案内确定一套医患均能接受的初步的治疗及修复计划。随着相关治疗的有序进行，特别是牙周病基础治疗后，进一步评估治疗，该计划可能有些改变。
具体治疗阶段：按照初设定的治疗及修复计划，依据计划时间顺序，相关科室给予治疗：预防保健科需对患者进行针对性的预防保健方法牙体牙髓科进行牙体充填［6］、嵌体修复、根管治疗；牙槽外科拔除不能保留的患牙、牙槽骨修整；种植科植入种植体；修复科拆除不良修复体、临时或长期修复；如为牙周病患者则根据牙周病系统治疗计划给与牙周病的基础治疗(全口牙龈上下洁治术、调合、松牙固定等)、牙周手术治疗(翻瓣术、牙冠延长术、分根术、截根术、牙半切术、牙周再生性手术、膜龈手术等)、修复治疗、牙周支持治疗；根据具体治疗情况反馈，指导完善治疗及修复计划。
系统维护阶段：在具体治疗阶段之后，根据情况建议患者每半年或1年复查1次，对继发龋、新发龋、牙菌斑及结石沉积、牙周袋的改变、牙或基牙松动、修复体损坏等出现的一系列相关问题，进行相应牙体牙髓牙周治疗及修复体改造或重新修复。
例1：患者，男，39岁，已婚，经济状况较差，在外院就诊后要求拔除后活动义齿修复。检查所见：口腔卫生差，全口牙石(++)，探诊出血(++)，探牙周袋深3～4mm。与松动Ⅲ度、唇侧移位、X线示短根、牙槽骨吸收至根尖1/3，松动Ⅰ度、食物嵌塞，、残根，松动Ⅲ度；残冠吻合龋至龈下1mm，髓底穿，X线见远中根根尖不规则暗影，吻合浅龋，缺失。根据患者临床情况及经济等其他状况，制定全口牙病治疗及修复计划如下：对患者进行口腔预防保健健康宣教，①全口牙龈上洁治龈下刮治。②拔除、残根。③、吻合浅龋充填。④牙半切除远中根、近中根桩核，、残冠根管治疗后行牙冠延长术，桩核。⑤牙周复查进一步龈下刮治、根面平整，牙周恢复健康。⑥联冠修复预留支托凹隙卡沟，铸造支架活动修复。⑦、联冠修复及、固定义齿修复。⑧牙周支持治疗。
结 果
与患者交流后，患者同意方案。完成治疗3个月、12个月后随访患者，患者对治疗效果满意。
讨 论
目前，牙周病的治疗是系统的、全面的、终身的、动态的［7］。因此以牙周病系统治疗为基础，对每个患者做出全口牙病治疗的系统设计是全口牙病治疗的最佳选择［8］。牙周病系统治疗程序包括4个阶段：基础治疗(病因治疗)［9］、牙周手术治疗、修复治疗阶段、牙周支持治疗(维护期)4个部分。
目前大多数口腔医师只对患者主诉牙体或单一问题进行治疗，仍停留在的孤立的静止的行医过程中，以致于患者不能在患病早期接受到全面系统的治疗，既增加了患者痛苦，又浪费了医疗资源，全口牙病的系统设计与治疗的全面动态的治疗可以达到双赢的目的。同时缺乏进行预防保健健康宣教的意识［10］。
首先全口牙病的系统设计与治疗相对恒定的治疗计划，增加了患者的信任指数，杜绝不同专业医生、不同看法导致患者的信任丧失以及因此而引起的投诉［11～13］；其次，全口牙病的系统设计与治疗的制定有利于低年资医师全科理论知识的融会贯通，治疗方案的实施更加有利于口腔全科医师临床操作技能的培训及口腔不同专业医师间的相互学习，同时利于低年资医生的快速成长。对于患者而言，统筹方法在临床治疗方案的设计与实施中的科学合理应用，既减少了复诊诊次又缩短了治疗周期，同时减少了重复治疗与重复修复的发生率，有利于减少医患纠纷，减少患者经济开支。
对于一些口腔专科医院，可以采取进行相关科室会诊的方法。全口牙病的系统设计与治疗计划的设定者可以是初诊医师，也可以是专设的主诊医师，但都应具备全面的、较高的诊疗水平。可能有些患者因各方面原因不能接受完整的治疗计划，但是全口牙病治疗的系统设计仍对其以后的口腔牙病的防治具有重要的指导意义。
参考文献
1 周海静,杨兰.甘肃省中年人群口腔健康状况调查［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2009,19(12):1005-2593.
2 胡勇,李子坤,郭敏华.青海省人群龋病流行病学抽样调查分析［J］.国际口腔医学杂志,2008,35(4):1673-5749.3 胡勇.青海省人群牙周健康状况流行病学调查报告［J］.华西口腔医学杂志,2009,27(1):1000-1182.
4 肖建平.牙周病就诊原因流行病学调查［J］.口腔医学,2009,29(12):1003-9872.
5 Koromantzos PA,Makrilakis K,Katsilambros N,Vrotsos IA,Madianos PN,Dereka X.A randomized,controlled trial on the effect of non-surgical periodontal therapy in patients with type 2 diabetes. Part I:effect on periodontal status and glycaemic control［J］.Journal of clinical periodontology,2011,38(2):142-147.
6 Ferullo A,Silk H,Savageau JA.Teaching oral health in U.S.medical schools:results of a national survey［J］.Academic Medicine ,2011,86(2):226-230.
7 毕良佳,李虹,姜云涛,于洋,池田雅彦.牙周病系统治疗实践的探讨(附1例重度牙周炎治疗报告)［J］.哈尔滨医科大学学报,2003,37(6):1000-1905.
8 Nevins M,Kim DM.Classical versus contemporary treatment planning for aggressive periodontal disease［J］.Journal of Periodontology,2010,81(5):767-775.
9 徐琛蓉.非手术方法治疗侵袭性牙周炎临床疗效观察［J］.广东牙病防治,2010,19(2):1006-5245.
10段冰冰.牙周病的预防与宣教［J］.医药与保健,2010,19(4):1004-8650.
11刘威,鲍勇.患者信任对医疗服务质量的影响［J］.中华医院管理杂志,2010,18(6):1000-6672.
12Kimberly A,Hume.Patiented affects patient satisfaction Christy Dempsey［J］.Healthcare Benchmarks and Quality Improvement,2011,18(2):18-19.
13刘威,郭永瑾,鲍勇.患者信任:概念、维度及属性［J］.中国医学伦理学,2010,23(1):1001-8565.