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【摘 要】 目的 探讨92例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理干预措施；方法 对医院妇产科5年来收治的92例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇在孕期、产时及产后采用相应的护理干预措施；结果 92例产妇，阴道分娩35例（38.04%），剖宫产57例（61.96%）；产科出血8例（8.7%），92例产妇均痊愈出院。新生儿早产10例（10.87%0；新生儿窒息13例（14.13%0，围生儿死亡1例（1.09%），转儿科治疗17例；结论 在孕期、产时及产后给予有效的护理干预，可降低ICP孕妇母婴死亡率和并发症的发生。
【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症 护理干预
【中图分类号】 R473 .71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0236-01
妊娠期内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的以肝内胆汁淤积为特点的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，对母体的危害主要是产后出血，对胎儿危害严重，可致胎儿宫内窘迫、IUGR、突发胎死宫内、死产。我院2009年1月～2014年12月对92例ICP孕妇在孕期、产时及产后分别采用不同的护理措施，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇产科2009年1月～2014年12月收住妊娠期肝内胆汁淤积症92例，初产妇73例，经产妇19例，孕周31～41周，平均孕周36+1周，年龄20～36岁，平均24.5岁。主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者79例，占85.87%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者13例，占14.13%；
1.2 诊断
参照《妇产科学》第6版（乐杰主编 人民卫生出版社）诊断标准进行诊断。临床上根据上述临床症状、体征及实验室检查即可明确诊断。
1.3 治疗措施
①休息，进行高危妊娠管理，系统监护，积极对症保肝治疗和适时终止妊娠。②药物治疗：给予疏肝、安胎和利胆保肝及促胎儿肺成熟治疗；③产科处理：加强监护、吸氧、适时终止妊娠处理。
1.4 护理干预措施
1.4.1 心理护理
因ICP孕妇早产、死胎发生率高，一旦确诊，担心影响胎儿及是否具有传染性等，往往会引起孕妇和家属的紧张、恐慌及担忧，另外搔痒影响孕妇的睡眠，使孕妇产生焦虑心理。护理人员应配合医生做好与患者的沟通工作，向孕妇及家属讲解该病的相关知识，告诉是妊娠性肝功能受损， 不具有传染性，症状一般会随妊娠的结束而消失。嘱病人多听音乐或看书，分散注意力，让家人陪伴，帮助孕妇降低紧张情绪，减轻心理负担，使其树立信心，消除顾虑，保持良好的心态，积极配合治疗。
1.4.2 妊娠期护理
给予安静舒适环境，适当增加孕妇休息时间；取左侧卧位，增加胎盘血供，利于胎儿生长发育；对于在32周内发病伴有黄疸、妊娠高血压疾病或既往有死胎、死产等不良孕产史者，每日吸氧2次，每次30-60分钟。另外，静脉给予输注能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性；对胎盘功能Ⅱ级以上，使用低分子右旋糖酐、丹参、肌苷静脉输注，改善胎盘微循环，增加胎盘的血流量，利于胎儿生长发育；加强孕妇及胎儿的监护，增加产前检查的次数，并进行系统监护。指导孕妇自行监测胎动，向孕妇讲解胎动计数的意义和方法，如果每小时胎动数<3次，或12小时胎动数<10次或在原来胎动数基础上减少或增加的次数超过30%，应立即报告医生进行相应的检查及处理；根据产妇及胎儿的情况适时终止妊娠，防止胎死宫内，可适当放宽剖宫产的手术指征；常规检查肝功，发现异常采取相应的治疗；孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持良好的卫生习惯，注意皮肤清洁，穿着宽松舒适、透气性好，对瘙痒症状严重者，必要时给予对症处理，避免抓伤皮肤导致感染。
1.4.3 产时护理
对阴道分娩的ICP患者加强动态观察和持续的母儿监测。产程中密切观察产程进展、羊水情况，防止发生胎儿窘迫。产程中常规给予吸氧、全程胎心监护，产时尽量缩短第二产程， 必要时行会阴侧切。备好各种抢救药品及物品配合医生进行抢救工作。剖宫产术时，根据患者的孕周和胎儿具体情况，接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。
1.4.4 产后护理
密切观察切口有无渗血及宫底高度， 观察子宫收缩情况， 注意阴道出血量和颜色，特别是产后2 小时内的出血情况。正确评估出血量， 遵医嘱及时有效的使用缩宫素。产后鼓励排尿，防止充盈的膀胱影响宫缩致产后出血；指导产妇母乳喂养，循序渐进的喂养护理，对情况不好的新生儿转儿科治疗；注意休息及营养，产后避免重体力劳动，禁止性生活及盆浴。产后42天复诊。
2 结果
该组92例病例，阴道分娩35例，占38.04%，剖宫产57例，占61.96%；产科出血8例，占8.7%，92例产妇均痊愈出院。新生儿早产10例，占10.87%；新生儿窒息13例，占14.13%，因早产，低体重抢救无效死亡1例，围生儿死亡率1.09%。转儿科治疗17例。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症。对围生儿威胁较大，可发生早产、胎儿宫内窘迫，重者还可发生无法预测的胎儿宫内突然死亡、新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等不良结局，发病率为0.8%～12.0%。护理人员对ICP 患者应做到早期诊断、早期治療，做好孕期保健、产前胎儿监护，加强高危管理，严密观察病情，在孕期、产时及产后采取相应的护理干预措施，配合医生积极采取防范措施，以减少围生儿死亡率和产后出血发生率，保证母婴安康。
参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2003：107-109.
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2006：156.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004：469-475.
[4] 顾明娅，淤利刚.娠期肝内胆汁淤积症134例护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（10）：927-928.
【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症 护理干预
【中图分类号】 R473 .71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0236-01
妊娠期内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的以肝内胆汁淤积为特点的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，对母体的危害主要是产后出血，对胎儿危害严重，可致胎儿宫内窘迫、IUGR、突发胎死宫内、死产。我院2009年1月～2014年12月对92例ICP孕妇在孕期、产时及产后分别采用不同的护理措施，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇产科2009年1月～2014年12月收住妊娠期肝内胆汁淤积症92例，初产妇73例，经产妇19例，孕周31～41周，平均孕周36+1周，年龄20～36岁，平均24.5岁。主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者79例，占85.87%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者13例，占14.13%；
1.2 诊断
参照《妇产科学》第6版（乐杰主编 人民卫生出版社）诊断标准进行诊断。临床上根据上述临床症状、体征及实验室检查即可明确诊断。
1.3 治疗措施
①休息，进行高危妊娠管理，系统监护，积极对症保肝治疗和适时终止妊娠。②药物治疗：给予疏肝、安胎和利胆保肝及促胎儿肺成熟治疗；③产科处理：加强监护、吸氧、适时终止妊娠处理。
1.4 护理干预措施
1.4.1 心理护理
因ICP孕妇早产、死胎发生率高，一旦确诊，担心影响胎儿及是否具有传染性等，往往会引起孕妇和家属的紧张、恐慌及担忧，另外搔痒影响孕妇的睡眠，使孕妇产生焦虑心理。护理人员应配合医生做好与患者的沟通工作，向孕妇及家属讲解该病的相关知识，告诉是妊娠性肝功能受损， 不具有传染性，症状一般会随妊娠的结束而消失。嘱病人多听音乐或看书，分散注意力，让家人陪伴，帮助孕妇降低紧张情绪，减轻心理负担，使其树立信心，消除顾虑，保持良好的心态，积极配合治疗。
1.4.2 妊娠期护理
给予安静舒适环境，适当增加孕妇休息时间；取左侧卧位，增加胎盘血供，利于胎儿生长发育；对于在32周内发病伴有黄疸、妊娠高血压疾病或既往有死胎、死产等不良孕产史者，每日吸氧2次，每次30-60分钟。另外，静脉给予输注能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性；对胎盘功能Ⅱ级以上，使用低分子右旋糖酐、丹参、肌苷静脉输注，改善胎盘微循环，增加胎盘的血流量，利于胎儿生长发育；加强孕妇及胎儿的监护，增加产前检查的次数，并进行系统监护。指导孕妇自行监测胎动，向孕妇讲解胎动计数的意义和方法，如果每小时胎动数<3次，或12小时胎动数<10次或在原来胎动数基础上减少或增加的次数超过30%，应立即报告医生进行相应的检查及处理；根据产妇及胎儿的情况适时终止妊娠，防止胎死宫内，可适当放宽剖宫产的手术指征；常规检查肝功，发现异常采取相应的治疗；孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持良好的卫生习惯，注意皮肤清洁，穿着宽松舒适、透气性好，对瘙痒症状严重者，必要时给予对症处理，避免抓伤皮肤导致感染。
1.4.3 产时护理
对阴道分娩的ICP患者加强动态观察和持续的母儿监测。产程中密切观察产程进展、羊水情况，防止发生胎儿窘迫。产程中常规给予吸氧、全程胎心监护，产时尽量缩短第二产程， 必要时行会阴侧切。备好各种抢救药品及物品配合医生进行抢救工作。剖宫产术时，根据患者的孕周和胎儿具体情况，接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。
1.4.4 产后护理
密切观察切口有无渗血及宫底高度， 观察子宫收缩情况， 注意阴道出血量和颜色，特别是产后2 小时内的出血情况。正确评估出血量， 遵医嘱及时有效的使用缩宫素。产后鼓励排尿，防止充盈的膀胱影响宫缩致产后出血；指导产妇母乳喂养，循序渐进的喂养护理，对情况不好的新生儿转儿科治疗；注意休息及营养，产后避免重体力劳动，禁止性生活及盆浴。产后42天复诊。
2 结果
该组92例病例，阴道分娩35例，占38.04%，剖宫产57例，占61.96%；产科出血8例，占8.7%，92例产妇均痊愈出院。新生儿早产10例，占10.87%；新生儿窒息13例，占14.13%，因早产，低体重抢救无效死亡1例，围生儿死亡率1.09%。转儿科治疗17例。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症。对围生儿威胁较大，可发生早产、胎儿宫内窘迫，重者还可发生无法预测的胎儿宫内突然死亡、新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等不良结局，发病率为0.8%～12.0%。护理人员对ICP 患者应做到早期诊断、早期治療，做好孕期保健、产前胎儿监护，加强高危管理，严密观察病情，在孕期、产时及产后采取相应的护理干预措施，配合医生积极采取防范措施，以减少围生儿死亡率和产后出血发生率，保证母婴安康。
参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2003：107-109.
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2006：156.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004：469-475.
[4] 顾明娅，淤利刚.娠期肝内胆汁淤积症134例护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（10）：927-928.