论文部分内容阅读
摘要 目的：探讨应用Achillon微创系统修复跟腱断裂的适应症、手术方法并观察临床治疗效果。方法：2009年1月—2009年12月，我院应用Achilluon修复9例，并长期随访，观察愈合时间和临床治疗效果。结果：9例患者手术时间短，出血少，恢复快，术后均获得愈合，没有复发断裂，无软组织的感染。结论：Achilln微创系统可用于急性跟腱断裂的修复。
关键词 跟腱断裂 微创 Achillon系统
跟腱断裂是常见的运动损伤。多发生在平时很少活动，偶尔参加体育运动的30-50岁男性。由于跟腱及腱周组织的解剖生理特点，跟腱断裂后均需手术治疗。我院2009年1月-2010年1月应用Achillon装置微创修复闭合性跟腱断裂11例，取得较好疗效。现回顾分析如下。
1 临床资料与方法
本组11例，男性9例，女性2例。年龄31-55岁， 均为间接暴力致伤，均为闭合损伤，伤后致手术时间1-10天。MRI检查均为止点3cm以上断裂，断端分离约2～5cm。
2 治疗方法
2.1术前准备术前行常规x线摄片及MRI检查，以清楚了解跟腱损伤的类型及断端分离情况。
2.2手术方法应用骨科手术台，全部患者均为俯卧位。采用连续硬膜外麻醉，术前仔细触摸断端位置并用油性笔标出。在跟腱断端内侧做约2-3cm切口， 暴露跟腱远近断端并用止血钳钳夹后拉出术口。使用Achillon装置(NewDeal公司，法国，图1)，该设备是由一对可调节宽度的内部分枝连接到一对外部的分枝构成。这4个分枝有数排孔，并相互对齐，由一根导针穿人后用来导人缝线。将内侧分枝调整宽度后顺跟腱近段插入术口并收紧，需确保跟腱近端夹人内侧分枝内，否则缝线不能穿过跟腱正中，则缝合打结时易发生撕脱。顺外侧两分枝经皮穿人导针，并穿过内侧分枝，导入肌腱缝合线三条并从断端抽出，提拉缝线以确定缝线穿入肌腱牢靠。相同操作步骤将三条缝线经皮导人跟腱远端。将踝关节固定于跖屈30度位，远近三条缝合线分别逐一打结。检查跟腱连接牢靠，张力适中后缝合切口。不放置引流条，加压包扎。术后用棉花护腿包扎，长腿树脂石膏托固定膝关节于屈45度位，踝关节跖屈30度位。
2.3术后康复术后不同时期对患者进行不同的康复指导。2周拆线后改短腿支具，4周后每日在床上去支具练习踝关节的主动屈伸活动，6周后戴可调节支具下地走路。术后8周可练习行走，3个后可慢跑，并逐步恢复体育锻炼。
3 结果
本组9患者手术顺利， 平均手术时间32min，术中应用止血带无出血，术后未出现切口感染、静脉栓塞及心肺系统等并发症，平均3天后出院。随访6-17个月(平均11个月)，显示9例患者跟腱断裂全部愈合，术后无再次断裂发生。疗效评定根据Amer-Lindholm标准lIl进行疗效评定：(1)优：患者无不适，行走正常，提踵有力。肌力无明显异常，小腿周径减少<健侧lcm，踝背伸或跖屈角减小<50；(2)良：患者有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力。肌力较健侧减弱，小腿周径减少<健侧3cm。踝背伸角减小在50-100之间，跖屈角减小在50～100之间；(3)差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少大于3cm，踝关节背伸角减少大于10度，跖屈角减少大于15度。9例患者按照上述标准评定优8例，良1例。术后6个月随访时均恢复了正常行走并逐步开始恢复性体育锻炼。
4 讨论
近年来临床医师对骨外科损伤认识的逐步深入，外科治疗趋向于强调保护血运的生物学治疗，微创治疗。Achillon装置是符合微创外科原则的一种新型跟腱缝合系统，同时具有微创和恢复快的优点。可以在不广泛暴露跟腱的情况下，经皮插入Achillon装置并完成跟腱的缝合，近年国外学者报告利用Achillon装置治疗急性跟腱损伤取得了良好疗效。Rouvillain JL进行了60例此类手术的随访，Calder JD进行了45例此类手术的随访，优良率较高。MayukhBhattacharyya前瞻性对照分析了两组患者，传统手术34例，微创手术25例。Achillon装置微创组比较传统缝合方法，具有手术创伤小、操作简便、固定相对可靠、安全性高、并发症少的优点。传统缝合方法，跟腱修复术后术口不愈合及感染发生率较高。本组患者尤其在术口愈合方面较传统缝合方法优势明显，本组患者在短时间内全部一期愈合，无术口并发症，体现了创伤小、安全性高、并发症少的优点。
但Achillon装置应用有一定的适应症，笔者体会仅适用于仅适用于急性外伤性非止点跟腱断裂。靠近跟腱止点的断裂，因跟腱远端无足够空间穿入缝线而无法使用该装置。病理性跟腱断裂撕裂范围往往较大，经皮缝线把持力往往不够；陈旧性跟腱断裂断端挛缩且断端分离较大都无法使用该装置。而且Aehillo装置经皮缝合的牢靠力量仍有较多争议。Achillon装置适用症相对较窄，如何将该装置改良，使其适应征范围更大，使跟腱损伤的微创手术治疗更加完善及成熟是将来我们努力的目标。
关键词 跟腱断裂 微创 Achillon系统
跟腱断裂是常见的运动损伤。多发生在平时很少活动，偶尔参加体育运动的30-50岁男性。由于跟腱及腱周组织的解剖生理特点，跟腱断裂后均需手术治疗。我院2009年1月-2010年1月应用Achillon装置微创修复闭合性跟腱断裂11例，取得较好疗效。现回顾分析如下。
1 临床资料与方法
本组11例，男性9例，女性2例。年龄31-55岁， 均为间接暴力致伤，均为闭合损伤，伤后致手术时间1-10天。MRI检查均为止点3cm以上断裂，断端分离约2～5cm。
2 治疗方法
2.1术前准备术前行常规x线摄片及MRI检查，以清楚了解跟腱损伤的类型及断端分离情况。
2.2手术方法应用骨科手术台，全部患者均为俯卧位。采用连续硬膜外麻醉，术前仔细触摸断端位置并用油性笔标出。在跟腱断端内侧做约2-3cm切口， 暴露跟腱远近断端并用止血钳钳夹后拉出术口。使用Achillon装置(NewDeal公司，法国，图1)，该设备是由一对可调节宽度的内部分枝连接到一对外部的分枝构成。这4个分枝有数排孔，并相互对齐，由一根导针穿人后用来导人缝线。将内侧分枝调整宽度后顺跟腱近段插入术口并收紧，需确保跟腱近端夹人内侧分枝内，否则缝线不能穿过跟腱正中，则缝合打结时易发生撕脱。顺外侧两分枝经皮穿人导针，并穿过内侧分枝，导入肌腱缝合线三条并从断端抽出，提拉缝线以确定缝线穿入肌腱牢靠。相同操作步骤将三条缝线经皮导人跟腱远端。将踝关节固定于跖屈30度位，远近三条缝合线分别逐一打结。检查跟腱连接牢靠，张力适中后缝合切口。不放置引流条，加压包扎。术后用棉花护腿包扎，长腿树脂石膏托固定膝关节于屈45度位，踝关节跖屈30度位。
2.3术后康复术后不同时期对患者进行不同的康复指导。2周拆线后改短腿支具，4周后每日在床上去支具练习踝关节的主动屈伸活动，6周后戴可调节支具下地走路。术后8周可练习行走，3个后可慢跑，并逐步恢复体育锻炼。
3 结果
本组9患者手术顺利， 平均手术时间32min，术中应用止血带无出血，术后未出现切口感染、静脉栓塞及心肺系统等并发症，平均3天后出院。随访6-17个月(平均11个月)，显示9例患者跟腱断裂全部愈合，术后无再次断裂发生。疗效评定根据Amer-Lindholm标准lIl进行疗效评定：(1)优：患者无不适，行走正常，提踵有力。肌力无明显异常，小腿周径减少<健侧lcm，踝背伸或跖屈角减小<50；(2)良：患者有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力。肌力较健侧减弱，小腿周径减少<健侧3cm。踝背伸角减小在50-100之间，跖屈角减小在50～100之间；(3)差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少大于3cm，踝关节背伸角减少大于10度，跖屈角减少大于15度。9例患者按照上述标准评定优8例，良1例。术后6个月随访时均恢复了正常行走并逐步开始恢复性体育锻炼。
4 讨论
近年来临床医师对骨外科损伤认识的逐步深入，外科治疗趋向于强调保护血运的生物学治疗，微创治疗。Achillon装置是符合微创外科原则的一种新型跟腱缝合系统，同时具有微创和恢复快的优点。可以在不广泛暴露跟腱的情况下，经皮插入Achillon装置并完成跟腱的缝合，近年国外学者报告利用Achillon装置治疗急性跟腱损伤取得了良好疗效。Rouvillain JL进行了60例此类手术的随访，Calder JD进行了45例此类手术的随访，优良率较高。MayukhBhattacharyya前瞻性对照分析了两组患者，传统手术34例，微创手术25例。Achillon装置微创组比较传统缝合方法，具有手术创伤小、操作简便、固定相对可靠、安全性高、并发症少的优点。传统缝合方法，跟腱修复术后术口不愈合及感染发生率较高。本组患者尤其在术口愈合方面较传统缝合方法优势明显，本组患者在短时间内全部一期愈合，无术口并发症，体现了创伤小、安全性高、并发症少的优点。
但Achillon装置应用有一定的适应症，笔者体会仅适用于仅适用于急性外伤性非止点跟腱断裂。靠近跟腱止点的断裂，因跟腱远端无足够空间穿入缝线而无法使用该装置。病理性跟腱断裂撕裂范围往往较大，经皮缝线把持力往往不够；陈旧性跟腱断裂断端挛缩且断端分离较大都无法使用该装置。而且Aehillo装置经皮缝合的牢靠力量仍有较多争议。Achillon装置适用症相对较窄，如何将该装置改良，使其适应征范围更大，使跟腱损伤的微创手术治疗更加完善及成熟是将来我们努力的目标。