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脓毒症（sepsis）是指微生物入侵机体致感染后，所导致的全身性炎症反应综合征。由脓毒症导致的多器官功能障碍综合征（multiple organ injury，MODS），已成为临床危重患者的重要死亡原因之一 [1]。老年脓毒症患者易导致MODS，胃肠道既是MODS的一个始发部位和受害者，又是引起其他脏器功能衰竭的启动因素，故被称为MODS的“动力部位” [2]。因此，对于老年脓毒症患者胃肠功能衰竭积极采取护理防治措施，是预防MODS发生、降低死亡率的重要因素。2010年10月至2012年10月我院收治脓毒症老年患者胃肠功能衰竭28例，通过观察总结，制定相应的护理防治措施，取得了较好的临床效果。现报道如下。
1 临床资料
28例患者中男15例，女13例，年龄68-82岁，平均年龄74±3.52岁。根据胃肠道功能衰竭的诊断标准[3]，轻-中度：不耐受饮料和食物，胃肠蠕动消失，或者应激性溃疡，本组资料以肠鸣音减弱至消失，明显胃肠胀气和便秘为标准。重度：应激性溃疡出血或穿孔，本组资料以出现上消化道出血，如呕血或便血为标准。28例中轻到中度胃肠功能衰竭10例，重度胃肠功能衰竭18例。
2 观察及护理
2.1轻-中度胃肠功能衰竭的护理与防治
2.1.1减轻胃肠道压力：少进食易产气食物，增加助消化的酶类药物。如腹胀严重，可用胃肠减压吸出胃内容物，减轻胃内张力，改善胃粘膜缺血状态，同时可用肛管排气。如有严重便秘时，可通过改变排便姿势，增加进食粗纤维食物，服用温和的缓泻药直至灌肠导泻[4]。
2.1.2促进胃肠道运动：如病情允许，可鼓励患者下床活动，因体位变化可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠内容物排出。另可以脐为中心，沿腹部四周顺时针方向做环形按摩，或做深呼吸来挤压，刺激肠道，使其加速蠕动。另可针刺足三里，加速胃肠运动。再者可服用药物，如薄荷水、吗叮啉、西沙必利（普瑞博思）等。尤其是西沙必利，它有促进全胃肠道（包括结肠）运动之功效，非常适于轻-中度胃肠功能障碍者。
2.2重度胃肠功能衰竭的护理与防治
2.2.1严密观察患者病情的变化，及时掌握实验室检查的结果，注意胃肠衰竭患者心率快、肠鸣音强而频、尿素氮高的“三高”表现和血压低、血红蛋白低、尿少的“三低”表现[3]。留置胃管，行胃肠减压，观察胃液的颜色，并送化验。如胃管抽出新鲜血或咖啡样物、黑便呕吐物或粪检潜血阳性，即可给予抑酸止血药物，贫血严重时应及时输血。
2.2.2根据临床表现判断大致出血量。一般我们观察到的呕吐、排泄或胃内抽出的血量多为显性出血量，因为还有大量的血积存在胃肠道内，因此应注意当时患者的表现，如血压、脉搏、血色素、尿量的变化，综合判断其出血量及有无休克，计算尿量，若出现血压降低、心率加速、尿量減少，立即采取措施，用冷生理盐水加肾上腺素洗胃[5]，消除胃内的血凝块、减轻胃胀，清除胃内潴留的胃液、胆汁、以免加重对已损害黏膜的侵蚀。胃腔经冲洗后，局部应用的药物可直接与胃黏膜接触发生作用，止血效果良好，同时用立止血入壶，给患者鼻饲蒙脱石散、西米替丁、云南白药等。
2.2.3脓毒症患者由于内外源性毒素作用，肠道缺血缺氧所致肠麻痹也不少见。严密观察患者腹痛腹胀，听诊肠鸣音，腹胀明显、发热患者，给予生理盐水灌肠；烦躁不安者给予水合氯醛保留灌肠；大便稀溏者给予蒙脱石散保留灌肠。脓毒症患者由于严重感染等原因机体出现应激反应使血液重新分配，使胃肠道血液供应减少，血液易从小动脉经短路直接进入小静脉而分流，这种解剖特征使小肠绒毛顶端最易发生缺血性损害，直接影响吸收功能，应给予肠外营养即脂肪乳、氨基酸等，病情好转后尽早恢复胃肠营养。
3 讨论
胃肠功能衰竭是脓毒症老年患者病情加重或恶化的标志，应引起临床高度重视，目前临床多采用连续胃腔内及黏膜内pH值监测来进行胃肠监护，起到预测胃肠功能衰竭的程度，及时用药预防应激性溃疡发生的作用。
本研究对28例老年脓毒症胃肠功能衰竭患者运用积极的护理防治措施进行干预，其中治愈10例，好转9例，死亡7例，自动出院2例。胃肠功能衰竭是可以预防的，应密切观察老年脓毒症患者的胃肠道功能变化，及早发现胃肠功能衰竭征象，合理应用胃肠动力药，制酸药及胃粘膜保护剂等并给予适当的护理，其胃肠功能衰竭及MODS的发生率就会下降，从而提高老年脓毒症患者的抢救成功率，降低病死率。
参考文献
[1] 金惠铭.病理生理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：196.
[2] 廖桂红，苏凤春.重症急性胰腺炎早期胃肠道功能复苏的护理进展[J].中国医药科学，2011，l（15）：38-39.
[3] 北京协和医院.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨[J].中华医学杂志， 1998， 68（4）：226-232.
[4] 高晓春，兰晓娥.重型颅脑伤致消化道出血的分析与护理[J].护士进修杂志， 1997， 12（10）： 34-35.
[5] 王秀梅.严重烧伤患者胃肠功能衰竭的观察护理[J].齐鲁护理杂志，2004，11：813.
1 临床资料
28例患者中男15例，女13例，年龄68-82岁，平均年龄74±3.52岁。根据胃肠道功能衰竭的诊断标准[3]，轻-中度：不耐受饮料和食物，胃肠蠕动消失，或者应激性溃疡，本组资料以肠鸣音减弱至消失，明显胃肠胀气和便秘为标准。重度：应激性溃疡出血或穿孔，本组资料以出现上消化道出血，如呕血或便血为标准。28例中轻到中度胃肠功能衰竭10例，重度胃肠功能衰竭18例。
2 观察及护理
2.1轻-中度胃肠功能衰竭的护理与防治
2.1.1减轻胃肠道压力：少进食易产气食物，增加助消化的酶类药物。如腹胀严重，可用胃肠减压吸出胃内容物，减轻胃内张力，改善胃粘膜缺血状态，同时可用肛管排气。如有严重便秘时，可通过改变排便姿势，增加进食粗纤维食物，服用温和的缓泻药直至灌肠导泻[4]。
2.1.2促进胃肠道运动：如病情允许，可鼓励患者下床活动，因体位变化可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠内容物排出。另可以脐为中心，沿腹部四周顺时针方向做环形按摩，或做深呼吸来挤压，刺激肠道，使其加速蠕动。另可针刺足三里，加速胃肠运动。再者可服用药物，如薄荷水、吗叮啉、西沙必利（普瑞博思）等。尤其是西沙必利，它有促进全胃肠道（包括结肠）运动之功效，非常适于轻-中度胃肠功能障碍者。
2.2重度胃肠功能衰竭的护理与防治
2.2.1严密观察患者病情的变化，及时掌握实验室检查的结果，注意胃肠衰竭患者心率快、肠鸣音强而频、尿素氮高的“三高”表现和血压低、血红蛋白低、尿少的“三低”表现[3]。留置胃管，行胃肠减压，观察胃液的颜色，并送化验。如胃管抽出新鲜血或咖啡样物、黑便呕吐物或粪检潜血阳性，即可给予抑酸止血药物，贫血严重时应及时输血。
2.2.2根据临床表现判断大致出血量。一般我们观察到的呕吐、排泄或胃内抽出的血量多为显性出血量，因为还有大量的血积存在胃肠道内，因此应注意当时患者的表现，如血压、脉搏、血色素、尿量的变化，综合判断其出血量及有无休克，计算尿量，若出现血压降低、心率加速、尿量減少，立即采取措施，用冷生理盐水加肾上腺素洗胃[5]，消除胃内的血凝块、减轻胃胀，清除胃内潴留的胃液、胆汁、以免加重对已损害黏膜的侵蚀。胃腔经冲洗后，局部应用的药物可直接与胃黏膜接触发生作用，止血效果良好，同时用立止血入壶，给患者鼻饲蒙脱石散、西米替丁、云南白药等。
2.2.3脓毒症患者由于内外源性毒素作用，肠道缺血缺氧所致肠麻痹也不少见。严密观察患者腹痛腹胀，听诊肠鸣音，腹胀明显、发热患者，给予生理盐水灌肠；烦躁不安者给予水合氯醛保留灌肠；大便稀溏者给予蒙脱石散保留灌肠。脓毒症患者由于严重感染等原因机体出现应激反应使血液重新分配，使胃肠道血液供应减少，血液易从小动脉经短路直接进入小静脉而分流，这种解剖特征使小肠绒毛顶端最易发生缺血性损害，直接影响吸收功能，应给予肠外营养即脂肪乳、氨基酸等，病情好转后尽早恢复胃肠营养。
3 讨论
胃肠功能衰竭是脓毒症老年患者病情加重或恶化的标志，应引起临床高度重视，目前临床多采用连续胃腔内及黏膜内pH值监测来进行胃肠监护，起到预测胃肠功能衰竭的程度，及时用药预防应激性溃疡发生的作用。
本研究对28例老年脓毒症胃肠功能衰竭患者运用积极的护理防治措施进行干预，其中治愈10例，好转9例，死亡7例，自动出院2例。胃肠功能衰竭是可以预防的，应密切观察老年脓毒症患者的胃肠道功能变化，及早发现胃肠功能衰竭征象，合理应用胃肠动力药，制酸药及胃粘膜保护剂等并给予适当的护理，其胃肠功能衰竭及MODS的发生率就会下降，从而提高老年脓毒症患者的抢救成功率，降低病死率。
参考文献
[1] 金惠铭.病理生理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：196.
[2] 廖桂红，苏凤春.重症急性胰腺炎早期胃肠道功能复苏的护理进展[J].中国医药科学，2011，l（15）：38-39.
[3] 北京协和医院.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨[J].中华医学杂志， 1998， 68（4）：226-232.
[4] 高晓春，兰晓娥.重型颅脑伤致消化道出血的分析与护理[J].护士进修杂志， 1997， 12（10）： 34-35.
[5] 王秀梅.严重烧伤患者胃肠功能衰竭的观察护理[J].齐鲁护理杂志，2004，11：813.