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近年来，关节镜下应用Rigidfix系统和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌（4SHG）重建前交叉韧带的早期临床疗效。关节镜下行前交叉韧带（ACL）重建过程中，早期移植肌腱牢固可靠的固定是手术的薄弱环节，并且对手术效果具有决定性影响。在关节镜下应用Rigidfix与Intrafix系统固定自体4股腘绳肌肌腱重建ACL重建术患者25例，术后随访患者膝关节功能恢复良好，现报告如下。
资料与方法
2009年9月～2011年10月收治ACL损伤患者26例，所有病例术前经理学及影像学检查诊断为ACL断裂并均于术中关节镜下确诊，体4股腘绳肌腱作为移植物，股骨侧应用Rigid-fix系统、胫骨侧应用Intrafix系统进行固定，在关节镜下行ACL重建。其中男16例，女10例；年龄19～55岁，平均37.6岁；运动损伤5例，车祸12例，摔伤9例，均为单侧损伤。Lachman试验均为阳性；前抽屉试验Ⅱ度14例，Ⅲ度12例；轴移4例阴性，22例阳。术前Lysholm评分34～68分，平均51.3±3.2分。
手术方法：由同一手术医生进行关节镜下ACL重建。首先，取膝前内外侧入口置入关节镜及手术器械，对患者行关节镜检查，探查半月板和关节软骨面。如有半月板损伤，则行半月板成形或缝合，通常不行髁间窝成形。在胫骨结节内侧2.5cm，内侧胫骨平台下方1.5cm，于鹅足腱处做一纵行3cm长的切口，用取腱器取自体半腱肌腱和股薄肌腱编织成四股，测量长度和直径；利用Arthrex ACL重建平台，修整移植物编织成4，预张15磅×15分钟。采用股骨单隧道、胫骨单隧道技术完成镜下ACL重建，股骨侧应用Rigidfix系统、胫骨侧应用Intrafix系统进行固定。
术后处理及康复：术后进行系统的康复治疗，术后第2天即可换药，拔除引流器，患肢开始等长肌力训练。术后1周患肢佩戴卡盘支具，调节为屈30°，伸0°，开始在能耐受的情况下扶拐行走，可进行无痛的膝关节主动屈伸活动。术后3周内膝关节屈曲角度不能超过90°，3周后患者可以扶拐逐渐增加负重行走，逐渐增加膝关节屈伸活动和肌力锻炼。术后6周时膝关节可达到屈130°，伸0°，逐渐完全负重行走，同时加强肌肉的应激性、协调性的训练，3个月去除支具，患者可恢复办公室工作。术后6～12个月恢复正常体育运动。
结 果
所有病例术后膝关节不稳症状消失，行走步态正常，伤口Ⅰ期愈合，无感染及深静脉栓塞等严重并发症。1例术后3个月仍关节僵硬，ROM（80°，10°）；2例随访半年后有膝关节疼痛，与寒冷刺激相关，膝关节功能良好，未作特殊处理。所有患者均己返回工作岗位，25例膝关节活动度恢复正常，膝关节屈曲达到130°，伸直达到0°，1例患者屈伸受限；随访时前抽屉试验全部阴性，Lachman试验24例阴性，2例弱阳性。术后3个月Lysholm评分及IKDC评分较术前提高，术后6个月显著提高（P<0.05）。
讨 论
4股绳肌腱替代骨-髌腱-骨复合体作为移植物的优点Ritchie等经过生物力学试验证实：骨-髌腱-骨复合体的最大载荷强度为ACL的114%，而4股腘绳肌肌腱却为ACL的278%，前者强度不及后者一半。孙康等研究证明，腘绳肌腱具有取材方便，术后并发症少等优点。同时取半腱肌肌腱和股薄肌肌腱后对腘绳肌肌力无明显影响。前瞻性随机分析研究认为在临床疗效方面两种术式无明显差异，而骨-髌腱-骨复合体的术后并发症较多[1]，如撕脱骨折，韧带断裂等及产生较多的髌前疼痛症状。
ACL是膝关节重要的前向稳定结构，其损伤后产生膝关节前向不稳，自行愈合的能力很差，如不行重建手术，可导致膝关节不稳，继发半月板、软骨损伤，加快关节退行性改变，影响运动功能。目前关节镜下应用自体腘绳肌腱重建ACL已经成为广大学者的共识，但采用何种固定方式仍有争议。目前固定移植腱的方法多种多样，包括界面螺钉、Endobutton固定、横穿钉固定（Cross Pin）、Rigidfix系统等。每种系统均有其优势，但也有其相对之不足，对于用何种方法固定移植的肌腱，现在国际上仍然没有一个统一的标准。大量临床资料证实应用Rigidfix和Intrafix系统行前交叉韧带重建手术能够改善症状，获得满意的疗效RIGIDfix系统的优点[2，3]：①固定可靠，强度大：Kousa等通过生物力学实验发现，横钉的固定牢固度最佳，明显优于挤压螺钉；②股骨隧道与肌腱之间无“雨刷效应”，不会因两者摩擦使骨隧道扩大或肌腱磨损；③肌腱与股骨隧道之间为软接触，股骨隧道不容易发生崩裂，使用挤压螺钉固定时常发生此种并发症；④愈合率高：移植肌腱与隧道骨床接触面几乎完全接触，高于界面螺钉固定时接触面（约75%）。
Intrafix系统的优点：同前。①螺钉有保护性的螺钉鞘，避免了螺钉与肌腱的直接接触，保证了肌腱的功能。②固定肌腱的螺钉呈圆锥形，保证可肌腱与隧道骨床尽可能大得接触面积，并产生加压效果，愈合率高。2009年9月开始应用，取得了满意的临床效果，说明关节镜下应用Rigidfix系统和Intrafix系统固定4股腘绳肌腱重建前交叉韧带具有近期疗效佳、移植物固定可靠、手术操作简单、创伤小、术后恢复快等优点。
参考文献
1 徐卿荣，朱振安.前交叉韧带股骨等距重建位置的比较[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：771-773.
2 孙康，王立德，徐卿荣，朱振安.前交叉韧带股骨等距重建位置的比较[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：771-773.
3 孫康，王立德，范世革，等.前交叉韧带损伤外科治疗的10年回顾与反思[J].中国矫形外科杂志，2001，8（1）：1050-1053.
资料与方法
2009年9月～2011年10月收治ACL损伤患者26例，所有病例术前经理学及影像学检查诊断为ACL断裂并均于术中关节镜下确诊，体4股腘绳肌腱作为移植物，股骨侧应用Rigid-fix系统、胫骨侧应用Intrafix系统进行固定，在关节镜下行ACL重建。其中男16例，女10例；年龄19～55岁，平均37.6岁；运动损伤5例，车祸12例，摔伤9例，均为单侧损伤。Lachman试验均为阳性；前抽屉试验Ⅱ度14例，Ⅲ度12例；轴移4例阴性，22例阳。术前Lysholm评分34～68分，平均51.3±3.2分。
手术方法：由同一手术医生进行关节镜下ACL重建。首先，取膝前内外侧入口置入关节镜及手术器械，对患者行关节镜检查，探查半月板和关节软骨面。如有半月板损伤，则行半月板成形或缝合，通常不行髁间窝成形。在胫骨结节内侧2.5cm，内侧胫骨平台下方1.5cm，于鹅足腱处做一纵行3cm长的切口，用取腱器取自体半腱肌腱和股薄肌腱编织成四股，测量长度和直径；利用Arthrex ACL重建平台，修整移植物编织成4，预张15磅×15分钟。采用股骨单隧道、胫骨单隧道技术完成镜下ACL重建，股骨侧应用Rigidfix系统、胫骨侧应用Intrafix系统进行固定。
术后处理及康复：术后进行系统的康复治疗，术后第2天即可换药，拔除引流器，患肢开始等长肌力训练。术后1周患肢佩戴卡盘支具，调节为屈30°，伸0°，开始在能耐受的情况下扶拐行走，可进行无痛的膝关节主动屈伸活动。术后3周内膝关节屈曲角度不能超过90°，3周后患者可以扶拐逐渐增加负重行走，逐渐增加膝关节屈伸活动和肌力锻炼。术后6周时膝关节可达到屈130°，伸0°，逐渐完全负重行走，同时加强肌肉的应激性、协调性的训练，3个月去除支具，患者可恢复办公室工作。术后6～12个月恢复正常体育运动。
结 果
所有病例术后膝关节不稳症状消失，行走步态正常，伤口Ⅰ期愈合，无感染及深静脉栓塞等严重并发症。1例术后3个月仍关节僵硬，ROM（80°，10°）；2例随访半年后有膝关节疼痛，与寒冷刺激相关，膝关节功能良好，未作特殊处理。所有患者均己返回工作岗位，25例膝关节活动度恢复正常，膝关节屈曲达到130°，伸直达到0°，1例患者屈伸受限；随访时前抽屉试验全部阴性，Lachman试验24例阴性，2例弱阳性。术后3个月Lysholm评分及IKDC评分较术前提高，术后6个月显著提高（P<0.05）。
讨 论
4股绳肌腱替代骨-髌腱-骨复合体作为移植物的优点Ritchie等经过生物力学试验证实：骨-髌腱-骨复合体的最大载荷强度为ACL的114%，而4股腘绳肌肌腱却为ACL的278%，前者强度不及后者一半。孙康等研究证明，腘绳肌腱具有取材方便，术后并发症少等优点。同时取半腱肌肌腱和股薄肌肌腱后对腘绳肌肌力无明显影响。前瞻性随机分析研究认为在临床疗效方面两种术式无明显差异，而骨-髌腱-骨复合体的术后并发症较多[1]，如撕脱骨折，韧带断裂等及产生较多的髌前疼痛症状。
ACL是膝关节重要的前向稳定结构，其损伤后产生膝关节前向不稳，自行愈合的能力很差，如不行重建手术，可导致膝关节不稳，继发半月板、软骨损伤，加快关节退行性改变，影响运动功能。目前关节镜下应用自体腘绳肌腱重建ACL已经成为广大学者的共识，但采用何种固定方式仍有争议。目前固定移植腱的方法多种多样，包括界面螺钉、Endobutton固定、横穿钉固定（Cross Pin）、Rigidfix系统等。每种系统均有其优势，但也有其相对之不足，对于用何种方法固定移植的肌腱，现在国际上仍然没有一个统一的标准。大量临床资料证实应用Rigidfix和Intrafix系统行前交叉韧带重建手术能够改善症状，获得满意的疗效RIGIDfix系统的优点[2，3]：①固定可靠，强度大：Kousa等通过生物力学实验发现，横钉的固定牢固度最佳，明显优于挤压螺钉；②股骨隧道与肌腱之间无“雨刷效应”，不会因两者摩擦使骨隧道扩大或肌腱磨损；③肌腱与股骨隧道之间为软接触，股骨隧道不容易发生崩裂，使用挤压螺钉固定时常发生此种并发症；④愈合率高：移植肌腱与隧道骨床接触面几乎完全接触，高于界面螺钉固定时接触面（约75%）。
Intrafix系统的优点：同前。①螺钉有保护性的螺钉鞘，避免了螺钉与肌腱的直接接触，保证了肌腱的功能。②固定肌腱的螺钉呈圆锥形，保证可肌腱与隧道骨床尽可能大得接触面积，并产生加压效果，愈合率高。2009年9月开始应用，取得了满意的临床效果，说明关节镜下应用Rigidfix系统和Intrafix系统固定4股腘绳肌腱重建前交叉韧带具有近期疗效佳、移植物固定可靠、手术操作简单、创伤小、术后恢复快等优点。
参考文献
1 徐卿荣，朱振安.前交叉韧带股骨等距重建位置的比较[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：771-773.
2 孙康，王立德，徐卿荣，朱振安.前交叉韧带股骨等距重建位置的比较[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：771-773.
3 孫康，王立德，范世革，等.前交叉韧带损伤外科治疗的10年回顾与反思[J].中国矫形外科杂志，2001，8（1）：1050-1053.